X Дифференциальный диагноз. Дифференциальную диагностику острого панкреатита можно провести с острым катаральным холециститом, пенетрацей язвы желудка или 12 перстной кишки в поджелудочную железу.

Схожие признаки острого панкреатита и острого катарального холецистита

В данном случае у больной боли возникли в результате погрешности в диете, что характерно для этих заболеваний. Боли носят постоянный характер, локализуют в верхних отделах живота, вздутие живота.

Тошнота. Субфебрильная температура 37,1С, в ОАК-лейкоцитоз (Лейкоциты – 10,3х 10^9/Л ).

Но при этом у данной больной отсутствуют признаки говорящие за острый холецистит, симптомы: Ортнера, Мерфи, Шофара- отрицательные. Имеются признаки характерные для острого панкреатита боли нелокализованы в области желчного пузыря, а носят умеренно выраженный опоясывающий характер, также отсутствует рвота. При пальпации живот болезненный в левом подреберье, в эпигастральной области. При аускультации перистальтические шумы ослаблены. Положительные симптомы Мейо-Робсона, Керте. В крови повышение α амилазы.

Дифференциальный диагноз пенетрирующей язвы в поджелудочную железу и хроническим панкреатитом:

Общие симптомы: боль в верхних отделах живота, опоясывающий характер болей. Тошнота. В крови лейкоцитоз, повышение α амилазы.

Отличие панкреатита от пенетрирующей язвы:

При пенетрирующей язве в поджелудочную железу наблюдается следующая картина: язвенный анамнез, перед пенетрацией боли усиливаются, при пенетрации боли становятся менее правильными ( теряется их связь с приёмом пищи, чаще это ночные боли ), они имеют опоясывающий характер. Ренгенологически определяется неподвижность желудка в области пенетрации, симптом глубокой ниши выходящей за пределы органа. При физикальном обследовании наблюдается местное напряжение мышц брюшной стенки и локальная болезненность.

У данной больной имеются признаки характерные для острого панкреатита. Возникновение долей связано с погрешностью в диете, боль носит постоянный характер. При пальпации живот болезненный в левом подреберье, в эпигастральной области. При аускультации перистальтические шумы ослаблены. Положительные симптомы Мейо-Робсона, Керте.

XI Этиология

Основной физиологический фактор- заболевание внепеченочных желчных путей. На втором месте алкоголизм.

Повреждение поджелудочной железы вследствие тупой травмы живота.

Заболевание 12-й кишки ( пенетрация язвы в головку поджелудочной железы, дуоденальные дивертикулы и др.)

Патоморфология- Основу патоморфологических изменений при панкреатите составляет последовательная или синхронная в различных анатомических зонах смена процессов воспаления, некробиоза, некроза и инфицирования. Выявляются очаги стеатонекроза и интерстициального некроза.

Отечный панкреатит-морфологически и гистологически характеризуется отеком ткани железы, ее уплотнение.

Жировой панкреонекроз характеризуется увеличением поджелудочной железы, резким отеком с исчезновением дольчатости ее структуры,наличием очагов и зон стеатонекроза, а также участков геморрагий.

Геморрагический панкреонекроз- в паренхиме поджелудочной железы определяют обширные участки кровоизлияний, геморрагические имбибиции, зоны некроза черного серого цвета.

Патогенез-основу патогенеза острого панкреатита составляют процессы местного и системного воздействия панкреатических ферментов и цитокинов различной природы. Комбинация нескольких пусковых факторов приводит к повреждению ацинарной клетки. При этом происходит слияние зимогенных гранул и лизосомальных гидролаз. Следствием чего становится активация проферментов с последующим выходом протеаз в интерстиций поджелудочной железы. В результате происходит ее аутокаталитическое переваривание. Активированные ферменты поджелудочной железы это первичные факторы агрессии- оказывают местное воздействие. Вторичные факторы агрессии-брадикинин, гистамин, серотонин увеличивают сосудистую проницаемость, нарушают микроциркуляцию в результате чего формируется отек.

Возможные осложнения в течение данного заболевания:

Местные- панкревтический инфильтрат, некротическая флегмона забрюшинной клетчатки, ферментативный перитонит, абсцессы забрюшинных клетчаточных пространств или брюшной полости, желудочно-кишечные свищи, кровотечения.

Внебрюшинные осложнения- панкреатогенный шок, септический шок, полиорганная недостаточность.