1.3. Фармакологическая характеристика препаратов

В ходе операции использовались следующие фармокологические препараты:

- Атропина сульфат

- Ветранквил

- Димедрол

Препараты для общего обезболивания:

- Пропофол

- Золетил 100

Атропина сульфат

Препарат обладает м-холинолитической активностью: блокирует м-холинореактивные системы организма, из-за чего они на определенное время становятся нечувствительными к ацетилхолину.  Фармакологическое действие атропина многообразно: он понижает тонус гладкой мускулатуры желудка и тонкого кишечника, тормозит слюноотделение (больные испытывают сухость во рту), секрецию желудочных и поджелудочных желез. Уменьшается при этом и потоотделение.  Оказывает бронхолитический эффект, снимает почечные (мочеточниковые) колики, спазм детрузора. Ослабляет тормозящее действие блуждающего нерва на сердце, поэтому частота сердцебиений после введения атропина нарастает.  Вызывает расслабление круговой мышцы радужной оболочки и вследствие этого — расширение зрачка.  Атропин является антидотом ядов, вызывающих холиномимстический эффект (ацетилхолина, прозерина, пилокарпина и других). Под влиянием этого препарата дыхательный центр возбуждается.  Форма выпуска: порошок, ампулы по 1 мл 0,1% раствора (для подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций), по 5 та 1% раствора (глазные капли) во флаконах в комплекте с пипеткой, вложенной в картонную коробку.

Ветранквил

Состав: Ацепромазин малеат 1 г Хлоробутанол 0.50 г Наполнитель до 100 мл.

Свойства: Ацепромазин оказывает успокаивающее и миорелаксантнов действие посредством снижения раздражения и возбудимости центральной нервной системы. Он усиливает действие снотворных и местно-анестезирующих средств, и обладает гипотермическим, гипотензивным, антигистаминным, адренолитическим и противорвотным действием.

Показания: Крупный рогатый скот, лошади, овцы, козы, свиньи, собаки и кошки: - Успокаивающее действие (при клиническом осмотре, местном лечении, перевозке нервных животных) - Преанестезия - Нервно-мышечная релаксация (расслабление).

Дозировка и способ применения: Внутримышечная или внутрибенная инъекции. Лошади, крупный рогатый скот, свиньи: в/в: 0.5-1 мл на 100кг веса тела в/м: 1-2 мл на 100 кг веса тела. Мелкие жвачные, собаки: в/в: 0.5 мл на 10 кг веса тела в/м: 0.5-1 мл на 10 кг веса тела. Кошки: в/м: 0.1 мл на кг веса тела.

Противопоказания: Гипотермия и кардиопатия.

Побочные действия: После применения препарата может наблюдаться гипотермия, гипотензия, лейкопения, лейкоцитоз, эозинофилия, кожные реакции (рубцовая пигментация после повторного применения препарата).

Форма выпуска: 50 мл флакон.

Димедрол

Состав лекарственного препарата: Действующее вещество - дифенгидрамин. Лекарственная форма: раствор для инъекций 1%, раствор для внутривенного и внутримышечного введения 10мг/мл, таблетки 30мг, таблетки 50мг, таблетки 100мг,

