III. Диагностика и коррекция поражений

А. Флексия.

1. Анамнез не играет существенной роли для постановки диагноза флексионного поражения за исключением случаев травмы.

2. Наблюдение (см. главу 2).

а. Общие контуры. Лоб широкий и покатый. Брегма и сагиттальный шов расположены довольно низко Надпереносье западает. Ширина лба увеличена за счет височной чешуи.

б. Положение клиновидной кости. Ротация по отношению к поперечной оси проявляется

перемещением латеральных углов лобной кости кпереди с наружной ротацией всех костей лицевого скелета. Результатом является симметричное расширение глазниц, выстояние глазных яблок, выстояние кнаружи альвеолярных отростков и т.п. Эти характеристики наружной ротации верхних челюстей служат самым надежным признаком дисфункции. Любое «выпадение» из этой общей картины, например, внутренняя ротация скуловой кости, заставляет думать о травме.

в. Положение затылочной кости. Имеются признаки ротации по отношению к поперечной оси, а именно выпуклость в мыщелково-чешуйчатой области, наружная ротация височных и теменных костей симметричная с обеих сторон, торчащие уши.

3. Пальпация с целью позгщиончой диагностики (см. главы 2 и 3).

а. Клиновидная кость. Высокое стояние больших крыльев. Клиновидная кость контролирует передние квадранты.

1. Латеральные углы лобной кости смещены кпереди, одинаково с обеих сторон.

2. Глазницы одинаково широкие равно как и лобно-скуловые углы.

3. Глазные яблоки одинаково выпуклые.

4. Скуловые бугристости одинаково уплощены.

5. Верхние челюсти

а) лобные отростки приближаются к венечной плоскости,

б) альвеолярные отростки выстоят,

в) небные отростки опущены с обеих сторон,

г) крыловидные отростки смещены кзади и книзу с обеих сторон.

б. Затылочная кость. Обе стороны одинаково опущены. Затылочная кость контролирует задние квадранты.

1. Сосцевидные концы в равной степени смещены кзади и кнаружи.

2. Сосцевидные части в равной степени смещены кпереди и кнаружи.

3. Угол, образуемый ушной раковиной и чешуей, одинаково широкий с обеих сторон.

4. Чешуя височной кости выстоит латералыю на обеих сторонах.

в. Передпезадний диаметр одинаков с обеих сторон.

г. Если что-то выпадает из этой картины, можно думать о травме.

4 . Пальпация с целью диагностики движений костей (см. главы 2 и 3).

а. В положении рук на своде черепа.

Большие пальцы оператора скрещены над сводом, по не касаются его. Такое положение через длинный сгибатель 1-го пальца и глубокие сгибатели пальцев обеспечивает механически благоприятные условия для оптимального контакта пальцев с теменными костями. Пальцы лежат на боковых поверхностях головы таким образом, что указательный палец находятся на лобно-клиновидной области или на наружной поверхности большого крыла, средняя или проксимальная фаланга среднего пальца - на передненижнем угле теменной кости, безымянный палец - на сосцевидном угле теменной кости и мизинец- на затылочной чешуе.

Проведите мысленно поперечную ось через тело клиновидной кости и клиновидно-чешуйчатый пивот и поперечную ось через затылочную кость над яремным отростком на одном уровне со сфенобазилярным симфизом. ФЛЕКСИЮ ПРОВЕРЯЮТ с помощью осторожной инициации наружной ротации теменных костей (для этого их приподнимают кпереди и кнаружи) проксимальными фалангами безымянного и среднего пальцев. В это же время указательными пальцами можно направлять наружные углы лобной кости кпереди. Это движение нужно всего лишь инициировать, а затем следовать за флуктуациями спинномозговой жидкости. Все остальное следует предоставить мембранам взаимного натяжения.

б. В лобио-затылочном положении рук

Одна рука оператора лежит под затылочной чешуей кнутри от наружных углов. Она будет «руководить» затылочной костью. Другая рука контролирует клиновидную кость с помощью среднего пальца на одном большом крыле и большого пальца - на другом. Эти пальцы не должны

оказывать давление, чтобы не вызвать рестрикцию. Ладонь лежит на лобной чешуе. ФЛЕКСИЮ ПРОВЕРЯЮТ, инициируя движение механизма и позволяя ликвору и мембранам продолжать его. Как уже говорилось выше, проведите воображаемые оси ротации. Помогите сфенобазилярному симфизу подняться, слегка приподняв большие крылья. После этого наружные углы лобной кости «пойдут» кпереди по короткой дуге движения, и затылочная кость ротируется кпереди.

Е сли оператор инициирует эти движения, то механизм при отсутствии истинного блока сам завершит нужное движение. Симфиз поднимется. Инион и верхний угол затылочной кости опустятся. Решетчатая ость клиновидной кости опустится, а L-образные площадки переместятся кпереди, книзу и слегка латерально.

При наличии флексионного поражения движение легче осуществляется во флексию, но ограничено в противоположном направлении (труднее идет в экстензию).

5. Коррекция поражения.

а. Коррекция доступом через свод. После того, как движение ликвора привело механизм в точку сбалансированного мембранозного натяжения, оператор лишь ненавязчиво .удерживает это положение. Затем спинномозговую жидкость направляют к симфизу большими пальцами от макушки, а также снизу от крестца или стоп, чтобы завершить коррекцию.

6. Коррекция лобно-затылочным доступом. В этом случае ликвор можно направить от макушки кончиком безымянного пальца руки, лежащей под головой пациента, или же это может сделать ассистент.

