3. Понятие «бесплодный брак». Социальная значимость проблемы бесплодия. Основные причины женского и мужского бесплодия. Современные подходы к лечению бесплодия. Профилактика бесплодия.

3.1. Бесплодие - это состояние, которое нельзя относить к одному человеку, это проблема пары, и правильно будет говорить не о бесплодии, а о бесплодном браке.

Бездетный брак - демографическое определение брака, в котором нет детей.

Для поддержания демографического равновесия и укрепления стабильности семейных отношений деторождение должно осуществляться по формуле 2+3=2: из трех рожденных и выросших детей двое восполняют в демографическом отношении родителей, а третий возмещает непредвиденные утраты, отсутствие детей у бесплодных супругов, одиноких людей и определяет прирост населения.

Брак считается бесплодным, если беременность не наступает при регулярной (не реже 4 раз в месяц) половой жизни в течение года без использования контрацепции.

Согласно статистике, у 30% супружеских пар беременность наступает в первые 3 месяца, у 60% - в течение последующих 7, а у оставшихся 10% - через 11-12 месяцев после начала регулярной половой жизни. Частота бесплодного брака, по различным данным, колеблется от 10-15% до 18-20%, и, что интересно, в трети случаев детородная функция снижена и у мужа, и у жены.

  Частота обращаемости женщин в гинекологические учреждения по поводу бесплодия составляет 9 - 29,1% от всех причин обращаемости. При активном выявлении состояния репродуктивной системы женщин истинная распространенность вторичного бесплодия оказалась почти в 2 раза выше, чем по данным обращаемости. Среди пациенток, обращающихся за медицинской помощью в крупные гинекологические стационары, частота бесплодия составляет 50-60% при длительности 8-10 лет.

3.2. Бесплодие несет в себе элементы как медико-демографической, так и социальной проблемы.

С позиций социально-экономического и морально-психологических аспектов основными причинами бесплодных браков являются: cемейные конфликты, cнижение рождаемости, рост разводов, бесплодие, повышение частоты осложнений при  беременности и родах, рост перинатальной патологии и младенческой смертности, экономический ущерб.

Различают первичное и вторичное бесплодие, а также мужское, женское, комбинированное (сочетание женского и мужского бесплодия или обусловленное несовместимостью супругов) и идиопатическое (неясной природы).

Если у пары и до брака ни у одного из партнеров никогда не было детей, говорят о первичном бесплодии.

А если у женщины была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась - родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью - последующее бесплодие считается “вторичным”.

В зависимости от того, являются ли причины бесплодия врожденными или приобретенными, говорят о врожденном или приобретенном бесплодии. Также различают временное или постоянное бесплодие (в зависимости от причины).

Существует, однако, и так называемое физиологическое бесплодие - до пубертатного периода (до полового созревания) и после климактерия. Но это бесплодие не абсолютно, так как известно, что беременность наступает иногда как до появления первой менструации, так и через много лет после климактерия. Физиологическим называется также и бесплодие во время беременности и лактации.

Основными условиями для успешного зачатия являются:

- циклическое высвобождение яйцеклетки из фолликула (овуляция);

- попадание способной к оплодотворению яйцеклетки в функционирующую маточную трубу,

- обеспечение благоприятных условий для слияния женской и мужской половых клеток внутри маточной трубы и для имплантации зиготы в эндометрий (прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к внутренней выстилке матки);

- достаточное количество подвижных сперматозоидов в эякуляте, сконцентрированном в непосредственной близости от цервикального канала (от шейки матки); благоприятные условия в шейке и теле матки, обеспечивающие активное продвижение сперматозоидов по направлению к маточным трубам.

При первом обращении супружеской пары, страдающей бесплодием, врач первоначально проводит обследование супруга.

Бесплодие является серьезной проблемой, как в медицинском, так и социальном плане. Хотя точно оценить распространенность бесплодия не представляется возможным. Считается, что около 15% супружеских пар в течение репродуктивного периода сталкиваются с проблемой бесплодия. И это только те, кто обратился за помощью, т.е. задумался о желанной беременности, осознал наличие проблемы. Это обусловлено в основном незнанием того, что же такое бесплодие, и в какой момент пару можно считать бесплодной.

По определению ВОЗ бесплодным называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.

Зачастую бесплодие - результат инфекций, передаваемых половым путем и абортов, которые делают женщины самого активного репродуктивного возраста - 20-29 лет.

В быту ответственность за неудачу в наступлении беременности традиционно возлагают на женщину. Но, по данным статистики, бесплодный брак в 40% случаев обусловлен женским фактором, в 20% - мужским фактором бесплодия и в 25% - сочетанной формой бесплодия. В ряде случаев, несмотря на детальнейшее обследование, причина остается не установленной. Нередко приходится сталкиваться с ситуацией, когда женщина длительно, порой годами, обследуется и лечится от бесплодия, а обследование мужа откладывается на неопределенный срок, несмотря на настойчивые рекомендации лечащего врача. Наиболее частые аргументы, приводимые мужчиной: «У меня нет проблем в интимной сфере, соответственно, не может быть нарушений и репродуктивной функции», и второй - «у меня все в порядке, потому что иначе не может быть». За этими аргументами, как правило, скрывается необъяснимый страх посещения врача данной специальности.

Партнёры четко должны знать, что если в течение года регулярной половой жизни у них не наступает беременность - это уже повод обратиться за помощью. Но многие даже не знают, с чего начать, куда и к кому обратиться. Есть пары, которые десятилетиями ждут спонтанной беременности, не обращаясь в медицинские учреждения, и не подозревая, что это необходимо. Проблемой в данном случае становятся не пути решения, а отсутствие информации. При этом теряется время, которое в данной ситуации становится решающим фактором.