1 Выкраивание антиперистальтичес-кого трансплантата на сохраненной средней ободочной артерии после удаления правой половины толстой кишки.

2. Выкраивание антипери-стальтического трансплантата на левой толстокишечной артерии.

3. Выкраивание изоперистальтичес-кого трансплантата на правой сигмовидной артерии

Выкраивание изоперистальтического трансплантата из правой половины толстой кишки с участком подвздошной с питанием за счет средней толстокишечной артерии.

1 — правая ободочная артерия; 2 — подвздошно-ободочнокишечная артерия. Стрелками указаны места пересечения кишки и сосудов.

Выкраивание антиперистальтического трансплантата из правой половины толстой кишки на подвздошно-толстокишечной артерии с оставлением части слепой кишки. Стрелками указаны места пересечения кишки и сосудов.

Выкраивание изоперистальтического трансплантата из участка подвздошной, слепой и части восходящей ободочной кишки на подвздошно-толсто-кишечной артерии. Стрелками указаны места пересечения кишки и сосудов.

Выкраивание изоперистальтического трансплантата из подвздошной и слепой кишки на подвздошно-толстокишечной артерии. Стрелками указаны места пересечения кишки и сосудов.

Проведение трансплантата и его питающей ножки за культей желудка, формирование толстокишечно-желудочного анастомоза (а, б). Проведение в трансплантат зонда для декомпрессии и тонкого катетера в желудок для энтераль-ного питания при отсутствии гастростомы (в). Анастомозирование остатков толстой кишки через окно в корне брыжейки тонкой кишки (г).

Первый этап операции пластики пищевода у ослабленных больных: экономная резекция желудка по Бильрот-I и гастростомия (а, б) или пилоропдастика и гастростомия (в, г).

Формирование анастамоза трансплантата в брюшной полости.А - с культёй желудка; Б - с 12-перстной кишкой; В,Г – с отводящей петлёй тощей кишки после обширной резекции желудка по Бильрот-II или концевой еюностомии

Первый этап формирования загрудинно-предфасциального тоннеля — отсечение диафрагмы от задней поверхности грудины.

Формирование загрудинно-предфасциального тоннеля (справа сверху контроль с помощью пальцев положения ложки Юдина со стороны шейной раны).

Окончание формирования загрудинно-предфасциального тоннеля со стороны шейной раны.1 — трахея; 2 — щитовидная железа; 3 — пищевод (слева и справа вверху — этап разделения связки Готмана с помощью ложки С.С.Юдина).

Методика выведения толстокишечного трансплантата на шею.

Фиксация толстокишечного трансплантата в брюшной полости (справа вверху – схема дренирования)

Трансплантат, проведенный на шею в заднем средостении,удаленного пищевода.1 — непарная вена; 2 — трансплантат.

Пересечение пищевода на шее с ушиванием его аборального конца (а-в) и с помощью сшивающего аппарата УО-40 (г).

Варианты.формирования анастомоза пищевода (глотки) с трансплантатом на шее: «конец в конец» (а); «конец в бок» (б); бок в бок» (в, г).

Формирование двух- или однорядного глоточно-толстокишечного анастомоза по типу «бок в бок» (а, б).

Пластика обожженной глотки за счет стенки толстокишечного трансплантата (методика PHUX РАМН).

а — пересечение верхнего рожка щитовидного хряща и подподъязычная фаринготомия; б — иссечение рубцов глотки и выкраивание П-образного лоскута из передней стенки трансплантата; в — подшивание П-образного полнослойного лоскута к здоровым тканям глотки; г — формирование передней стенки новой глотки однорядными узловыми швами.