2стр.

1. антимикробная терапия:

• Бактериостатическая концентрация пенициллина составляет 0,2 ЕД /мл. В сутки 12 000 000 пенициллина. Однако на практике обычно до 30 000 000 в сутки.

• Пенициллин необходимо вводить каждые 3 ч, равномерно разделив всю суточную дозу.

2. Патогенетическая терапия:

   • в/в маннитол по 30-60 г в сутки в 300 мл изотонического раствора хлорида натрия;

   • в/в лазикс 12-14 мл в сутки;

   • в/м 10 мл 25%-ного раствора сульфата магния;

   • внутрь или парентерально препараты калия (хлорид калия, панангин);

   • дезинтоксикация: гемодез, глюкоза, Рингера-Локка, витамины В1, В6, аскорбиновая кислота.

Дифференциальная диагностика отогенного и других менингитов

Абсцесс мозга и мозжечка

Абсцесс мозга и мозжечка – гнойник в мозговом веществе, локализованный в височной части большого мозга или в мозжечке. Могут быть множественные абсцессы. Нередко выявляют анаэробную инфекцию.

КЛИНИКА:

1. Начальная стадия (1-2 недели) - может сопровождаться легкой головной болью, подъемом температуры до 37,5 °С, рвотой, плохим самочувствием;

2. Латентная стадия - бедна симптомами - вялость больного, бледность, отсутствие аппетита, периодическая головная боль.

3. Манифестная (явная) стадия - проявляется внезапно при кажущемся общем удовлетворительном состоянии больного. Динамика процесса имеет тенденцию к постепенному ухудшению. Общее состояние больного обычно ослабленное. Повышение температуры тела зависит от сопутствующего гнойного отита и наличия других внутричерепных осложнений. Частота пульса: наиболее часто наблюдается брадикардия, обычно до 50-60 уд. в мин., реже - пульс ритмичный и напряженный. Лабильность пульса - от 60 до 120 уд. в 1мин. при стабильной температуре. При развитии гнойного менингита или прорыве абсцесса в субарахноидальное пространство возникают тахикардия, аритмия;

4. Терминальная стадия - грубые нарушения со стороны ССС из-за интоксикации, отека мозга с параличом сосудистого центра – кома.

Общемозговые симптомы - тошнота, нарушения сознания и психики. Головная боль - обычный и важный симптом, она может быть постоянной и приступообразной, диффузной и локализованной.

Менингеальные симптомы наиболее часты в ранней стадии абсцесса до образования капсулы абсцесса.

Очаговые симптомы. Основные локальные симптомы абсцесса височной доли - афазия и гемианопсия.

• Афазия амнестическая – больные в случае расположения абсцесса слева не могут назвать предмет, хотя его назначение им известно).

• Афазия моторная – больные понимают речь, но не могут говорить.

• Афазия сенсорная – больные теряют способность понимать свою речь и речь собеседника.

• 3стр.

Абсцесс мозжечка протекает тяжелее, чем абсцесс височной части мозга. Наиболее важными очаговыми симптомами являются:

• нарушения мышечного тонуса, координации;

• появление спонтанного нистагма;

• адиадохокинез (отставание руки на стороне поражения) нередко особенно четко выявляется при проверке его поочередно в каждой руке;

• гипотония мышц со стороны абсцесса.

ЛЕЧЕНИЕ - хирургическое вмешательство.

ПРОФИЛАКТКА всех видов внутричерепных осложнений заключается в своевременном выявлении и правильном лечении любых острых и хронических средних отитов (обязательное выполнение операции при холестеатоме).

Дифференциальная диагностика отогенных внутричерепных осложнений

Синусотромбоз

Скопление гноя возле сигмовидного синуса приводит к воспалению его стенок (флебит), а в последствии - к образованию тромба в просвете синуса (тромбофлебит). Тромб со временем претерпевает гнойное расплавление, и его инфицированные частички током крови разносятся по всему организму, образуя очаги отдаленного метастазирования (в легких, мышцах, суставах, внутренних органах).

КЛИНИКА. Тромбоз сигмовидного синуса протекает обычно с проявлениями отогенного:

• гектическая лихорадка,

• подъемы температуры до 40-41 °С,

• проливной пот;

• тяжелое общее состояние больного с нарушением функций ЦНС (ступор, кома);

• болезненная припухлость в области сосцевидного отростка;

• отсутствие изменений в ликворе;

• кровь - большой сдвиг формулы крови влево, появление молодых форменных элементов крови (нейтрофилов).

ЛЕЧЕНИЕ:

• Радикальная операция: трепанация сосцевидного отростка. Если срочно не оперировать, возникают дочерние септические очаги в легких, почках, печени, селезенке, от которых пациент погибает.

• Консервативная терапия: антибиотики в максимальных дозах (в/в), сульфаниламиды, дезинтоксикационные, дегидратационные средства, глюкокортикоиды.

• 4стр.

NB! При любом внутричерепном отогенном осложнении и даже при подозрении на него больной должен быть немедленно госпитализирован в оториноларингологическое отделение, где ему будет проведено экстренное оперативное вмешательство. Характер и масштабы операции зависят не от осложнения, а от характера отита, вызвавшего это осложнение. Перед операцией больному показано проведение предоперационной подготовки заключающейся в нормализации гемодинамических нарушений, уменьшении интоксикации и начале антибактериальной терапии.

Уход за больными с внутричерепными осложнениями

Уход за больными с внутричерепными осложнениями имеет особенно важное значение. Состояние этих пациентов часто бывает крайне тяжелым и требует особенного внимания медицинского персонала.

Правильный уход медсестры и точное и своевременное выполнение назначений врача имеют иногда не меньшее значение, чем хирургическое лечение для сохранения жизни больного. Таких пациентов необходимо ложить в отдельные небольшие палаты с затемненными окнами (светобоязнь), где обеспечивать полную тишину, комфортную температуру (из-за повышенной раздражимости таких больных) и строгий постельный режим. Медсестра должна особенно тщательно исполнять все назначения врача, которые пациентам расписаны по часам. Необходимо постоянно следить за общим состоянием больного, его сознанием, температурой, сердцебиением, эти данные почасово заносятся в температурный лист. О каких-либо изменениях со стороны больного следует немедленно информировать лечащего или дежурного врача. Транспортируют таких больных только на каталки, в т.ч. и на перевязки.