Раздел 13. Заболевания сердца и сосудов

001. В клинику для оперативного лечения поступила больная Н., 36 лет, с сочетанным ревматическим митральным пороком сердца с преобладанием стеноза, осложненным мерцательной аритмией. Какие характерные осложнения могут возникнуть у больной

в дооперационном периоде? 1) тромбоэмболия легочных артерий; 2) отек легких; 3) гемоперикард;

4) синдром Бадда - Киари; 5) эмболия сосудов большого круга кровообращения

д) 2,5

002. У больной Н., 45 лет, при проведении эхокардиографии выявлено, что диаметр левого атриовентрикулярного отверстия составляет 2,0 см. На свободных краях створок митрального клапана имеются единичные участки кальциноза. Полость левого предсердия умеренно увеличена. Ваше заключение о состоянии

митрального клапана? 1) митральный клапан не изменен; 2) резкий стеноз; 3) значительный

стеноз; 4) умеренный стеноз; 5) I степень кальциноза; 6) II степень кальциноза; 7) III степень кальциноза

г) 4,5

003. При обследовании больной К., 35 лет, диагностирован митральный стеноз. С помощью каких методов исследования можно выявить кальциноз митрального клапана и оценить его выраженность? 1) рентгенографии сердца; 2) эхокардиографии; 3) электрокардиографии;

4) фонокардиографии; 5) сцинтиграфии миокарда

а) все верно

б) 1,3,5

в) 2,3,4

г) 2,5

д) 1,2

004. Укажите, какие из перечисленных симптомов наблюдаются при сдавливающем перикарде? 1) отсутствие верхушечного толчка; 2) наличие шумов в сердце; 3) увеличение печени; 4) появление асцита; 5) спленомегалия

а) 1,3,4

б) 2,4,5

в) 1,4,5

г) 2,3,4

д) 1,2,3

005. Укажите, какие из приведенных данных специальных методов исследования, являются характерными для сдавливающего перикарда? 1) повышение артериального

давления; 2) гипопротеинемия; 3) высокие цифры венозного давления; 4) резкое снижение вольтажа всех зубцов на ЭКГ; 5) лейкопения

а) 1,2,3

б) 1,3,4

в) 2,3,5

г) 2,3,4

д) 1,3,4

006. Выберите, какое из приведенных мероприятий показано при лечении выпотного перикарда?

а) назначение сердечных препаратов

б) назначение диуретиков

в) назначение антикоагулянтов

г) пункция перикарда

д) субтотальная перикардэктомия

007. Какие осложнения возможны при аневризме сердца? 1) гипоксия

мозга; 2) гипоксия миокарда; 3) тромбоэмболия; 4) сердечная слабость; 5) цирроз печени

а) 2,5

б) 2,3

в) 3,4

г) 2,4

д) 1,5

008. Перечислите противопоказания к хирургической

коррекции ИБС: 1) возраст больного старше 70 лет; 2) постоянное АД выше 180/100

мм рт.ст.; 3) избыточная масса тела; 4) тяжелые заболевания легких, печени,

почек; 5) поражение дистальных отделов коронарных артерий; 6) диаметр венечных

артерий менее 1,5 см

а) 2,4,5,6

б) 1,2,3

в) 3,4,6

г) 1,3,6

д) 2,3

009. Какие изменения происходят в организме при "синих"

пороках сердца? 1) гипоксия всех органов; 2) гиперволемия и гипертензия в системе

легочной артерии; 3) хронический катар верхних дыхательных

путей; 4) задержка развития; 5) гиповолемия малого круга

а)1,2,3

б) 1,2,3,4

в) 1,3,4

г) 2,3,4,5

д) 1,4,5

010. Клиническую картину открытого артериального протока

характеризуют: 1) одышка и утомляемость при физической нагрузке; 2) яркий

румянец; 3) АД с большим пульсовым колебанием за счет диастолического

давления; 4) систолодиастолический шум во 2-3 межреберье слева от груди; 5) диастолический шум

в 3-м межреберье справа от грудины

а) 1,3,4

6) 2,5

в) 2,3,5

г) 1,5

д) все ответы правильные

011. Методами диагностики врожденных пороков сердца

являются: 1) R-графия органов грудной клетки; 2) ангиокардиография; 3) фонокардиография;

4) ЭКГ; 5) катетеризация полостей сердца; 6) УЗИ

а) 1,2,3

б) 2,4,5

в) 1,4,5

г) все ответы правильные

д) все ответы неправильные

012. В клинику поступила больная 69 лет, ранее перенесшая инфаркт миокарда и страдающая мерцательной аритмией, у которой при обследовании диагностирована эмболия бедренной артерии, ишемия III-В степени (тотальная ишемическая мышечная контрактура конечности). Оптимальным методом лечения в данном случии будет:

