Порядок ведения, заполнения, хранения формы № 039/у-10 «Дневник учета работы врача-стоматолога (фельдшера-зубного)»

1. Настоящий Порядок ведения, заполнения, хранения формы № 039/у-10 «Дневник учета работы врача-стоматолога», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.05.2010 г. № 6.1 «О состоянии и организации стоматологической помощи в Республике Беларусь» (далее – форма № 039/у-10) обязаны соблюдать юридические лица, независимо от форм собственности, а также индивидуальные предприниматели, оказывающие стоматологическую помощь.

2. Форма № 039/у-10 применяется в качестве учетной формы первичной медицинской документации для учета работы, проводимой врачами-стоматологами, оказывающими амбулаторно-поликлиническую специализированную медицинскую стоматологическую помощь по рабочим дням в течение месяца и ведется по видам стоматологического лечения (терапевтического, амбулаторно-хирургического, ортопедического, ортодонтического) на всех видах стоматологического приема (бюджетного, платного, взрослого, детского).

3. Форма № 039/у-10 является основным учетным документом для получения сведений о проведенной врачом-стоматологом лечебно-профилактической работе за месяц. Контроль за ведением и заполнением формы № 039/у-10 осуществляется руководителем структурного подразделения. По форме № 039/у-10 на основании суммированных сведений составляются сводные отчеты по лечебно-профилактической работе структурных подразделений, организации, стоматологической службы региона.

4. Форма № 039/у-10 заполняется ежедневно в конце рабочего дня. Первичным документом для заполнения формы № 039/у-10 является форма № 037/у-10 «Листок ежедневного учета работы врача- стоматолога», из которой необходимые сведения о пациентах, принятых в течение рабочего дня, вносятся в соответствующие графы и строки № 039/у-10 В конце месяца заполненная и подписанная врачом-стоматологом форма № 039/у-10 передается руководителю структурного подразделения, который проверяет правильность ведения, заполнения, достоверность сведений, подписывает и передает форму № 039/у-10 в статистическую службу организации.

5. Форма № 039/у-10 хранится в статистической службе в течение одного года после составления годового отчета, после чего передается в архив организации. 039/у-10 заполняется на русском языке разборчивым почерком либо на компьютере. Все цифровые данные вносятся арабскими цифрами.

7. В строку «наименование организации здравоохранения» вносится наименование организации.

8. В строку «наименование структурного подразделения» вносится наименование структурного подразделения.

9. В строку «инициалу, фамилия» вносится фамилия и инициалы врача-стоматолога, ведущего прием.

10. В строку «месяц, год» вносится соответствующий месяц и год.

11. В строке «врачебная ставка» цифрой указывается ставка врача-стоматолога, ведущего прием.

12. В строку «дата» цифрами вносятся даты (числа) рабочих дней соответствующего месяца. Общее количество отработанных рабочих дней в конце месяца суммируется и выставляется в графе «всего».

13. В графе «всего» суммируются данные за месяц по каждой строке графы «наименование позиций».

14. В строку «число первичных посещений (всего)» код 1 вносится общее количество первичных посещений (сумма первичных посещений по кодам 1.1.-1.4.).

Первичным посещением является посещение пациента, впервые обратившегося в текущем году за стоматологической помощью в данную организацию, независимо от характера обращения. Любое другое посещение пациентом стоматолога в данной организации в текущем году является повторным.

14.1. в строку «из них: городское население: взрослое» код 1.1. вносится количество первичных посещений, выполненных городским взрослым населением;

14.2. в строку «детское» код 13. вносится количество первичных посещений, выполненных городским детским населением;

14.3. в строку «сельское население: взрослое» код 1.3. вносится количество первичных посещении, выполненных сельским взрослым населением;

14.4. в строку «детское» код 1.4. вносится количество первичных посещений, выполненных сельским детским населением.

15. В строку «число повторных посещений (всего)» код 2 вносится общее количество повторных посещений (сумма повторных посещений по кодам 2.1.- 2.4.).