Фармакотерапевтическая группа: Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов . Фармакологическое действие - антигистаминное, противоаллергическое, холинолитическое, противорвотное, седативное, снотворное, местноанестезирующее. Блокирует гистаминовые H1-рецепторы и устраняет эффекты гистамина, опосредуемые через этот тип рецепторов. Уменьшает или предупреждает вызываемые гистамином спазмы гладкой мускулатуры, повышение проницаемости капилляров, отек тканей, зуд и гиперемию. Вызывает местную анестезию, оказывает спазмолитическое действие, блокирует холинорецепторы вегетативных ганглиев (понижает АД). Блокирует H3-гистаминовые рецепторы мозга и угнетает центральные холинергические структуры. Оказывает седативное, снотворное и противорвотное действие. В большей степени эффективен при бронхоспазме, вызванном либераторами гистамина (тубокурарин, морфин, сомбревин) и, в меньшей степени, - при аллергическом бронхоспазме. При приеме внутрь быстро и хорошо всасывается. Большая часть метаболизируется в печени, меньшая - выводится в неизмененном виде с мочой. Хорошо распределяется в организме, проходит через ГЭБ. Экскретируется с молоком и может вызывать седативный эффект у детей грудного возраста. Максимальная активность развивается через 1 ч, длительность действия - от 4 до 6 ч.  Показания к применению: Крапивница, поллиноз, вазомоторный ринит, зудящие дерматозы, острый иридоциклит, аллергический конъюнктивит, ангионевротический отек, капилляротоксикоз, сывороточная болезнь, аллергические осложнения при лекарственной терапии, переливании крови и кровезамещающих жидкостей; комплексная терапия анафилактического шока, лучевой болезни, бронхиальной астмы, язвенной болезни желудка и гиперацидного гастрита; простудные заболевания, нарушения сна, премедикация, обширные травмы кожи и мягких тканей (ожоги, размозжения); паркинсонизм, хорея, морская и воздушная болезнь, рвота, в т.ч. при беременности, синдром Меньера; местная анестезия у пациентов с аллергическими реакциями на местноанестезирующие препараты в анамнезе.  Противопоказания: Гиперчувствительность, кормление грудью, детский возраст (период новорожденности и состояние недоношенности). Ограничения к применению: Закрытоугольная глаукома, гипертрофия предстательной железы, стенозирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, пилородуоденальная обструкция, стеноз шейки мочевого пузыря, беременность.  Побочные эффекты: Со стороны нервной системы и органов чувств: общая слабость, усталость, седативное действие, снижение внимания, головокружение, сонливость, головная боль, нарушение координации движений, беспокойство, повышенная возбудимость (особенно у детей), раздражительность, нервозность, бессонница, эйфория, спутанность сознания, тремор, неврит, судороги, парестезия; нарушение зрения, диплопия, острый лабиринтит, шум в ушах. Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови: гипотензия, сердцебиение, тахикардия, экстрасистолия; агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия. Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, онемение слизистой оболочки полости рта, анорексия, тошнота, эпигастральный дистресс, рвота, диарея, запор. Со стороны мочеполовой системы: частое и/или затрудненное мочеиспускание, задержка мочеотделения, ранние менструации. Со стороны респираторной системы: сухость носа и горла, заложенность носа, сгущение секрета бронхов, стесненность в грудной клетке и тяжелое дыхание. Аллергические реакции: - сыпь, крапивница, анафилактический шок. Прочие: потливость, озноб, фотосенсибилизация.  Передозировка: Симптомы: сухость во рту, затрудненное дыхание, стойкий мидриаз, покраснение лица, угнетение или возбуждение (чаще у детей) ЦНС, спутанность сознания; у детей - развитие судорог и летальный исход.

Пропофол

Лекарственная форма: эмульсия для внутривенного введения.

Состав: 1 мл эмульсии содержит: активные вещества: пропофол 10 мг, вспомогательные вещества: соевое масло бобов 100 мг, глицерол 22,5 мг; фосфолипиды яичного желтка 12,0 мг; кислота олеиновая (для коррекции рН) 0,4 - 0,8 мг; натрия гидроксид (для коррекции рН) 0,05 - 0,11 мг; вода для инъекций до 1 мл.

Описание: Белого или почти белого цвета гомогенная эмульсия. Фармакотерапевтическая группа: средство для неингаляционной общей анестезии.

Фармакодинамика: пропофол представляет собой быстродействующий внутривенный анестетик для введения в общую анестезию и ее поддержания, а также для седации пациентов во время интенсивной терапии. У большинства пациентов общая анестезия наступает через 30-60 секунд. Продолжительность общей анестезии, в зависимости от дозы и сопутствующих препаратов, составляет от 10 минут до 1 часа. При применении пропофола для вводной анестезии и для ее поддержания наблюдаются снижение средних показателей артериального давления и небольшие изменения частоты сердечных сокращений. Тем не менее, гемодинамические параметры обычно остаются относительно устойчивыми во время поддержания общей анестезии и частота неблагоприятных гемодинамических изменений низкая.

Хотя после введения пропофола может возникать угнетение дыхания, любые эффекты качественно подобные тем, что возникают при применении других внутривенных средств для общей анестезии, и легко поддаются контролю в клинических условиях.

Пропофол уменьшает церебральный кровоток, внутричерепное давление и снижает церебральный метаболизм. Уменьшение внутричерепного давления было значительно у больных с повышенным исходным значением внутричерепного давления.

Фармакокинетика: пропофол на 97% связывается с белками плазмы. Кинетика препарата после внутривенной болюсной инъекции может быть представлена в виде модели из трех частей: быстрая фаза распределения (период полувыведения 2-4 минуты), р-фаза (период полувыведения 30-60 минут) и у-фаза (период полувыведения 200-300 минут). В ходе у-фазы понижение концентрации препарата в крови происходит медленно вследствие медленного перераспределения из слабо перфузируемых, вероятно, жировых тканей. В клинических условиях эта фаза не влияет на время пробуждения.

Пропофол метаболизируется преимущественно путем конъюгации в печени при клиренсе около 2 л/мин, но метаболизм происходит также вне печени. -

Показания к применению

- для вводной анестезии и ее поддержания.

- для обеспечения седативного эффекта.

