16.Подготовка набора инструментов для трахеостомии.

• Набор общехирургических инструментов: цапки, пинцеты анатомические, пинцеты хирургические, кровоостанавливающие зажимы Бильрота и Кохера, скальпель, прямые и куперовские ножницы, острые крючки, тупые крючки, зонд желобоватый, катетер эластичный для отсасывания крови, шприц, подходящий к катетеру, или хирургический электроаспиратор, подушка с кислородом, иглодержатели, 10—15 игл различных номеров.

• Специальные инструменты для трахеостомии:

Трахеостомические канюли. Наибольшее распространение получила канюля Люэра, которая состоит из двух трубок — наружной и внутренней. Современная конструкция состоит из металлических колец и устроена по типу гофрированной трубки;

Острый однозубый трахеостомический крючок Шессиньяка, предназначенный для фиксации трахеи;

Тупой крючок для отодвигания перешейка щитовидной железы;

Трахеорасширитель для раздвигания краев разреза трахеи перед введением в ее просвет канюли. Наибольшее распространение получили трахеорасширители Труссо (1830) и С. И. Вульфсона (1964).

17.Подготовка набора инструментов для операции на брюшной полости.

При операциях на органах брюшной полости используются все инструменты для мягких тканей. Однако имеются инструменты, специально предназначенные для операций на кишечнике, желудке, печени и желчных протоках. Разведение краев раны брюшной стенки осуществляется с помощью зеркал и ранорасширителей. Предупреждение попадания кишечного содержимого в брюшную полость при рассечении желудка или кишечника производится с помощью кишечных и желудочных жомов (ряс. 45). При   операциях   на   желчных   путях   применяется    большой    арсенал зондов,   металлических  олив   и  зажимов,  предназначенных  для зондирования желчных путей и удаления камней. Огромным достижением советских хирургов и инженеров является создание аппаратов для сшивания кишечника и желудка, равных которым нет в мире.

18.Подготовка набора инструментов для операции на костях.

Инструменты для операций на костях (рис.22): 1) распатор Фарабефа (прямой, изогнутый); 2) долото плоское и желобоватое; 3) остеотом; 4) молотки (металлические и дере­вянные); 5) дуговая пила; 6) проволочная пила Джигли; 7) фик­сационные щипцы Олье; 8) фиксационные щипцы Фарабефа; 9) кусачки Люэра; 10) щипцы Листона.

19. Подготовка набора инструментов для скелетного вытяжения..

Для скелетного вытяжения применяют инструментарий, предложенный Киршнером, который удачно заменил проволоку спицей. Спица Киршнера сделана из нержавеющей стали, ее длина 31 см, диаметр 2 мм. Напрягающую дугу изготавливают из стальной пластинки, достаточно прочной, чтобы обеспечить большое пружинящее действие, так как в ней закрепляется спица после натяжения ее специальным ключом. На концах дуги имеются фиксирующие приспособления для зажимания спицы; они состоят из двух щечек с нарезками и пропущенного через них стержня и гайки. На дуге сделано несколько отверстий, на них набрасываются крючки для шнура с грузом. Напрягающая дуга бывает трех размеров в зависимости от возраста больного и величины поперечника сегмента области предполагаемого проведения спицы. Направитель-гармошка на одном конце имеет отверстие, на другом - фиксирующее приспособление для спицы и стержень, соединяющийся с патроном гибкого вала от электромотора. Направитель-гармошка предназначен для укрепления спицы и предупреждения ее перегибов при внедрении в кость. По мере проникновения спицы в кость направитель-гармошка складывается. Напрягающий ключ состоит из стержня с винтовой нарезкой и двигающейся по нему муфты с укрепленным на ней фиксирующим приспособлением для спицы. Размеры ключа и муфты стандартны. Фиксирующий ключ предназначен для завинчивания гаек дуги и напрягающего ключа. Спица Киршнера имеет значительное преимущество перед гвоздем или проволокой, т. к. проходит через кость, не травмируя ее. Ручная медицинская металлическая дрель состоит из основного стержня (шпинделя) с рукояткой. Стержень заканчивается патроном, в котором зажимается спица перед ее проведением. В последнее время для проведения спицы широко используют электрическую дрель, которая удобна в обращении и сокращает время для выполнения этой манипуляции. После введения спицы в кость места вхождения ее на коже заклеивают стерильной марлей и на оба конца надевают фиксаторы. Кроме дуги Киршнера часто применяют различные скобы. При переломах и вывихах шейного отдела позвоночного столба скелетное вытяжение осуществляется за теменные кости с помощью специальной скобы. Эту скобу, в отличие от методики Кратчфилда, который впервые осуществил скелетное вытяжение за череп, вводят не в выпуклую часть, а в боковые поверхности теменных костей. Бранши скобы вводят только до внутренней пластинки черепа. Чтобы предупредить возможность более глубокого проникновения скобы, на расстоянии 3-4 мм от острого конца бранши скобы имеется выступ-ограничитель. В настоящее время некоторые хирурги в таких случаях добиваются вытяжения путем проведения шелковых нитей за скуловые дуги височной кости. Набор инструментария перед наложением скелетного выятжения, как правило, стерилизуют.