15.1. в строку «из них: городское население: взрослое» код 2.1. вносится количество повторных посещений, выполненных городским взрослым населением;

15.2. в строку «детское» код 2.2. вносится количество повторных посещений, выполненных городским детским населением;

15.3. в строку «сельское население: взрослое» код 2.3. вносится количество повторных посещений, выполненных сельским взрослым населением;

15.4. в строку «детское» код 2.4. вносится количество повторных посещений, выполненных сельским детским населением.

16. В строку «общее число посещений (всего)» код 3 вносится общее количество посещений (сумма первичных и повторных посещений по кодам 1 и 2).

16.1. в строку «из них: городское население: взрослое» код 3.1. вносится общее количество посещений, выполненных городским взрослым населением (сумма первичных и повторных посещений по кодам 1.1. и 2.1.);

16.2. в строку «детское» код 3.2. вносится общее количество посещений, выполненных городским детским населением (сумма первичных и повторных посещений по кодам 1.2. и 2.2.);

16.3. в строку «сельское население: взрослое» код 3.3. вносится общее количество посещений, выполненных сельским взрослым населением (сумма первичных и повторных посещений по кодам 1.3. и 2.3.);

16.4. в строку « детское» код 3.4. вносится общее количество посещений, выполненных сельским детским населением (сумма первичных и повторных посещений по кодам 1.4. и 2.4.).

17. В строку «число лиц, самостоятельно явившихся для профосмотра (всего)» код 4 вносится общее количество лиц, самостоятельно явившихся с целью профилактического осмотра.

18. В строку «число лиц, санированных по обращению (всего)» код 5 вносится общее количество лиц, санированных по обращению.

Санация (оздоровление) полости рта состоит из комплекса профилактических, терапевтических и хирургических медицинских стоматологических мероприятий, проводимых с целью излечения заболеваний полости рта:

лечение кариеса и его осложнений;

устранение дефектов твердых тканей зубов другой этиологии пломбированием;

удаление разрушенных зубов и корней, не подлежащих консервативному лечению;

удаление зубных отложений;

противовоспалительная терапия заболеваний периодонта и слизистой оболочки рта;

подготовка полости рта к ортопедическому или (и) ортодонтическому лечению.

Санированным является лицо (пациент), которому проведен весь комплекс необходимых профилактических, терапевтических и хирургических медицинских стоматологических мероприятий и лечение всех имеющихся у него заболеваний полости рта закончено.

Отметку о санации вносит специалист (врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог-хирург), который завершил выполнение всего положенного комплекса медицинских стоматологических мероприятий по санации полости рта конкретному лицу (пациенту).

18.1. в строку «из них: дети» код 5.1. вносится количество лиц (детей), санированных по обращению;

19. В строку «осмотрено в плановом порядке (всего лиц)» код 6 вносится количество лиц, осмотренных при проведении плановых профилактических осмотров;

19.1. в строку «из них: дети» код 6.1. вносится количество лиц (детей), осмотренных при проведении плановых профилактических осмотров в организованных детских коллективах;

19.2. в строку «в том числе: сельское население: « код 62. вносится количество лиц сельского населения, осмотренных при проведении плановых профилактических осмотров;

19.3. в строку «из них дети» код 63 вносится количество лиц (детей) сельского населения осмотренных при проведении плановых профилактических осмотров в организованных детских коллективах.

20. В строку «здоровые, ранее санированы из числа осмотренных (всего лиц)» код 7 вносится количество лиц, которые из числа осмотренных при проведении плановых профилактических осмотров не нуждались в санации;

20.1. в строку «из них: дети» код 7.1. вносится количество лиц (детей), которые из числа осмотренных при проведении плановых профилактических осмотров в организованных детских коллективах не нуждались в санации;

20.2. в строку «в том числе сельское население» код 7.2. вносится количество лиц сельского населения, которые из числа осмотренных при проведении плановых профилактических осмотров не нуждались в санации;

20.3. в строку «из них дети» код 7.3. вносится количество лиц (детей) сельского населения, которые из числа осмотренных при проведении плановых профилактических осмотров в организованных детских коллективах не нуждались в санации.

