18. Травматический шок, его причины и симптомы.

Травматический шок — тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, большой потере крови. Основные факторы, вызывающие данный вид шока, — сильное болевое раздражение и потеря больших объёмов крови.

Причины и механизмы развития травматического шокa:

Истинной причиной развития травматического шока является быстрая потеря большого объёма крови или плазмы. Причём эта потеря не обязана быть в виде явного (наружного) или скрытого (внутреннего) кровотечения — шоковое состояние может вызывать и массивная экссудация плазмы через обожжённую поверхность кожи при ожогах. Важное значение для развития травматического шока имеет не столько абсолютная величина кровопотери, сколько скорость кровопотери. Cильная боль, а также нервно-психический стресс, связанный с травмой, несомненно играют роль в развитии шокового состояния (хотя и не являются его главной причиной), и усугубляют тяжесть шока. Факторами, приводящими к развитию травматического шока или усугубляющими его, являются также травмы с повреждением особо чувствительных зон (промежность, шея) и жизненно важных органов.

Симптомы шока:

Травматический шок обычно проходит в своём развитии две фазы, так называемую «эректильную» фазу шока (резкое возбуждение нервной системы) и «торпидную» фазу (угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек). У больных с низкими компенсаторными возможностями организма эректильная фаза шока может отсутствовать или быть очень короткой (измеряться минутами) и шок начинает развиваться сразу с торпидной фазы, например при очень тяжёлой травме или ранении сопровождающихся кровопотерей и размозжением мягких тканей. Такие повреждения обычно приводят к шоку крайней тяжести. В этом случае человек сразу же теряет сознание из-за чрезмерно сильного болевого сигнала, с которым мозг просто не в состоянии справиться.

Признаки травматического шока:

-Наличие травм у пострадавшего.

-На начальном этапе пострадавший ощущает сильную боль и сигнализирует о ней криком, стоном, словами. В последующем пострадавший может только издавать слабый стон обусловленный шоковым состоянием, а не ослаблением болевых ощущений.

-Сознание либо сохранено, но окружающее он не воспринимает. Либо сознание отсутствует и пульс не определяется.

-Заторможенность пострадавшего.

-Выраженная бледность пострадавшего.

-Тахикардия, частое дыхание.

-Возможно кровотечение вследствие травм.

19. Первая помощь при травматическом шоке.

Первая помощь при травматическом шоке состоит в максимальном устранении действия основных повреждающих факторов в следующем приоритетном порядке:

-Остановка кровотечения.

-Введение обезболивающего средства – любого, начиная от таблеток до инъекций.

-Наложение стерильной повязки на поврежденные кожные покровы. На выпавшие органы рекомендуется наложить чистую антисептическую ткань и постоянно её смачивать, чтобы внутренности не высохли

-Транспортная иммобилизация при переломе.

-Обеспечение полного покоя пострадавшего.

-Согревание потерпевшего. В холодную погоду больного с шоком следует тепло укрыть, но не перегревать

- Эмоционально успокоить пострадавшего.

-Вызов «Скорой помощи».

Что нельзя делать при травматическом шоке:

-Оставлять пострадавшего одного.

-Переносить пострадавшего без необходимости. Все действия должны быть крайне осторожными, так как неумелые перекладывания и переноска больного могут причинить серьезную добавочную травму и ухудшить его состояние.

-Поврежденную конечность ни в коем случае не следует вытягивать и пытаться вправлять самим. Это может спровоцировать возникновение травматического шока из-за боли и кровотечения.

-Накладывать шину при открытом переломе, предварительно не остановив кровотечение, так как сильное кровотечение может привести к шоку и смерти.

-Не следует, будучи неспециалистом, пытаться извлекать нож, осколок и т. п. — манипуляции такого рода могут вызвать сильное кровотечение, боль и усугубить шок.