Атрио-вентрикулярные блокады.

Атриовентрикулярными блокадами называют частичное или полное на­рушение проводимости на пути дви­жения импульса от предсердий к желудочкам. В клинике АВ блокады классифи­цируют:

I . По ус­тойчивости:

а) острые прехо­дящие (транзиторные);

б) перемежающиеся (интермиттирующие);

в) хронические, постоянными (фиксированные).

II. По тяжести или степени :

а) АВ блокаду I степени (не­полную),

б) АВ блокаду II степени: I и II ти­пов (неполные),

г) АВ блокаду III степени (пол­ную).

III. По топографическому уровню.

а) правое предсердие (межузловые тракты)

б) А-В узел (узловая)

г) общий ствол пучка Гиса (стволовая)

д) обе ножки пучка Гиса (блокады ножек пучка Гиса)

е) на нескольких уровнях (комбинированные блокады)

Таким образом, атрио-вентрикулярные блокады могут быть проксимальными и дистальными. Проксимальными называются блокады, локализующиеся выше общего ствола пучка Гиса, дистальными – ниже А-В узла, т.е. в системе Гиса-Пуркинье. Наиболее тяжелыми и прогностически неблагоприятными являются дистальные блокады. В некоторых учебных пособиях можно встретить другое название проксимальных и дистальных блокад- тип А ( QRS ≤0,11с) и тип В (QRS ≥ 0,12с).

Ав блокады I степени

ЭКГ признаки АВ блокады I степени:

1. правильный синусовый ритм

2. значение интервала P-Q(R) фиксировано и составляет более 0,20c. При брадикардии более 0,22 с, при тахикардии более 0,18с.

3. Комплекс QRS узкий, менее 0,08с.

Межузловая (внутрипредсердная) АВ блокада I степени. В изолированном виде встречается в 3% случаев от общего числа АВ блокад I степени. На ЭКГ она характеризуется удлинением интервала P-Q (R) более 0,20с преимущественно за счет зубца Р, который нередко расщеплен. Длительность сегмента PQ (R) не превышает 0,10с. Комплекс QRS узкий.

Примечание: 1- интервал PQ (R) – 0,29c; 2- сегмент PQ(R)- 0,14c; 3- зубец P -0,15c.

На рисунке представлен пример сочетанной АВ блокады I степени: узловой и внутрипредсердной: удлинение интервала PQ как за счет сегмента PQ, так и за счет зубца P, который расщеплен и уплощен.

Узловая АВ блокада I степени. На ее долю приходится 79% от общего числа АВ блокад I степени. Интервалы Р—Q (R) более 0,20с преимущественно за счет сегмента PQ, зубцы P и QRS нормальной продолжительности. Интервалы Р—Q (R) более 0,28 с прак­тически всегда указывают на участие АВ узла в блокировании наджелудочкового импульса. Продолжительность этих интервалов может достигать крайних величин: 0,50—0,80 с и 1с с превышением интервалов Р—Р. В подобных случаях зубец Р иногда располагается левее предшествующе­го ему по очередности зубца Т и да­же зубца R («перепрыгивающий» Р).

Примечание: 1- интервал PQ (R) – 0,29c; 2- сегмент PQ(R)- 0,19c; 3- зубец P -0,10c.

Таким образом, на рисунке представлен классический пример узловой АВ блокады I степени: удлинение интервала PQ за счет сегмента PQ, при нормальной продолжительности зубца P.

АВ блокада I степени (трехпучковая, дистальная форма).

Продолжительность интервала Р-Q(R) увеличена. Продолжительность зубца Р не превышает 0,11 с. Комплексы QRS уширены (более 0,12 с) и деформированы по типу двухпучковой блокады в системе Гиса Пуркинье.

Примечание: Интервал PQ (R) – 0,22c; сегмент PQ(R)- 0,12c; зубец P -0,10c. Комплекс QRS деформирован по типу полной блокады правой ножки пучка Гиса.