21. В строку «число лиц санированных в плановом порядке (всего)» код 8 вносится количество лиц, санированных в плановом порядке;

21.1. в строку «из них: дети» код 8.1. вносится количество лиц (детей), санированных в плановом порядке в организованных детских коллективах;

21.2. в строку «в том числе сельское население: « код 8.2. вносится количество лиц сельского населения, санированных в плановом порядке;

21.3. в строку «из них дети» код 83. вносится количество лиц (детей) сельского населения санированных в плановом порядке в организованных детских коллективах.

22. В раздел «диагноз по законченному лечению» вносятся данные только о пациентах, которым поставлен окончательный диагноз, и лечение по нему закончено (вид лечения Л3 – лечение по поставленному диагнозу закончено).

Диагнозы с кодами 15 по 93 соответствуют диагнозам и кодам, используемым при заполнении формы № 037/у-06 «Листок ежедневного и работы врача-стоматолога».

Раздел «диагноз по законченному лечению» заполняется путем внесения в соответствующие строки графы «наименование позиций» количества окончательных диагнозов по законченному лечению.

23. В строку «проведено консультации» код 100 вносится количество проведенных консультаций.

24. В строку «выполнено дополнительных диагностических мероприятий» код 101 вносится количество проведенных врачом-стоматологом дополнительных диагностических мероприятий (электроодонтодиагностика, апекслокатор, забор материала для цитологического, микробиологического, гистологического исследований, анализ рентгенограмм и дополнительных методов исследования, другое).

25. В строку «беседа, мотивация, обучение гигиене» код 110 вносится количество выполненных мероприятий по обучению пациента методам чистки зубов на моделях и использованию дополнительных методов и средств гигиены.

26. В строку «контроль гигиены» код 111 вносится количество мероприятий, выполненных по контролю гигиены с применением специальных индексов, красителей.

27. В строку «применение фторпрепаратов местно» код 112 вносится количество выполненных мероприятий с использованием фторпрепаратов местно, полоскания растворами фторидов без учета количества зубов.

28. В строку «герметизация фиссур (неинвазнвнй истод)» код 113 вносится количество выполненных неинвазивных герметизаций фиссур силангами фото- и химиоотверждения.

29. В строку «удаление зубных отложений» код 120 вносится количество удалений зубных отложений, выполненных любым способом.

30. В строку «кюретаж» код 121 вносится количество выполненных кюретажей.

31. В строку «шинирование» код 122 вносится количество изготовленных врачом-стоматологом временных шин, шинирующих конструкций без учета количества зубов.

32. В строку «лечение лекарственными средствами» код 123 вносится количество услуг по вьшолнению местного медикаментозного лечения заболеваний периодонта без учета количества зубов.

33. В строку «другое лечение заболеваний периодонта» код 124 вносится количество выполненных иных лечений заболеваний периодонта (вскрытие абсцесса, гингивоэктомия и т.д.)

34. В строку «число лиц, закончивших периодонтологическое лечение» код 125 вносится количество лиц, которым закончено периодонтологическое лечение.

Законченным периодонтологическим лечением является проведенный комплекс медицинских стоматологических мероприятий по лечению заболеваний периодонта, выполненный пациенту по показаниям в полном объеме.

35. В строку «число лиц, закончивших лечение заболеваний слизистой оболочки рта» код 126 вносится количество лиц, которым закончено лечение заболеваний слизистой оболочки рта.

36. В строку «запломбировано постоянных зубов (всего зубов)» код 130 вносится количество постоянных зубов, запломбированных постоянными пломбами.

37. В строку «фотоотверждаемых (композитных, стеклоиономерных)» код 131 вносится количество пломб и герметизаций фиссур инвазивным методом, выполненных в постоянных зубах из фотополимерного композиционного, компомерного материала, стеклоиономерного цемента.

