Дополнительные методы обследования:

• Общий и биохимический анализ крови;

• Анализ мочи;

• РВ, гепатиты;

• Группа крови, резус-принадлежность;

• ЭКГ;

• Рентгенологические исследования: скиограмма и её описание (прицельная или обзорная рентгенограмма какого сегмента, вид перелома (косой, поперечный, винтообразный и др., оскольчатый или фрагментарный), внутрисуставной или околосуставной, наличие или отсутствие смешения по длине, ширине, ротационного. Буквенно-цифровой код по Мюллеру. К какому типу относится: стабильный, нестабильный, условно стабильный;

• МРТ;

• УЗИ;

• другие лабораторные данные (при необходимости), например, для верификации сопутствующей патологии;

• Консультации других специалистов.

Клинический диагноз и его обоснование:

Исходя из анамнеза болезни: травма непроизводственная, бытовая. 12.03.2012 года полученная после удара лесиной по правой голени. Во время получения травмы больной отмечает резкую боль и хруст, можно сделать вывод что в патологический процесс вовлечен опорно-двигательный аппарат. Это подтверждают жалобы больного на боль при движении правой ноги, отек, нарушение функции конечности и открытую рану правой голени. В ЦРБ по рентгенограмме был диагностирован открытый перелом костей голени, многооскольчатый перелом большеберцовой кости на границе с/н/3 с дефектом костной ткани 3 см со смещением отломков. Выполнена ПХО раны, введен столбнячный анатоксин. Наложено скелетное вытяжение за пяточную кость, антибиотикотерапия, антикоагулянты. После обследования был направлен ККБ, отделение травматологии, с наложением гипсового сапожка, направлен в плановом порядке для дальнейшего лечения. На основании данных объективного обследования выявлен отек правой голени. При пальпации умеренная болезненность в с/н/3 правой голени. Движения в суставах правой нижней конечности резко ограничены из-за боли, осевая нагрузка болезненна. Симптом прилипшей пятки положительный. Пульсация артерий в норме, чувствительность по периферии сохранена. При пальпации кожа на ногах теплая, одинаковой температуры. Данные рентгенограммы от 25.03 Открытый оскольчатый фрагментарный перелом правой большеберцовой кости на границе с/н/3 со смещением отломков. На основании вышеперечисленного можно поставить окончательный клинический диагноз- Открытый оскольчатый фрагментарный перелом правой большеберцовой кости на границе с/н/3 со смещением отломков. Обширная рваная рана на границе с/н/3 правой голени с дефектом мягких тканей.

Дифференциальный диагноз:

Перлом следует дифференцировать с ушибом. Такие симптомы как боль, схожий механизм травмы, напряжение тканей, быстро нарастающая припухлость, ограничение в движении наблюдается так же при ушибах. Но в отличии от ушиба при переломах существуют дополнительные симптомы крепитация, патологическая подвижность, открытая раневая поверхность. Основным методом постановки точного диагноза является ренгенологическая диагностика, позволяющая определить наличие перелома, его локализацию и вид смещения отломков.

План дополнительно обследования:

Группа крови A(II) резус положительный

Общий анализ крови: гемоглобин 108 г/л

СОЭ 18 мм/ч

Лейкоциты 9,4 10 9 л

Эритроциты 3,5 10 9л

Тромбоциты 209 10 9 л

Заключение: Повышение СОЭ, лейкоцитоз свидетельствуют о воспалительном процессе.

Снижение гемоглобина свидетельствует о постгемморагической анемии.

Лейкоцитарная формула: Э-3, Б-1, ММ-0, ПЯ-1, СЯ-69(50-65), лимфоциты 25, моноциты 2.

Общий анализ мочи: Цвет соломенно желтая, прозрачная. Относительная плотность 1020, реакция кислая, белок отриц. Лейкоциты ед., эпителиальные клетки ед. в поле зрения.

Биохимический анализ крови: Билирубин общий 14,7 ммоль/л, сахар 4,2 ммоль/л, мочевина 10,29 ммоль/л(2,5-8,3), калий 4,2 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, фибриноген 3,3 г/л, общий белок 74,6 г/л, АсАТ 0,2 мкммоль/час, АлАТ 0,3 мкммоль/час.

Рентген: