- •II. Узкий таз
- •1. Классификация по особенности строения
- •2. Классификация по форме сужения
- •3. Классификация узкого таза по степени сужения.
- •2. Объективное исследование:
- •4. Признаки соответствия головки и таза.
- •1. Механизм родов при общеравномерносуженном тазе
- •2. Механизм родов при поперечносуженном тазе.
- •4. Механизм родов при плоскорахитическом тазе
II. Узкий таз
Частота по данным разных авторов от 1 до 7%. Различают анатомически узкий таз и функционально или клинически узкий таз.
1. Анатомически узкий таз — таз, у которого хотя бы один размер укорочен по сравнению с нормальным на 1,5-2 см. Функционально узкий таз (клинически узкий таз) — таз, препятствующий течению родов вследствие несоразмерности головки плода и таза рожениц, независимо от его размеров - крупный плод, разгибательные вставления.
2. Причины формирования узкого таза многообразны: инфантилизм, задержка развития организма, полиомиелит, рахит, туберкулёз костей и суставов, переломы костей таза и т.д.
3. В настоящее время чаще обнаруживаются стёртые формы узкого таза и оценивать его нужно совместно с массой плода
Классификации узкого таза существуют по особенностям строения, по форме и степени сужения.
1. Классификация по особенности строения
а. Гинекоидныи таз — нормальный таз женского типа.
б. Андроидный таз — женский таз мужского или воронкообразного "типа.
в. Антропоидный таз — таз с удлинённым передне-задним размером и укороченным поперечным диаметром (как у обезьяны).
г. Платипеллоидный таз — плоский узкий таз.
2. Классификация по форме сужения
а. Сравнительно часто встречающиеся формы -
(1) Общеравномерносуженный таз — все размеры уменьшены на одинаковую величину, чаще на 1-2 см. Различают:
(а) таз инфантильный
(б) таз карлиц
(в) таз мужского типа
(2) Поперечносуженный таз — уменьшение поперечных размеров при нормальном (или увеличенном) размере истинной конъюгаты.
(3) Плоский таз — укорочение прямых размеров при обычной величине поперечных и косых размеров. Он делится на :
(а) Простой плоский таз — укорочены все прямые размеры.
(б) Плоскорахитический таз— укорочение только прямого размера входа (истинной конъюгаты).
(4) Общесуженный плоский таз — уменьшение всех размеров, но прямые укорочены больше всех остальных.
б. Редко встречающиеся формы
(1) Кососмещённый (асимметричный) таз бывает после перенесённого рахита, вывиха тазобедренного сустава, сколиоза.
Причина — вдавление вертлужнои впадины на здоровой стороне.
(2) Лордозный таз бывает при лордозе в пояснично-крестцовом отделе;
прямой размер входа в таз уменьшен, таз анатомически узкий.
(3) Воронкообразный таз — таз, у которого входные размеры нормальные, а выходные размеры сужены ,в поперечном или поперечном и передне-заднем направлениях. Крестец удлинён, лобковая дуга узкая.
(4) Кифотический таз — кифоз позвоночника вызывает деформацию таза: увеличение истинной конъюгаты, уменьшение поперечного размера выхода таза, лобковый угол острый, полость таза воронкообразная.
(5) Спондилолистический таз — анатомически узкий таз с уменьшенным прямым размером входа из-за соскальзывания пятого поясничного позвонка с основания крестца.
(6) Остеомалятический таз — таз, деформированный в результате остеомаляции; давление внутренних органов на таз и боковое давление головок бедренных костей приводят к деформации тазовой апертуры;
апертура либо треугольная, либо имеет форму стилизованного сердца, в то время как лобковая кость принимает клювовидную форму.
(7).Нужно отметить, что в связи с акселерацией появились новые формы таза: таз с уменьшенным прямым размером широкой части полости малого таза, длинный или ассимиляционный таз, причём отмечена тенденция к увеличению частоты этих форм и поперечносуженного таза (В.В.Абрамченко, 1997).
(8).Таз, суженный экзостозами и костными опухолями.