Золетил 100

Препарат для общей анестезии, содержащий в качестве действующих веществ тилетамина гидрохлорид и золазепама гидрохлорид (250мг тилетамина гидрохлорида и 250 мг золазепама гидрохлорида). Тилетамин  — общий анестетик диссоциативго действия, вызывающий выраженный анальгетический эффект, но недостаточное расслабление мышц. Тилетамин не подавляет глоточный, гортанный, кашлевой рефлексы, не угнетает дыхательную систему. Золазепам угнетает подкорковые области мозга, вызывая анксиолитическое и седативное действия, расслабляет поперечно–полосатую мускулатуру. Золазепам усиливает анестетическое действие тилетамина. Он также предотвращает судороги, вызванные тилетамином, улучшает мышечную релаксацию и ускоряет восстановление после наркоза. Премедикация атропина сульфатом: собаки 0,1мг/кг подкожно за 15 минут до введения золетила; кошки 0,05 мг/кг подкожно за 15 минут до введения золетила. При внутримышечном введении потеря выпрямительных рефлексов происходит через 3 — 6 мин, при внутривенном введении — через 1мин. Собаки: клинический осмотр: 7-10 мг/кг; кратковременная общая анестезия при малых хирургических вмешательствах: 10-15 мг/кг. Кошки: осмотр и малые хирургические вмешательства: 10мг/кг. Золетил 100 не обладает кумулятивным действием и может быть инъецирован повторно, в дозах не свыше 1/3-1/2 от первоначальной дозы. При этом общая доза препарата не должна превышать порога безопасности: 30 мг/кг для собак и 72 мг/кг для кошек; у обоих видов животных минимальной летальной дозой является 100 мг/кг. Длительность наркоза составляет от 20 до 60 мин. Анальгетическое действие более длительное, чем вызываемый хирургический наркоз. Выход из наркоза постепенный (2 — 6 часов) и спокойный при условии отсутствия шума и яркого света. В случаях передозировки, а также у очень молодых и старых животных период восстановления более длительный. Золетил 100 противопоказан в следующих случаях: значительные нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем; недостаточность поджелудочной железы; предшествовавшее лечение фосфорорганическими препаратами; кесарево сечение; беременность; при тяжелых и длительных ортопедических операциях, абдоминальной и торакальной хирургии золетил допускается применять только в сочетании с другими совместимыми средствами для общей анестезии; Показания к применению: применяют для проведения анестезии, при диагностических процедурах и хирургических вмешательствах у собак и кошек.

2.Собственная работа

2.1 Сведения о животном

Вид: хрячок

Порода: мини-пиг

Возраст: 6 мес.

Владелец: кафедра хирургии и ВНБ

Диагноз: клинически здоров

Прогноз: благоприятный

Дата выполнения операции: 12 декабря 2011 г.

Операция: резекция тощей кишки

Место проведения операции: кафедра хирургии и ВНБ

Исход: полное выздоровление

2.2 Общая подготовка животного к наркозу

Животное выдерживалось на голодной диете 24 часа, а на водной диете 18 часов.

2.3 Профилактика хирургической инфекции

2.3.1. Инструменты и способ их стерилизации

Скальпели остроконечные и брюшистые; ножницы Купера, прямые тупоконечные; ранорасширители; гемостатические пинцеты Кохера и Пеана; иглодержитель Гегара; иглы хирургические атравматические; пинцеты хирургические; шприцы одноразового применения.

2.3.2. Подготовка операционного поля

Подготовку поля операции проводят в четыре этапа:

- механическая очистка

- обезжиривание

- обработка ан­тисептиком (асептизация)

- изоляция поля операции

Механическая очистка включает в себя мытье с мылом (лучше хозяйственным), удаление волосяного покрова бри­тьем или выстриганием. При этом величина подготавлива­емого поля должна быть достаточной для обеспечения стерильных условий операции. Механическая очистка яв­ляется особенно важным этапом в подготовке поля опера­ции и проводить ее необходимо особенно тщательно, по­скольку именно благодаря ей удаляется основное количе­ство грязи и микроорганизмов.

Предпочтение отдают сбриванию, поскольку асептиза­ция при этом способе более тщательная. В практике чаще всего используют безопасную бритву. Установлено, что бри­тье волос лучше всего проводить накануне операции, что позволяет не только тщательно удалить волосы, но и хоро­шо вымыть операционное поле, которое, как правило, силь­но загрязнено. Кроме того, раздражение кожи, наблюдае­мое после бритья, исчезает к моменту операции, в резуль­тате этого кожа становится менее чувствительна к раствору йода и дерматиты развиваются реже. Случайные ранения кожи во время бритья к моменту операции успевают по­крыться плотным струпом за счет свернувшейся крови.

