Патологоанатомические изменения.

При вскрытии трупов вскоре после смерти от отравления цианистыми соединениями характерным является светло-красный цвет трупных пятен, розовая окраска слизистых и кожных покровов. Зрачки расширены, глазные яблоки выпячиваются. Кровь жидкая алого цвета. Все внутренние органы (легкие, сердце, мышцы, печень) также имеют светло-красный цвет. Часто обнаруживается запах горького миндаля от внутренних органов, в особенности от головного мозга. Однако следует учитывать, что если пораженному вводилась метиленовая синь или вскрытие производится через несколько часов после смерти, то светло-красный цвет кожи и внутренних органов может не наблюдаться.

Внутренние органы застойно полнокровны. В серозных оболочках сердца, плевре, брюшинном покрове обнаруживаются точечные кровоизлияния как признак смерти от кислородного голодания. Мышца сердца иногда дряблая, растянута жидкой кровью. Легкие спавшиеся, ткань их воздушна, немного отечна. В трахее и бронхах иногда небольшое количество слизи.

Мозг и мозговые оболочки отечны, полнокровны, в них также обнаруживаются точечные кровоизлияния. Могут быть очаги некроза и размягчения ткани мозга, особенно в подкорковых узлах, которые часто располагаются симметрично.

Для уточнения посмертного диагноза (обязательно в судебно-медицинских случаях) необходимо сделать анализ ткани мозга на синильную кислоту (цианиды).

Лечение.

Исходя из механизма действия отравляющих веществ, разбираются следующие группы антидотов.

Первая группа – метгемоглобинобразователи:

• амилнитрит, нитрит натрия;

• антициан 20%, улучшающий кровоснабжение головного мозга, благоприятно влияет на сердечную деятельность, повышает устойчивость организма к гипоксии. Но основное действие – это способность к метгемоглобинообразованию и активации биохимических процессов тканевого дыхания.

Вторая группа – антидоты, связывающие циангруппу:

• тиосульфат натрия 30%, образует роданид;

• глюкоза 20 – 40%, образует циангидрины.

• витамины группы В с соединениями кобальта, соли кобальта (Со₂ЭДТА) – этилендиаминтетраацетат, связывающий циангруппу.

• метиленовая синь + глюкоза = хромосмон, но сейчас как антидот его не рекомендуют использовать из-за побочных действий – гемолиз, закупорка почечных канальцев при нарушениях со стороны почек.

Симптоматическая терапия – ИВЛ, непрямой массаж сердца, введение лобелина, цититона в/в, по показаниям используются сердечные средства, а также противосудорожные (седуксен, феназепам). При поражениях хлорцианом необходимо промыть глаза и прополоскать глотку 2% раствором бикарбоната натрия и использовать обезболивающие средства (промедол из шприц-тюбика).

Помощь на этапах.

Поскольку основные ОВ общеядовитого действия являются нестойкими веществами с быстронаступающим действием, необходимо вспомнить об особенностях работы медицинской службы в очагах химического поражения отравляющими и сильнодействующими ядовитыми веществами общеядовитого типа действия.

Отравления окисью углерода.

СО – угарный газ без цвета, запаха, легче воздуха, является продуктом неполного сгорания органических веществ. Противогаз не защищает организм от СО, для защиты используется гопкалитовый патрон.

Отравления СО возможно как в военное время, так и в повседневной жизни. Источники отравления – это выхлопные газы двигателей внутреннего сгорания, пороховые газы, очаги больших пожаров и т. д. Путь поступления – органы дыхания.

Токсичность СО в зависимости от концентрации:

- 0,11 – 0,34 мг/л (20-30% СОHb)^* – симптомы легкого отравления;

- 1,1 – 2,5 мг/л (30-35% COHb) – отравление средней степени тяжести при воздействии в течение 1 – 1,5 ч.;

- 2,5 – 4 мг/л (35-60% COHb) – тяжелое отравление в течение 0,5 – 1 ч.;

- 4,6 – 5,7 мг/л (60-80% COHb) – смертельное поражение в течение 5 – 30 минут.

^*Примечание: В скобках указано процентное содержание карбоксигемоглобина в крови.