3. Комбинированные лекарственные пасты

Они включают несколько групп лекарственных веществ и готовятся ех tempore с учетом клинической ситуации, сочетаемости, наличия в лечеб­ном учреждении и индивидуальных предпочтений врача.

Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготов­лении комбинированных лекарственных паст:

а) Одонтотропные средства - вещества, стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминера­ лизованного «кариозного» дентина: гидроксид кальция, фториды, глице­ рофосфат кальция, дентинные или костные опилки, гидроксиапатиты (ес­ тественные и искусственные), «Альгипор», коллаген и др.

б) Противовоспалительные средства: глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), реже - нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин и др.).

в) Антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, ги- похлорит натрия, паста этония (7% этоний в искусственном дентине). №' лесообразность включения в состав лечебной прокладки антибиотиков 8 настоящее время является спорной.

г) Протеолитические ферменты: профезим, имозимаза, стоматозим, особенно в комбинации с другими веществами (хлоргексидином), оказываются достаточно эффективными при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита.

1почие средства: гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, пинка, новокаин, различные масла (гвоздичное, облепиховое, пер-

эвкалиптовое, масляные растворы витаминов и др.). комбинированные пасты, как правило, не твердеют, не обладают доста­нь механической прочностью, относительно быстро теряют свою активность. Поэтому мы рекомендуем применять их как временный матери-последующей заменой на цинк-эвгеноловый цемент или твердеющий материал на основе гидроксида кальция.

Ряд ведущих фирм-производителей стоматологической продукции вы­кают целый спектр материалов для лечебных прокладок. Это позволяет целенаправленно выбирать тот или иной препарат с учетом конкретной клинической ситуации.

Рассмотрим варианты дифференцированного применения материалов для лечебных прокладок на примере фармакологической программы фран­цузской фирмы «Septodont», продукция которой широко представлена на российском стоматологическом рынке.

Для купирования воспалительного процесса в пульпе зуба фирма «Septodont» разработала пасту «Pulpornixine», состоящую из дек-саметазона и антибиотиков широкого спектра действия - фрамицетина и полимиксина. Кортикостероид оказывает прямое противовоспалительное действие, быстро устраняет отек, сдавление сосудов и ишемию пульпы, что способствует быстрому восстановлению нормального кровообращения в ней и делает патологический процесс обратимым. Антибиотики позволяют подавить инфекцию, находящуюся в кариозной полости и окружающее дентине. В то же время, из-за ограниченной проникающей способности они не несут в себе опасности привыкания и развития сенсибилизацщ. Следует иметь в виду, что «Пульпомиксин» является средством «скорой п₀ мощи» при остром воспалении пульпы. Он накладывается на короткие срок (1-3 суток) и не вызывает образования заместительного дентина.

В дальнейшем, при благоприятном течении патологического процесса показано применение препаратов, нормализующих обмен веществ в пуль. пе зуба и стимулирующих пластическую функцию одонтобластов.

Спектр препаратов этой группы, выпускаемых фирмой «Септодонт», д₀. статочно широк.

Лечебная прокладка «Contrasil» основана на смеси гидроксида кальция и оксида цинка. «Контрасил» представляет собой самотвердеющий лак (см разд. 3.2.4.). Он не только оказывает лечебное действие, но и защищает пульпу от кислотного воздействия цементов и компонетов адгезивных си­стем композитов и стеклоиономерных цементов. «Контрасил» наносится с помощью кисточки или стерильного ватного тампона на дно кариозной полости, с которым прочно соединяется, образуя при высыхании однород­ный, очень тонкий и гладкий слой. Особенно показано применение этого препарата в кариозных полостях, где пломба подвергается значительному жевательному давлению, т.к. традиционные прокладочные материалы («Dycal», «Life» и т.д.) в таких случаях могут разрушаться.

Лечебная прокладка «Calcipulpe» состоит из гидроксида кальция, сульфа­та бария и наполнителя. Предназначена она для стимулирования пластиче­ской функции пульпы. В отличие от «Контрасила» она обладает меньшим раздражающим действием, более удобна при наложении (шприц для апп­ликации в полость) и может применяться не только для покрытия дентина, но и для прямого покрытия пульпы при ее случайном вскрытии или после витальной ампутации.

Препарат «Septocalcine ultra» является полимерной химически отвержда-емой, содержащей гидроксид кальция, прокладкой, стимулирующей обра­зование заместительного дентина. Прокладка стерильна, не взаимодейст­вует с композиционными и другими пломбировочными материалами. По свойствам «Септокальцин ультра» аналогичен материалам «Dycal» (DeTrey/Dentsply) и «Life» (Kerr).

Таким образом, современный ассортимент препаратов для лечебных И изолирующих прокладок, представленный на российском стоматологичес­ком рынке, позволяет произвести оптимальный выбор прокладочных ма­териалов с учетом конкретной клинической ситуации, добиться длитель-ного терапевтического эффекта и надежной изоляции пульпы от неблаго­приятных воздействий, обеспечив, таким образом, высокую прочность пространственную стабильность и долговечность пломбы в целом.

Иллюстративный материал: таблицы, слайды.

Рекомендуемая литература: