3. Применение симптоматических препаратов замедленного действия.

Поскольку препараты, названные хондропротективными лекар­ственными средствами, не получили достаточно убе­дительного обоснования по конечной точке их действия – регенерации хряща, но, являясь симптомо-модифицирующими, они открыли новые направления в ле­чении ОА.

Они занимают как бы промежуточное положение между НПВС, так же оказывая положительное влияние на боль и функциональное состояние суставов, а с другой стороны- некоторыми хондропротективными свойствами. Общими признаками всей этой группы данных препаратов является отсроченное (медленное) наступления клинического эффекта через 4-8 недель от начала терапии и, сохранение его в течении 2-3 месяцев после прекращения. Идея поисков структурно - модифицирующих ле­карств получила в последние десятилетия интенсивное развитие. Во-первых, были разработаны условия для перорального приема таких важных компонентов матрик­са хряща, как гликозаминсульфат и хондроитинсульфат. Защита хряща от разрушения, как и возможная задерж­ка уже начавшегося повреждения или даже восстановле­ние целостности суставных структур при ОА - новая эра в лечении, направленная на осуществление структурно или болезнь модифицирующих эффектов.

Основным началом данных парентеральных препаратов были гликозаминогликана-пептидный ком­плекс (румалон) и полисульфат (артепарон). Многолет­нее курсовое применение этих препаратов позволило выявить их анальгетический эффект и положительное влияние на функцию сустава при хорошей переносимости, замедление прогрессирования ОА по клиническим и R^o показателям, но не показателям артроскопии. Тем не менее качество жизни больных улуч­шается за счет снижения болей и восстановления функ­циональной способности суставов к нагрузкам. Как известно, гликозаминсульфат принимает участие в синтезе мукополисахаридов, и в эксперименте показа­но, что его введение стимулирует синтез в хряще глико-замингликанов и протеогликанов при применении сульфатированного гликозамина (препарат ДОНА ) в дозе 1500 мг 1 раз в сутки в течение 6 нед. Установлено анальгетическое и противовоспалительное действие пре­парата при достаточно хорошей переносимости.

Хондроитин сульфат (препарат - структум) - компонент матрик­са суставного хряща (гликозаминогликан), который, как показали исследования с радиоизотопной меткой, про­никает в структуры сустава и таким образом оказывает непосредственное влияние на метаболические процес­сы. Структум (250мг) хорошо абсорбируется при приеме внутрь и обнаруживается в высоких концентрациях в синови­альной жидкости. Препарат назначают по 2 капсулы (500 мг) 2 раза в день в течение 6 мес или по 1500 мг в течение 2 нед, а за­тем по 1000 мг в течение нескольких месяцев. Отмечена высокая эф­фективность в отношении уменьшения боли в суставах, улучшения их функциональной способности и сниже­ния количества ежедневно применяемого ибупрофена. Терапевтический эффект структума со­храняется в течение 3 мес после отмены.

Комбинированный препарат (Терафлекс), содержащий глюкозамина гидрохлорида 500мг и натрия ходриотин сульфата 400мг назначается по 1 капсуле 2 раза в день в течении 3х недель , затем по 1 капсуле длительно.

Артрон (мукосат) 10% раствор нативного хондроитин-сульфата А и С -2 мл в/м через день N 25-30 , курсами 2 раза в год

Хондролон (хондроитин-сульфат) для инъекций по 100мг в ампуле, вводится в/м по 1мл через день, при хорошей переносимости по 2 мл №25-30, курсами 2 раза в год.

Среди других все более активно применяемых в кли­нике препаратов являются препараты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения, которые ока­зывают симптомомодифицирующий (анальгетический) эффект в течение достаточно длительного време­ни в сочетании с улучшением подвижности суставов. Среди механизмов действия этого вида лекарств наибо­лее очевиден эффект смазки сустава, но не исключена возможность стимулирующего влияния на синовиаль­ные клетки в отношении продукции нормальной гиалу­роновой кислоты. Низкомолекулярные препараты (гиалон, гиалган, остенил, ферматрон,хилган, артриз) в/суст. 1% - 2 мл (20мг) в неделю N 3-5. Курсы проводятся 3 раза в год.

Препараты (высокомолекулярной гиалуроновой кислоты)- Синвиск. На курс рекомендуется 3 еженедель­ные внутрисуставные инъекции с сохранением описан­ных выше эффектов в течение последующих 45 дней.

Препарат - алфлутоп - стерильный экстракт морских организмов, стимулирующий синтез гиалуроновой кислоты и тормозящий гиалуронидозы. Применяется в/м по 1мл. в течении 3-х недель и внутрисуставно по 2.0 мл с интервалом 3-4 дня №5-6, возможно сочетание способов введения.

Из других препаратов необходимо отметить ЦЕЛЬ-Т ( ZEEL-T),сложный препарат из гомеопатической практики, обладающий регенерирующим, анальгетическим и противовоспалительным эффектом. Применяется по 1табл. –3-5 раз в сутки, в ампулах по 2мл. п/к, в/м, внутрисуставно, а также в виде мази наружно. Возможно сочетание всех трех лекарственных форм препарата.

На всех стадиях ОА может быть эффективным введение в сустав искусственной синовиальной жидкости. Метод лечения искусственной синовиальной жидкостью основан на том, что при ОА имеется дефицит синовиальной жидкости, кроме того, изменяется ее реология, она не выполняет функции протектора и амортизатора, что усугубляет микротравматизацию суставного хряща. Эти дефекты в определенной мере устраняются искусственной синовиальной жидкостью. В качестве искусственной синовиальной жидкости обычно применяют поливинилпирралидон (ПВП ). ПВП вводится в виде 15% р-ра в крупные суставы по 5 мл 1 р. в неделю N 4-6. Из других средств, применяемых для внутрисуставного введения, следует отметить новый препарат НОЛТРЕКС представляющий 6% полиакриламидный гель по 2.5 мл, количество инъекций 2-3 на сустав. Препарат может вводиться согласно инструкции практически во все суставы.