Оценка постсуицидального периода:

-актуальность суицидального конфликта,

- степень фиксированности суицидальных тенденций,

- особенности отношения к совершенной попытке.

Типы постсуицидальных состояний:

1. критический – конфликт утратил значение, произошла разрядка, человек склонен к повторению, суицидальной тенденции нет, человек испытывает стыд, страх, что он мог умереть.

2. Манипулятивный – актуальность отсутствует, суицидальных тенденций нет, однако поведение может закрепиться как способ достижения цели, возможна вероятность повторения.

3. Аналитический – конфликт актуален, суицидальных тенденций нет, отношения критическое (раскаяние, стыд, страх), анализ ситуаций, поиск других путей, если выход не найден, то возможен повтор.

4. Суицидальный фиксированный – конфликт актуален, тенденция сохраняется, отношение к суициду положительное.

Особенности работы.

Противосуицидальные факторы:

- требующие затрат от клиента,

- нетребующие, пассивные факторы.

Пассивные:

• Наличие эмоциональных привязанностей к значимым близким,

• Наличие долга, обязательств, родительские обязанности,

• Концентрация внимания на собственном здоровье, зависимость от общественного мнения,

• Представления о неисполненных жизненных возможностях,

• Творческие планы,

• Эстетическая мотивация (как будете выглядеть после смерти),

• Витальная мотивация – мотивация жить,

• Религиозные мотивы, если есть такая особенность как вера,

• Моральные мотивы – суицид как слабость, трусость, как будут жить родители.

Основная стратегия действия – не отговаривать человека, а тянуть время, то есть снизить остроту реакции. Разговор о чем угодно,

-что привело, в чем причина,

-переходить на тему будущего,

- чего уже не будет, что будет если произойдет,

-нарциссически мотивы,

- мотивы когнитивной надежды,

- мотивы временной инфляции (утро вечера мудренее),

- мотив неопределенности исхода (умрет человек или нет).

Техника «Маски»

1. моя привычная маска,

2. я хочу, чтобы вы меня видели такой,

3. я не хочу, чтобы меня видели такой,

4. я себя такую боюсь.

Примерить на себя перед лицом, когда использую маску, как часто, когда она появилась, как было разговаривать через нее, что можно сделать, что изменить чтобы было лучше?

Терапевт берет маску напротив клиента и повторяет все слова клиента. Что не нравилось, что происходило внутри, когда произносили слова?

Насколько адекватна маска, выполняет и функции.

Маска переделывает пока не будет удовлетворять клиента. Сделать акцент в каком порядке рисовали маски, какую было сложнее всего нарисовать, с чем это связано.

Направление символодрама.

К.Лернер (нем.)

Отобрал базовые символы для всех людей, базовые символы.

Методика «Луг»

Луг – материнский символ, как ресурс. Если луг нежизнеспособный – суицидальные настроения.

Работа с образами, удобное положение, расслабление тех зон, которые напряжены.

«представьте себе лег, который видели когда-нибудь или представьте в вашем воображении» все что вы не представите будет хорошо и правильно»

Насторожит, если:

• не может представить луг,

• если луг зимний,

• если пустыня или потрескающаяся земля,

• если луг есть, а представить на нем не может себя (контакт с ресурсом),

• если на лугу дополнительные объекты – животные на «к», архитепические фигуры, которые могут накормить,

• если лес и прочее – зона конфликтов

Схема первой беседы

1. Оценить суицидальный риск: эмоциональное состояния на данный момент, наличие депрессии и ее глубина. Расспросить о ожиданиях клиента от терапии: человек решил свалить ответственность на психолога, сказать последнее слово, так как его не слушают, обратился к психологу за помощью. Отметить пришел ли на следующую встречу, оценить придет ли еще.

2. Оценить неотложность проблемы. Выделить проблемы по степени важности для себя определить точку приложения усилий (чем более ранняя точка выбрана, тем большего эффекта можно добиться)

3. Выяснить степень объективной оценки ситуации осознанности, установки, карты мира.

4. Факторы, провоцирующие подобные вещи: мысли, что провоцирует плохое настроение, значимость события в основе суицида, неосознавание проблемы.

5. Выслушать рассказ: варианты альтернативных решений, причем сначала варианты клиента, далее варианты терапевта в совместной работе. Взаимная оценка реальности альтернативных решений.

6. Информировать клиента о терапевтическом процессе: цель техник, их описание, отразить свою значимость и возможность разрешения проблемы.

7. Подведение итога, поощрение клиента.

8. Ваше интервенция (вмешательство )направлена на безотлагательную помощь: не отрицать, отложить на срок, противосуицидный разговор (2 экземпляра красиво оформлены, один у клиента, один у терапевта)

9. Пропись плана до следующей встречи, разговора, план носит бытовой характер. Поддержка, принятие.

10. Ограничение (иерархия целей): уровни достижимости и способы действия. Повышать уверенность клиента, что у него все получится, у него достаточное количество сил и энергии, кроме того поддержание взрослой позиции клиента (взятие личной ответственности) и выстраивание границ.

11. О пись ценностей, ресурсов, привлечение клиента: 1)артерапевтические техники, метафоры, рисуночные техники (мир со мной, мир без меня, 4 базовых права – уделить особое внимание на право жизнь); 2) в острый период две встречи в неделю, далее одна встреча в неделю и далее с уменьшением частотой встреч по необходимости; 3) методы НЛП – меняя жизнь, время, приемы. Работа с мандалами (первую рисуем вместе: инструкция – просим что либо нарисовать в центре, вокруг, что ему будет нравиться. Рисовать можно по одной мандале в день. Это бессознательный процесс интеграции) Авторы – Корытин «Диагностика мандалы», Юнг.