Прободная язва
Желудка и ДПК.
Основная часть заболевших – это мужчины в возрасте 20-40 лет. От 15 до 50% случаев перфорация наступает у людей, не имевших ранее язвенного анамнеза.
Боль возникает внезапно,(в момент перфорации больной может потерять сознание), резкая, характеризуется, как «кинжальная», локализуется в эпигастрии, но быстро распространяется по всему животу.
Рвота не часто, в начале заболевания. Носит рефлекторный характер.
Живот «ладьевидный», резко напряжен, при пальпации «доскообразный», мышечный дефанс и с-мы раздражения брюшины начинают определяться рано и быстро распространяются на все отделы живота.
Печеночная тупость отсутствует или сглажена. Признак не является обязательным, особенно на ранних этапах.
Больной лежит с приведенными к животу ногами, попытка движений вызывает резкое усиление болевого синдрома.
Характерны ножницы между тахикардией и нормальной температурой.
Фазы течения болезни: рефлекторная (до 6 часов), мнимого благополучия (6-12 часов) и прогрессирования перитонита (более 12 часов). В фазе мнимого благополучия происходит стихание боли, постепенное вздутие живота с развитием пареза кишечника. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен, чаще определяется газ над областью печени.
Помощь на догоспитальном этапе: см. о. перитонит.
Тупая травма органов брюшной полости.
Паренхиматозные органы живота, такие, как печень и селезенка, при закрытых травмах повреждаются чаще, чем полые. Селезенка повреждается чаще всего. Особенностью травмы паренхиматозных органов является возможность их подкапсульного разрыва, когда кровь может скапливаться часы и даже сутки, после чего гематома опорожняется в брюшную полость. Клинически наиболее важными являются 2 симптомокомплекса: симптомы внутреннего кровотечения и симптомы перитонита.