Эмболия
Это перенос или/и закупорка сосудов телами, которых в норме в крови нет.
Классификация эмболии:
По характеру эмболов:
-экзогенная (воздушная, плотные инородные тела, бактериальная, паразитарная)
- эндогенная (газовая, тромбоэмболия, тканевая, околоплодными водами)
Экзогенная:
воздушная-
причины: ранение крупных вен, в которых давление близко к нулю (яремная, синусы твердой мозговой оболочки, подключичная);ранение легкого или его деструкция (эмболия малого круга кровообращения); поступление большого количества воздуха из легких в кровь при взрывной волне.
Эндогенная:
Газовая:основное звено патогенеза состоит в декомпрессии, в частности при кессонной болезни.
Перепад атмосферного давления от:
- повышенного к нормальному у водолазов
- от нормального к пониженному при подъеме в горы, разгерметизации самолете.
Тромбоэмболия:
Источником тромбов часто являются неполноценные тромбы, чаще такие тромбы образуются в нижних конечностях.
Причины неполноценности тромбов:
-асептическое или гнойное расплавление
- нарушение ретракции кровяного сгустка
- нарушение свертывания крови
Жировая
Возникает при появлении в сосудах дезэмульгированных жировых копеек размером менее 6-8 мкм.
Причины
- размозжение трубчатых костей
- тяжелое повреждение подкожно жировой клетчатки
- лимфография
- парентеральное введение жировой эмульсии
- проведение искусственного кровообращения
- закрытый массаж сердца
- отрыв атероматозных масс от атеросклеротической бляшки
жир попадает в сосуды сначала закупоривает капилляры, затем капли задерживаются в легочных сосудах, проходят легочный фильтр и попадают в большой круг кровообращения оседая в сосудах мозга, почках, ПЖК. Проявления обусловлены с одной стороны степенью механической закупорки сосудов того или иного органа, с другой химическими действием жирных кислот, образующихся вследствие гидролиза жира.
Тканевая:
А) при травме возможен занос обрывков тканей организма (мышц, костный мозг, печень)
Б) метастазирование опухолей
Околоплодными водами: во время родов околоплодные воды попадают в поврежденные сосуды матки на участках отделившейся плаценты. Так как в это время у плода гипоксия то околоплодных водах появляются меконий, его плотные частицы закупоривают сосуды. Особенности этой эмболии в том числе в крови резко активируются фибринолиз. Так как в кровь попадают фибринокиназы тканей и возможно развитие фибринолитической пурпуры.
Классификация эмболии то направления движения эмболов:
1.ортоградная эмболия: движение эмбола по току крови
2.ретроградная: против тока крови
а) под действием силы тяжести из нижней полой вены в вены нижней конечности
б) при повышенном внутригрудном давлении, при резких выдохах (при кашле из нижней полой вены в вены печени)
3. парадоксальная: незаращенный МПП и МЖП. В результате чего эмболы из правой половины сердца эмболы переходят в левые минуя правый круг.
По локализации выделяют:
Эмболия малого круга
Эмболия большого круга
Эмболия воротной вены
Эмболия малого круга: при увеличении артериального давления в легочном стволе, при снижении АД в малом кругу кровообращения это ведет к уменьшению притока крови к левым отделам сердца и снижению выброса крови и соответственно сердечного выброса, что в дальнейшем ведет к снижению арт.давления и гипоксии в головном мозге.