38. В строку «химиоотверждаемых (композитных, стеклоиономерных)» код 132 вносится количество пломб и герметизаций фиссур инвазивным методом, выполненных в постоянных зубах из композицонного, компомерного материала, стеклоиономерного цемента химического отверждения.

39. В строку «другими материалами» код 133 вносится количество пломб, изготовленных в постоянных зубах из других пломбировочных материалов, в том числе временных.

40. В строку «запломбировано временных зубов (всего зубов)» код 140 вносится количество временных зубов, запломбированных постоянными пломбами.

41. В строку «фотоотверждаемых (композитных, стеклоиономерных)» код 141 вносится количество пломб и герметизаций фиссур инвазивным методом, выполненных во временных зубах из фотополимерного композиционного, компомерного материала, стеклоиономерного цемента.

42. В строку «химиоотвервдаемы (композитных, стеклоиономерных)» код 142 вносится количество пломб и герметизации фиссур инвазивным методом, выполненных во временных зубах из композиционного, компомерного материала, стеклоиономерного цемента химического отверждения.

43. В строку «другими материалами» код 143 вносится количество пломб, изготовленных во временных зубах из других пломбировочных материалов, в том числе временных.

44. В строку «законченное эндодонтическое лечение постоянных зубов (всего)» код 150 вносится количество постоянных зубов с законченным эндодонтическим лечением.

45. В строку «в том числе: с применением гуттаперчевых штифтов» код 151 вносится количество постоянных зубов с законченным эндодонтическим лечением с применением гуттаперчевых штифтов.

46. В строку «по ортопедическим показаниям» код 152 вносится количество постоянных зубов с законченным эндодонтическим лечением, проведенным по ортопедическим показаниям.

47. В строку «лечение осложненного кариеса в одно посещение» код 153 вносится количество постоянных зубов с законченным эндодонтическим лечением по поводу осложненного кариеса, проведенным в одно посещение под анестезией.

48. В строку «законченное эндодонтическое лечение временных зубов (всего)» код 160 вносится количество временных зубов с законченным эндодонтическим лечением.

49. В строку «число лиц, закончивших терапевтическое лечение» код 175 вносится количество лиц, которым закончено терапевтическое лечение. Законченным терапевтическим лечением является проведенный комплекс медицинских стоматологических терапевтических мероприятий по диагностике, лечению и профилактике стоматологических заболеваний, выполненных пациенту по показаниям в полном объеме.

50. В строку «удалено постоянных зубов (всего)» код 200 вносится общее количество удаленных постоянных зубов у взрослых и детей.

51. В строку «в том числе: у детей» код 201 вносится количество удаленных постоянных зубов у детей.

52. В строку «из них: у детей по ортодонтическим показаниям» код 202 вносится количество удаленных постоянных зубов у детей по ортодонтическим показаниям.

53. В строку «удалено временных зубов (всего)» код 210 вносится общее количество удаленных временных зубов.

54. В строку «в том числе по причине физиологической смены» код 220 вносится количество временных зубов удаленных по причине физиологической смены.

55. В строку «амбулаторно-хирургические операции (всего)» код 230 вносится общее количество выполненных амбулаторно-хирургических операций (плановых и экстренных).

56. В строки подраздела «в том числе плановые» коды 240, 241 вносится количество выполненных соответствующих плановых амбулаторно-хирургических операций.

57. В строки подраздела «в том числе экстренные» коды 250,251,255, 256 вносится количество выполненных соответствующих экстренных амбулаторно-хирургических операций.

58. В строку «местное лечение открытых ран (перевязки, снятие шин и другое)» код 260 вносится количество выполненных местных лечений открытых ран, перевязок (снятие шин, наложение и снятие швов, остановка луночкового кровотечения, введение лекарственных препаратов в лунку, альвеолотомия, наложение антисептической изолирующей повязки, лечение альвеолита и другое).

59. В строку «число лиц, закончивших амбулаторно-хирургическое лечение» код 275 вносится количество лиц, которым закончено амбулаторно-хирургическое лечение.