Дерматологические аспекты ВИЧ-инфекции
Хроническое инфекционное заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека, в финале которого развивается СПИД.
ВИЧ заражены более 1% населения Земли
В России зарегистрировано 33000 (*3) ВИЧ инфицированных, погибли более 7000 человек
В среднем смерть наступает через 11 лет
СПИД наступает на 8-10 год после начала ВИЧ-инфекции
Финансирование проблемы ВИЧ в России в 10 раз меньше, чем проблемы
Российская классификация вич (2000 г)
Стадия инкубации
Стадия первичных проявлений
Варианты течения:
- бессимптомная сероконверсия
- острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний
- острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями
Латентная стадия
Стадия вторичных заболеваний
потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы
Фазы:
- прогрессирование (спонтанное, после ранее проводимой противовирусной терапии, на фоне противовирусной терапии)
- ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противовирусной терапии, на фоне противовирусной терапии)
потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца, волосистая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши
Фазы: аналогично
кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, бронхов, легких, внелегочный туберкулез, атипичные микобактериозы, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС различной этиологии
Фазы: такие же
Терминальная стадия
Факторы, определяющие поражения кож и слизистых при ВИЧ-инфекции
Стадия ВИЧ
Клиническая форма
Биологические свойства возбудителей вторичных инфекций
Степень выраженности иммунодепрессии
Основные группы заболеваний кожи, характерные для ВИЧ
Инфекционные поражения
- вирусные
- грибковые
- бактериальные
- паразитарные
Неинфекционные
Опухолевые
Особенности поражений кожи и слизистых у ВИЧ-инфицированных
Возникают в необычных возрастных группах
Имеют затяжное или тяжелое течение
Проявляются атипично
Плохо поддаются адекватной терапии
К стадии первичных проявлений относят эритематозные пятна, телеангиоэкстазии и геморрагические высыпания. На этом фоне у больных могут быть кишечные колики, рвота, понос, головная боль, светобоязнь. Эритематозные пятна – частый спутник начальной ВИЧ, протекающей по типу инфекционного мононкулеоза. Эти пятна имеют розово-красную окраску, округлые очертания, сопровождаются шелушением. Сыпь имеет генерализованный характер, локализуется на туловище, иногда на шее и лице, дистальные отделы конечностей не поражаются, клинически напоминает краснуху. Субъективных ощущений нет. После стихания острой фазы пятна самостоятельно регрессируют. В дальнейшем – многочисленные телеангиоэктазии (стойкое расширение кровеносных сосудов невоспалительного характера), которые густо расположены на груди и образуют обширный очаг от одного плеча до другого. Также они могут локализоваться на ладонях, на голенях, реже на ушных раковинах. Геморрагические пятна красного цвета с фиолетовым или желтым оттенком, могут сочетаться с изъязвлениями на слизистых, напоминают клиническую картину аллергического геморрагического васкулита, существуют от нескольких дней до трех недель, затем отмечается саморазрешение процесса. При этом достаточно часто эти клинические признаки появляются в первые 2 месяца, когда еще серологические реакции отрицательные.