19. Проба с эстрогенами и гестагенами, ее интерпретация

1. Проба с гестагенами: используется с целью исключения дефицита эстрогенов и прогестерона при заболеваниях, сопровождающихся аменореей.

В/м вводят 1 мл медроксипрогестерона ацетата или перорально 30 мг дюфастона в сутки в течение 6-8 дней. Появление менструальной реакции через 2-4 дня после отмены препаратов указывает на достаточный уровень эстрогенов и дефицит прогестерона, а отсутствие менструальной реакции - на дефицит эстрогенов или органические изменения в эндометрии.

2. Проба с эстрогенами и гестагенами: проводится с целью исключения маточной формы аменореи и выявления степени дефицита эстрогенов в случае отрицательной пробы с прогестероном.

В/м вводят 1 мл фолликулина или перорально 0,1 мг этинилэстрадиола в сутки, в течение 7 дней затем вводят дозы прогестерона по ранее обозначенной схеме. Эту пробу можно проводить с использованием эстроген-гестагенных препаратов (гормональные контрацептивы), которые назначаются на 21-й день. Наличие менструальной реакции через 2-4 дня после отмены препаратов указывает на дефицит эстрогенов, а ее отсутствие -на глубокие морфологические изменения в эндометрии.

20. Проба с гонадотропинами, ее интерпретация

1. Проба с ФСГ: используется для определения функционального состояния яичников. После введения 5000 ЕД менотропина (75 ЕД ФСГ и 75 ЕД ЛГ) в течение 10 дней определяют уровень эстрогенов в крови и проводят тесты функциональной диагностики. При нормальном уровне эстрогенов тест положительный (функция яичников сохранена).

2. Проба с метоклопрамидом: проводится для дифференциальной диагностики причины гиперпролактинэмии. После предварительного взятия крови на уровень пролактина в/в вводится 10 мг метоклопрамида, через 30 и 60 минут определяют уровень пролактина. При положительной пробе на 30-й минуте уровень пролактина возрастает в 5-10 раз, что свидетельствует о сохраненной пролактинсекретирующей функции гипофиза. Отрицательная реакция (отсутствие повышения уровня пролактина) указывает на наличие пролактиномы.

3. Проба с ХГЧ: применяется для уточнения состояния яичников. Хориогонин назначают внутримышечно по 5000 ЕД в течение 5 дней. При положительном тесте наблюдается повышение базальной температуры до 37 С и увеличивается уровень прогестерона (функция яичников сохранена).

4. Проба с люлиберином: проводится при отрицательной пробе с кломифеном.

В/в вводят 100 мг люлиберина, если через 60 минут после введения препарата в крови отмечается овуляторный пик ЛГ, можно говорить о нормальной функции гипофиза и нарушении функции гипоталамуса.

21. Проба с глюкортикоидами, ее интерпретация

Проба с дексаметазоном: проводится с целью уточнения источника гиперандрогении (яичники или надпочечники). Проба проводится в два этапа:

• малая дексаметазоновая проба: перорально по 0,5 мг дексаметазона каждые 6 часов в течение 3 суток. При снижении уровня тестостерона и ДЭА в крови на 50-75 % от исходного на следующий день после отмены препарата можно говорить о надпочечниковой форме гиперандрогении, а при снижении менее чем на 30 % – о яичниковой;

• большая дексаметазоновая проба: проводится при отрицательной малой пробе. Перорально по 2 мг дексаметазона каждые 6 часов в течение 3 суток. Отрицательный результат пробы указывает на наличие верилизирующей опухоли надпочечников, поскольку продукция андрогенов в ней осуществляется автономно, без участия АКТГ гипофиза.