а) экстренная эмболэктомия

б) тромболитическая терапия

в) только антикоагулянтная терапия

г) только симптоматическая терапия

д) первичная ампутация конечности

013. У больной 34 лет, без сердечно-сосудистого анамнеза диагностировано нарушение кровообращения в правой плечевой артерии, ишемия II-б степени. Состояние больной удовлетворительное. Пульс 78 уд/мин. На ЭКГ и эхокардиографии патологии не обнаружено. Укажите наиболее вероятную причину острой артериальной непроходимости:

а) митральный стеноз

б) неспецифический аорто-артериит

в) компрессионное сдавление подключичной артерии добавочным шейным ребром

г) острый тромбоз глубоких вен голени

д) аневризма сердца

014. У больной 56 лет, страдающей ИБС и мерцательной аритмией, диагности­рована эмболия правой подвздошной артерии. При исследовании системы гемостаза у этой больной можно ожидать следующие нарушения:

1) гипокоагуляцию

2) гиперкоагуляцию

3) угнетение фибринолиза

4) гиперагрегацию тромбоцитов

5) гипоагрегацию тромбоцитов

а) 1,4

б) 2,3,4

в) 1,3,4

г) 1,5

д) 2,4

015. Больной 49 лет, заболел остро сутки назад, когда появились сильные боли в левой ноге, похолодание и онемение ее; отметил ограничения движений в суставах пальцев стопы. Шесть месяцев назад перенес инфаркт миокарда. Состояние больного средней тяжести, пульс 80 уд/мин, аритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, имеется умеренный отек голени, пальпаторно определяется болезненность икроножных мышц и снижение глубокой чувствительности. При пальпации определяется усиленная пульсация бедренной артерии на уровне пупартовой связки, ниже - пульсация артерий отсутствует на всем протяжении конечности. Правая нижняя конечность не изменена. Выберите оптимальный метод лечения данного больного:

а) показана экстренная изолированная эмболэктомия из бедренной артерии

б) показана экстренная эмболэктомия из бедренной артерии в сочетании с фасциотомией

в) показана установка кава-фильтра

г) в первую очередь произвести илеокаваграфию и в зависимости от ее результатов выбрать метод лечения

д) показана антикоагулянтная и неспецифическая противовоспалительная терапия

016. У больной 54 лет, страдающей ревматическим митральным пороком сердца, подозревается эмболия левой подколенной артерии. При исследовании левой нижней конечности можно выявить следующие признаки вышеуказанной локализации эмболической окклюзии: 1) отсутствие пульсации бедренной артерии; 2) отсутствие пульсации подколенной артерии; 3) отсутствие пульсации артерий на стопе; 4) усиление пульсации подколенной артерии по сравнению с контрлатеральной; 5) ослабление пульсации подколенной артерии

а) 2,3

б) 1.5

в) 3,4

г) 1,2,3

д) все верно

017. Наиболее частой причиной эмболии артерий большого круга кровообращения является:

а) ишемическая болезнь сердца

б) атеросклероз дуги аорты

в) аневризма аорты

г) артерио-венозные свищи

д) тромбоз вен системы нижней полой вены

018. Больной 40 лет, жалуется на сильные боли и выраженный отек правой нижней конечности. Заболел три дня назад, когда развился отек конеч­ности до паховой складки и появились умеренные распирающие боли в ней. В течение последних суток состояние значительно ухудшилось. Беспокоят сильные боли в конечности, общая слабость, гипертермия до 38°С. При осмотре состояние больного тяжелое, пульс 100-110 уд/мин, сухой язык. Правая нижняя конечность резко отечна, прохладная на ощупь в дистальных отделах, кожа напряжена. Цианоз кожных покровов конечности распространяется на правую ягодичную область. На голени и бедре имеются багрово-цианотичные пятная и пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. На стопе кожная чувствительность снижена, на голени и бедре определяется гиперестезия. Пульсация артерий стопы и подколенной артерии пальпаторно не определяется. Укажите заболевание, которому соответствует приведенная клиническая картина:

а) тромбоз бедренной артерии с развитием субфасциального отека

б) острая стадия болезни Бюргера (тромбангит в сочетании с флебитом)

в) острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз, венозная гангрена конечности

