Дополнительные методы исследования Стратегические направления обследования:

• верификация поражения сердца и их осложнений

• миокард - ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, косвенно - УЗИ и рентген, м.б. ферменты, но чаще всего без них

• эндокард - УЗИ, фоноКГ, косвенно - ЭКГ, рентген

• перикард - ЭКГ, УЗИ

• верификация внесердечных изменений

• рентгеновские снимки суставов - при ревматизме - норма

• рентген легких (жидкость; пневмонит - редко)

• консультация дерматолога, невропатолога, окулиста по показаниям

• очень редко - поражение печени и почек

• доказательства этиологической роли стрептококка

• определение степени фазы заболевания и степени активности - мезенхимально-воспалительный синдром

• дифференциальная диагностика с синдромосходной патологией

• по суставному синдрому

• по синдрому поражения мышцы сердца

• по клапанным поражениям

• оценка эффективности лечения по СОИ

Результаты обследования

Общий анализ крови:

• нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево

• увеличение СОЭ

  Анализ мочи: изменений мало, т.к. поражение почек для ревматизма нехарактерно

  Биохимический анализ: неспецифические "острофазовые" показатели: С-реактивный белок, ­фибриноген, ­сиаловая кислота, диспро­теинемия с ­ a2- и g-глобулинов

  Иммунологическое исследование - повышение титра ан­тистрептококковых антител: антигиалуронидаза, антистрептокиназа, антистрептолизин-О

  NB! Диагностическое значение имеет лишь большое повышение их титров, так как реакция организма на воз­действие стрептококка наблюдается и при любой стрептококковой инфекции.

  Электрокардиограмма

• нарушения ритма и прово­димости:

• преходящая атриовентрикулярная блокада (чаще I степе­ни)

• экстрасистолия

• атриовентрикулярный ритм

• изменения зубца Т от снижения его амплитуды до инверсии.

  NB! Эти нарушения могут исчезать в процессе противорев­матической терапии или иметь стойкий характер и даже оставаться после ликвидации ревматической атаки.

• при развитии перикардита: в виде диффузных изменений в большинстве отведений

• м.б. уплощение зубцов Т

• "дружная" элевация сегмента ST во всех грудных отведениях

• уменьшение амплитуды зубцов R

• при формировании порока сердца - своя характерная картина гипертрофии камер сердца

Фонокардиография подтверждает аускультативные данные

Эхокардиография:

• при первичной атаке ревматизма - при тяжелом течении ревмокардита

• дилатация полостей сердца

• снижение сократительной способности миокарда.

• при перикардите - сепарация листков перикарда

• м.б. утолщение створок клапа­нов без формирования пороков

• при длительном течении и повторных атаках формирование клапанных пороков (одно- и двухмерный режим, допплер):

• преобладание стеноза клапанов, чаще митральный клапан

• утолщение и деформация створок клапанов

Рентгенологическое исследование

• при первой атаке лишь в случае тяжелого ревмокардита выявляет признаки дилатации левого желудочка.

• при повторных атаках (на фоне сформировавшегося поро­ка сердца) выявляются признаки определенного порока

• признаки скопления жидкости

• в перикарде - косвенно по расширению влево и вправо

• в плевральной полости

• на снимаках суставов костно-деструкнивных изменений нет

Течение. Различают три степени активности ревматического процесса: