Менингококковая инфекция Этиология

Neisseria meningitidis, серогруппы А, В, С, D, X, Z и др. В настоящее время превалирует группа В.

Эпидемиология

• Источники - больные генерализованными формами, назофарингитом, бактерионосители.

• Механизм заражения – аэрогенный.

• Пути передачи - воздушно-капельный.

• Восприимчивость – всеобщая.

• Сезонность - зимне-весенняя. Периодические подъемы каждые 10-15 лет.

Фазы патогенеза

1. Заражение.

2. Локальная инфекция.

3. Лимфогематогенная диссеминация.

4. Менингоцеребральная.

5. Реконвалесценция и остаточные явления.

Классификация

• Локализованные формы - субклиническая (бактерионосительство), острый назофарингит.

• Генерализованные формы - смешанная (менингококцемия + менингит или менингоэнцефалит), менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит.

• Течение - молниеносное, острое - до 1 месяца, затяжное - до 6 месяцев (редко), хроническое - свыше 6 месяцев (редко), рецидивирующее.

• Степень тяжести - легкая, средняя, тяжелая.

• Осложнения - раннего периода (ИТШ, отек-набухание головного мозга) и позднего периода.

Клиника назофарингита

• Субфебрильная температура, умеренные явления интоксикации.

• Скудное слизисто-гнойное отделяемое из носа, гиперемия мягкого неба.

• Гипертрофия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки.

Клиника менингита

• Острое начало, фебрильная температура, головная боль (лобно-височная область), рвота (центральная), помрачение сознания, судороги, гиперестезия, фотофобия, гиперакузия, положительные менингеальные симптомы.

Клиника инфекционно-токсического шока

• Геморрагическая сыпь обильная с некрозами, тотальный цианоз, «трупные пятна», артериальная гипотония, выраженная тахикардия, пульс нитевидный (не определяется), показатель Аллговера ≥ 1,0, гипотермия, выраженная одышка, анурия, прострация.

• Развернутый ДВС-синдром.

Клиника отека – набухания головного мозга.

• Лихорадка фебрильная, локальный цианоз (лицо, шея верхняя треть грудной клетки), сознание отсутствует, психомоторное возбуждение, дыхание аритмичное.

• Зрачки узкие, реакция на свет вялая, менингеальные симптомы резко выражены, положительные патологические рефлексы, корнеальные – угасают.

• АД повышено, тахикардия, сменяющаяся брадикардией.

• ДВС-синдром – гиперкоагуляторная фаза.

Лабораторная диагностика назофарингата

• Неспецифическая – нормоцитоз (незначительный лейкоцитоз), сдвига в формуле крови нет (незначительный сдвиг влево), СОЭ - нормальная.

• Специфическая – бактериологический метод (посев носоглоточной слизи на сывороточные среды с ристомицином). Серологические реакции - РНГА в динамике (нарастание титра антител).

Лабораторная диагностика смешанной формы

• Неспецифическая – гиперлейкоцитоз, резкий сдвиг в формуле крови влево, значительное ускорение СОЭ. Ликвор мутный, давление повышено, плеоцитоз нейтрофильный (тысячи, десятки тысяч), белок повышен умеренно, реакция Панди положительная, сахар и хлориды снижены.

• Специфическая - бактериологическое исследование носоглоточной слизи, крови, соскобов элементов сыпи, СМЖ. Бактериоскопия «толстой» капли крови и мазка СМЖ. Серологические реакции – ВИЭФ, пассивной агглютинации частиц латекса (РПАЛ), РНГА.