г) белая флегмазия

д) краш-синдром

019. В хирургическое отделение поступил больной 70 лет, с жалобами на отек левой нижней конечности, боли в голени и бедре. За неделю до поступления отметил появление боли и покраснение подкожных вен на голени, затем по внутренней поверхности бедра. Лечился амбулаторно. В связи с внезапно появившимся отеком всей нижней конечности был госпитализирован. При осмотре левая нижняя конечность отечная до паховой складки, пальпаторно по медиальной поверхности бедра определяется болезненный тяж. Разница периметров на бедре составляет 5 см. Выполнение каких исследований позволит установить топический диагноз и определить дальнейшую тактику лечения? 1) сфигмографии; 2) ультразвукового

ангиосканирования; 3) радиоиндикации с фибриногеном Тс99; 4) ретроградной илеокаваграфии; 5) флеботометрии

а) 1,2,5

б) 1,3,4

в) 4,5

г) 2,4

д) 2,3,4

020. У больного 29 лет, готовящегося к операции по поводу облитерирующего тромбангита для предоперационной подготовки могут применяться следующие препараты: 1) антиагреганты; 2) кортикостероиды; 3) витамины группы В; 4) ненаркотические

анальгетики; 5) седативные препараты

а) 1,3,4

б) 1,2,3

в) 1,4,5

г) 4,5

д) все верно

021. Больной 24 лет, последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Кожные покровы левой стопы и голени до средней трети бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерии - четкая, на артериях стопы не определяется. Отмечается ослабление пульсации на артериях стопы. О каком заболевании можно думать?

а) раннем облитерирующем атеросклерозе магистральных артерий нижних конечностей

б) облитерирующем тромбангите

в) неспецифическом аорто-артериите

г) посттромбофлебитическом синдроме

д) синей флегмазии левой нижней конечности

022. Больной, 26 лет, последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Объективно: кожные покровы левой стопы и голени до средней трети бледные, прохладные на ошупь; гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерии - четкая, на артериях стопы не определяется. Отмечается ослабление пульсации артерий на правой стопе. Для уточнения диагноза и определения тактики лечения в обязательном порядке следует произвести следующие исследования: 1) допплерографию сосудов нижних

конечностей; 2) аортоскопию; 3) ультразвуковое ангиосканирование сосудов нижних конечностей; 4) радиоизотопную аортографию; 5) артериографию нижних конечностей

а) 1,2,3

б) 2,3,4

в) 2,4,5

г) 1,3,5

д) 1,2,5

023. У больного 32 лет, страдающего облитерирующим тромбангитом с явлениями хронической артериальной ишемии правой нижней конечности, при осмотре можно выявить следующие характерные клинические признаки: 1) жалобы на низкую перемежающуюся хромоту; 2) отсутствие пульса на артериях стопы; 3) снижение тактильной чувствительности стоп; 4) усиление пульсации подколенной артерии по сравнению со здоровой конечностью; 5) исчезновение волосяного покрова на голени пораженной конечности

а) 1,2,3

б) 1,3,5

в) 2.3

г) 2,3,4,5

д) 1,2,3,5

024. При осмотре пациента, 30 лет, обнаружены явления хронической артери­альной ишемии правой нижней конечности неясной этиологии. Известно, что больной в раннем возрасте перенес аппендэктомию, тонзилэктомию, страдает холодовой аллергией, много курит, подвергается большим эмоцио­нальным нагрузкам, однако справляется с ними хорошо. На учете у эндо­кринолога не состоит. Артериальная пульсация на бедренной и подколен­ной артериях пораженной конечности отчетливая, на артериях стопы не определяется. Поставьте предварительный диагноз:

а) облитерирующий тромбангит

б) диабетическая ангиопатия

в) неспецифический аорто-артериит

г) облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

д) болезнь Рейно

025. Больного 62 лет, в течение 10 лет беспокоит боль в левой нижней конеч­ности, может пройти без остановки 50 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, над подколенной и артериях стопы не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали. Укажите правильный диагноз:

а) болезнь Рейно

б) синдром Лериша

в) эмболия левой бедренной артерии

г) острый тромбоз левой бедренной артерии

д) атеросклеротическая окклюзия левой бедренной артерии

026. При атеросклеротической окклюзии бедренной, подколенной и больше-берцовых артерий у больного 83 лет с хронической ишемией IV стадии, гангреной стопы правильным выбором лечебной тактики является:

а) только консервативное лечение ,

б) поясничная симпатэктомия

в) реконструктивная сосудистая операция

г) первичная ампутация нижней конечности

д) микрохирургическая трансплантация большого сальника на голень

027. У больной 45 лет, длительное время страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, неделю назад появились боли и уплотнения по ходу поверхностных вен левой голени. При осмотре установлено, что состояние больной удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней ее поверхности по ходу варикозно-расширенных вен пальпируется болезненный тяж и определяется гиперемия кожи над ним до средней трети бедра. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности сохранена. Поставлен диагноз: тромбофлебит поверхностных вен голени. Исходя из характера описанного заболевания, больной показано

следующее лечение: 1) назначение аспирина и бутадиона; 2) регионарная тромболитическая

терапия; 3) операция - перевязка большой подкожной вены у устья; 4) иссечение варикозных вен с субфасциальной перевязкой перфоративных вен; 5) гирудотерапия и эластическая компрессия

а) 1,2

б) 1,3

в) 2,4

г) 1,2,3

д) 4,5

028. Вы осматриваете больную 27 лет, у которой около года назад появились умеренно расширенные поверхностные вены на левой голени. Трофических расстройств кожи нет. Проба Троянова - Тренделенбурга положительная. При радионуклидной флебографии установлена несостоятельность перфора­тивных вен в средней и нижней третях голени. Этой больной нужно рекомендовать:

а) консервативное лечение в виде ношения эластичных бинтов

б) операция Троянова - Тренделенбурга при осложнении течения заболевания восходящим тромбофлебитом большой подкожной вены бедра

в) рекомендовать склерозирование вен

г) рекомендовать радикальную флебзктомию с перевязкой перфоративных вен

д) рекомендовать операцию в объеме перевязки большой подкожной вены у устья и перевязки несостоятельных перфоративных вен

029. Больная 64 лет, поступила с жалобами на варикозно-расширенные вены на левой ноге, отечность голеностопного сустава. При осмотре на левой нижней конечности обнаружены варикозно-измененные вены; кожа у медиальной лодыжки голени с темно-коричневым оттенком. При ультра­звуковом ангиосканировании установлена проходимость глубоких вен голени и бедренной вены: недостаточность остиального клапана большой подкожной вены и клапанов перфоративных вен голени в типичном месте. Этой больной могут быть рекомендованы все методы лечения, кроме:

а) хирургического лечения в комбинации со склеротерапией

б) радикальной операции иссечения варикозных вен

в) постоянного ношения эластического бинтов

г) эластического бинтования конечностей; оперативного лечения в осенне-зимний период

д) первоначально произвести склеротерапию, оперативное лечение рекомендовано через 4-6 месяцев

030. Больная 22 лет, поступила в клинику с диагнозом варикозная болезнь обеих нижних конечностей. Это заболевание появилось в 16-летнем возрасте. При осмотре отмечено, что имеется резкое варикозное расширение в бассейнах большой и малой подкожных вен, варикозно изменены их ветви. В области голеностопных суставов имеется пастозность тканей. Выяснить у этой больной причину варикозной болезни позволят следующие диагностические исследования: 1) ультразвуковая допплерография; 2) восходящая дистальная функциональная флебография; 3) радиоиндикация с меченным фибриногеном; 4) термография конечностей; 5) сфигмография

а) 1,2

б) 1,2,4

в) 2,3,4

г) 2,4,5

д) все верно

031. Больная 60 лет поступила с жалобами на кровотечение из варикозного узла правой голени. Страдает варикозным расширением вен правой нижней конечности в течение 20 лет. Объективно: в нижней трети правой голени на фоне гиперпигментации и индурации кожи имеется трофическая язва, размерами 3х4 см. В зоне язвы имеется варикозный узел, из которого поступает кровь. На голени и бедре выраженные варикозные изменения по ходу ствола большой подкожной вены. Для остановки кровотечения из варикозного узла следует предпринять: 1) прижать бедренную артерию; 2) придать конечности возвышенное

положение; 3) наложить давящую повязку; 4) ввести внутривенно дицинон; 5) внутривенно перелить стрептокиназу

а) 1,2,3

б) 2,3,5

в) 1,2,4

г) 2,3,4

д) все верно

032. У молодой женщины на фоне неосложненно протекающей беременности появились варикозно-расширенные вены на правой ноге. Хирургом установлено, что глубокие вены правой голени проходимы, имеется недостаточность перфорантных вен в нижней ее трети. При пальпации вены мягкие, безболезненные, кожа над ними не изменена. Исходя из данной клинической ситуации, больной необходимо рекомендовать:

а) плановое оперативное лечение до родов

б) ношение эластических бинтов; радикальную флебэктомию в послеродовом периоде

в) сеансы склеротерапии до и после родов

г) операцию Троянова - Тренделенбурга до родов; радикальную флебэктомию после родов

д) лечение неспецифическими противовоспалительными препаратами (бутадион, троксевазин, эскузан)