Модально-специфические нарушения памяти.

Расстройства памяти, возникающие при поражениях второго и третьего функциональных блоков, носят иной характер.

Основная черта – они не являются глобальными и не связаны с общим «расстройством» сознания.

Эти нарушения носят характер нарушений мнестической основы отдельной модально-специфичной операции (в случае повреждения второго блока), либо связаны с расстройством динамики активной, целенаправленной деятельности (при повреждении третьего блока).

Типичным для поражения наружных отделов височной доли левого полушария являются нарушения слухоречевой памяти. Это нарушение является следствием распада сложных речевых форм слухового гнозиса, выражающегося в дефектах фонематического слуха.

В случая массивных поражений эти расстройства маскируются или перекрываются явлениями сенсорной афазии. В случаях поражения средних отделов височной доли расстройства проявляются в невозможности удержать серии звуков или слов, что составляет основной признак акустико-мнестической афазии.

Этот симптом выступает резко при удержании серий речевых звуков и слов, но может проявляться и в удержании комплексных тонов и ритмических структур и совсем не отмечается при удержании серий зрительных образов или движений.

В основе этих дефектов лежит повышенная тормозимость слухоречевых следов. Характерно, что предъявление элементов слухоречевого ряда с большим интервалом, позволяет преодолеть больному этот дефект.

При поражениях левой теменной (или теменно-затылочной) области у больного возникают выраженные затруднения симультанных синтезов.

Запоминание простых фигур остаётся незатронутым, но восприятие и удержание зрительных структур, включающих симультанные (пространственные) отношения, протекают с большим трудом и длительная тренировка не даёт положительных результатов.

Наряду с этим, возникает амнестическая афазия, симптом нарушения припоминания названий предметов. Равновероятное всплывание различных систем словесных следов (близких по фонетике, морфологии, лексике и т.д.) проявляется в литературных и вербальных парафазиях.

Модально-специфические нарушения памяти остаются дефектами операций запоминания и припоминания, но никогда не превращаются в нарушение структуры самой мнестической деятельности, сохраняя возможность компенсировать эти дефекты.

Нарушение мнестической деятельности.

Основой произвольного запоминания является сохранность мнестической деятельности – мотивов к запоминанию, мнестической задачи, системы активного поиска способов осуществления этой задачи и аппарата сличения полученных результатов с исходными намерениями.

Эти звенья мнестической деятельности остаются сохранными при поражении височных и затылочных областей.

Эти нарушения наблюдаются в случаях массивных поражений лобных долей мозга (особенной левой лобной доли или обоих лобных долей).

Двусторонне поражение лобных долей мозга приводит к глубокому нарушению всей структуры активной психической деятельности человека, а следовательно, к распаду мнестической деятельности, как частному случаю активной деятельности человека.

При массивных поражениях этих областей, даже в условиях сохранности общей ориентировки и способности удерживать слуховые или зрительные впечатления, нельзя вызвать ни прочного и активного намерения запомнить предлагаемую информацию, ни активного поиска средств и способов её запоминания.

Активная мнестическавя деятельность грубо нарушается превращается в пассивное запечатление предлагаемого материала. Процесс «заучивания» преобретает форму стереотипного повторения удержанной группы элементов без наращивания удержанных звеньев (типичного для активного запоминания), кривая заучивания приобретает вид плато. При предложении больному учитывать достигнутый результат и соответственно менять свой «уровень притязаний» (т.е. планировать сколько элементов выбрать для запоминания и т.д.) больной инертно повторяет названное число стимулов, не обнаруживая подвижной системы намерений, направляющих мнестическую деятельность.

Отсутствие активных попыток подбора средств к запоминанию ярко выражено, больной не может даже воспользоваться предложенными ему вспомогательными связями.

Влияние интерферирующей деятельности в случаях поражения лобных долей приобретает специфическую форму. Тормозящее влияние интерферирующих воздействий выступает в виде патологической инертности раз возникших следов. Этот факт мешает больному переключиться с одной группы сигналов на другую. Патологическая инертность выступает не только при предъявлении изолированных элементов, но и организованных смысловых структур («В саду за высоким забором росли яблони» и далее «На опушке леса охотник убил волка» - воспроизведение 1-ой фразы может отсутствовать (повторяет всё равно вторую) либо наблюдается смешение – контаминация фраз).

Нарушения мнестической деятельности имеют описанный характер только когда очаг расположен в префронтальных областях (преимущественно левой), гораздо более грубые дефекты наблюдаются, если очаг распространяется на медиальные отделы лобных долей мозга. Явление нарушения активной мнестической деятельности и патологической инертности раз возникших следов сочетается с нарушением ориентировки в окружающем и распаде избирательности мнестических процессов, что часто сопровождается грубыми нарушениями сознания.