Обезжиривание операционного поля проводят стериль­ным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта  в течение 1—2 мин. Обезжиренное поле операции обрабатывали антисептиком по способу Филончикова—Гроссиха, сущность которого заключа­ется в том, что обезжиренное поле "дубят" и асептизируют 5%-ным раствором йода сначала после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии. При этом интервал между обработками должен быть не менее 5 мин.

Обработку операционного поля антисептиком начинают от центра (места разреза или прокола) к периферии. Ис­ключение составляет наличие вскрытого гнойного очага, при котором обработку начинают с периферии и заканчи­вают в центре.

Изоляцию поля операции проводят с помощью стериль­ных простынь или клеенок, которые прикрепляют одна к другой специальными клеммами (Бакгауза) или цапками.

2.3.3. Подготовка рук хирурга

Хирург и ассистенты обрабатывали руки по способу Альфреда:

После тщательной механической очистки в тёплой воде с мылом и щеткой руки моют в течение 3 мин. Если руки не вытирают полотенцем, то обрабатывают 90% спиртом, если вытирают -70%. Когда кожа высохнет, подногтевые пространства смазывают 5% спиртовым раствором йода.

2.3.4. Шовный и перевязочный материал

В качестве перевязочного материала использовали стерильные салфетки (заводская стерилизация). Шовный материал: капрон, шелк, ПГС.

2.4 Фиксация животного

Фиксировали животного в спинном положении на столе Виноградова

(рис 11).

Рисунок 11. Фиксация поросёнка.

2.5. Обезболивание

В качестве препаратов для премедикации применяли атропина сульфат, 0,4мл, подкожно; Ветранквил, 1%, 0,5мл, внутримышечно; Димедрол, 1%, 0,5 мл, внутримышечно.

Выполнялось только общее обезболивание. Для этого использовали: Пропофол, 1%, внутривенно (по 0,2 мл многократно по показаниям); Золетил 100, 0,5 мл, внутривенно.

2.6. Содержание хирургической операции

2.6.1 Оперативный доступ

Доступ выполнялся по белой линии живота в предпупочной и позадипупочных областях. длина разреза – 12 см. Рассекали:

1) кожу

2) подкожную клетчатку

3) апоневрозы

4) брюшину

Находили и обнажали тощую кишку, обкладывали ее смоченными в 1% растворе хлоргексидина салфетками (Рис 12).

Рисунок 12. Выполнение оперативного доступа по белой линии живота у поросёнка.

2.6.2. Оперативный приём

Иссекали в поперечном направлении участок кишки, предварительно, наложив лигатуры на брыжеечные артерии (Рис 13). Осушали срезы. Накладывали швы: первый этаж по Шмидену. второй этаж по Ламберу. Вправляли кишечник в брюшную полость.

Рисунок 13. Выполнение иссечения участка кишки.

2.6.3. Заключительный этап.

Накладывали швы на брюшную стенку: на брюшину – скорняжный, на апоневрозы – узловатые, на кожу – узловатые (Рис 14).

Рисунок 14. Наложение швов на брюшную стенку.

2.7. Послеоперационное лечение

Послеоперационное лечение и курация заключались в ежедневном осмотре и обработке швов. После операции животное не кормили двое суток и не поили сутки. На следующий день после операции животному насильно влили в рот раствор Гамавита из расчёта 2мл на 400 мл тёплой кипячёной воды. Швы обрабатывали 1% раствором хлоргексилина.

2.8. Рекомендации по уходу, содержанию и эксплуатации

Животному следует дать жидкий корм – болтушку на третьи сутки. Постепенно пищу давать всё более твёрдой консистенции. Содержать в отдельной клетке и в тёплом помещении.

Библиографический список

1. Большой энциклопедический словарь / ред. В.В. Шишкова. – М.:

Большая российская энциклопедия, 1998. – 635 с.

2. Бурых М.П. Общие основы технологии хирургических операций. – Ростов-на-Д.: Феникс, 1999. – 544 с.

3. Варганов А.И. Обезболивание и новокаиновая терапия при нещаразных болезнях животных / В.Г. Чупраков, В.А.Созинов, А.И. Варганов. – Киров: ГИПП «Вятка», 2001. – 320 с.

4. Веремей Э.И. оперативная хирургия с основами топографической анатомии / В.М. Власенко, А.Н. Елисеев, Э.И. Веремей и др. – Минск: Ураджай, 2001. – 537 с.

5. Климов А. Ф., Акаевский А. И. Анатомия домашних животных: Учебник. – Спб.: «Лань», 2003. – 1040 с.

6. Петраков К.А. Практическая ветеринарная хирургия. - Киров, 1995. – С. 84 –89.

7. Семенов Б.С. Хирургия на ферме / С.Б. Семенов, В.С. Пономарев. – М.: Агропромиздат, 1991. – С. 31– 68.

25