в. Работа в несколько рук. Это особенно полезно при наличии хронических фиксаций. Таким путем удается более эффективно привести механизм к точке баланса. Однако такая работа требует осторожности, чтобы не вызвать неблагоприятную реакцию. При наличии ассистента можно контролировать одновременно лобную, теменные и затылочную кости.

г. Другие методы. Флексию можно инициировать и с помощью других методов: приподнимая переднюю часть интермаксиллярного шва. перемещая крыловидные отростки кзади, удерживая сосцевидные отростки в задне-медиальном положении и т.п.

Б. Экстензия

1. Анамнез. Астма и хронический ринит часто сопутствуютэкстензионным поражениям.

2. Наблюдение. Наблюдается картина, противоположная флексии. (См. флексию и главу 2).

3. Пальпация с целью позиционной диагностики. Ситуация будет противоположна флексии. Как и при флексионных поражениях, самый надежный критерий - положение верхних челюстей. Лобные отростки приближаются к сагиттальной плоскости, альвеолярные отростки расположены более вертикально, твердое небо арочное.

4. Пальпация с г/елыо диагностики движений

а. Пальпация в положении рук на своде. Экстензию инициируют, направляя теменные кости в положение внутренней ротации, перемещая углы клиновидной кости кзади и немного кнутри, при этом сосцевидные углы уйдут медиально и слегка кзади.

б. Пальпация в лобно-затылочном положении рук. Экстензию инициируют воздействием на оба компонента симфиза, обратным тому, что было описано для флексии.

5. Коррекция поражения. Выполняется маневр, противоположный коррекции флексионного поражения. Для того, чтобы получить экстензию через лифт твердого неба, нужно давить на межмаксиллярный шов достаточно далеко кзади. Сосцевидные части (не отростки!') следует удерживать в задне-медиапыюм положении.

Нельзя осуществлять коррекцию через носоглоточный доступ к сфенобазилярному симфизу! Такой маневр сопряжен с опасностью вызвать сильное натяжение на границе серпа с палаткой, что может привести к разрыву вены Галенасо всеми вытекающими из этого катастрофическими последствиями.

6. Ситуация при астме. Форсированные выдохи из-за бронхоспазма могут привести к хроническому экспирационному поражению. И наоборот наличие хронического экспирациоиного поражения может повлечь за собой развитие астмы. Таким образом, появляется порочный круг.

Крыловидные отростки при экспирационном поражении сближены спереди, что приводит к давлению мягких тканей на крыловидио-псбные узлы в крыловидно-небных ямках. Нарушение трофики слизистой оболочки, питающейся от этих узлов, снижает ее сопротивляемость воздействию чужеродных белков, не позволяет ей должным образом согревать и увлажнять вдыхаемый воздух. Все это благоприятствует развитию астматического приступа.

Усиливающиеся тяги обусловливают усугубление респираторных проблем. Нарушение аккомодационной функции крыловидной мышцы уменьшает диаметр этого отрезка воздухоносных путей. Избыточная внутренняя ротация височных костей может сказаться па функции кивательных мышц. Поскольку вследствие всего этого нарушается функция серпа и палатки, страдает весь краниосакральный механизм. Следует упомянуть и том, что в стороне от происходящих процессов не остаются блуждающий нерв и гипофизарно-адреиалытя ось. Генерализованное сокращение желудочков нарушает флуктуации ликвора. Существуют и другие факторы, которые здесь не будут описаны. При острой астматической атаке лечение следует начинать с техники компрессии 4-го желудочка, которую при необходимости можно выполнять в положении пациента сидя. Это приведет к некоторому высвобождению мембран. Дыхание станет более спокойным. После этого можно попытаться устранить экстензию в сфенобазилярном симфизе. Важно переместить крыловидные отростки кзади и книзу.

В. Торспя. Торопя - это перекрут телом клиновидной кости и базилярной частью затылочной по отношению к переднезадней оси. при этом тело клиновидной кости и большое крыло на одной стороне подняты, а основание затылочной кости на этой стороне опущено.

1. Анамнез не дает практически ничего.

2. Наблюдение (см. главу 2).

а. Общие очертания. Переднезадннй диаметр с обеих сторон одинаковый.

б. Положение клиновидной кости. Имеются свидетельства ротации по отношению к переднезадней оси, а именно периферические (парные) кости па стороне высокого стояния крыла клиновидной кости находятся в положении, напоминающем флекспонноё поражение. На стороне низко расположенного крыла картина обратная. (См. далее раздел о пальпации).

в. Положение затылочной кости. На ротацию по отношению к переднезадней оси указывает тот факт, что височная и теменная кости на стороне опущенной затылочной кости принимают положение, характерное для флексии затылочной кости. На стороне высокого стояния затылка картина обратная.

3. Пальпация с целью позиционной диагностики (См. гл. 2 и 3).

Анатомические ориентиры	Квадрант поднятого крыла	Квадрант опущенного крыла
Лобная кость	! 1аружный угол смещен кпереди	Кзади
Глазница и лобно-скуловой угол	Широкие	Узкие
Глазное яблоко	Выпуклое	Западшее
Скуловая кость	1] верхней части - в положении эверсии	В верхней части - в положении инверсии
Верхняя челюсть	Лобный отросток более фронтальный Альвеолярный отросток выстоит кнаружи Небный отросток более горизонтальный	Более сагиттальный Стоит более вертикально Более выгнут
Височная кость	Сосцевидный конец смешен кзади и кнутри Сосцевидная часть смещена кпереди и кнаружи Ушно-чешуйчатый угол увеличен	Кпереди и кнаружи Кзади и кнутри Уменьшен
Затылочная кость	Верхняя часть затылочной кости опущена	Поднята
Все, что не соответствует сказанному, вероятно, имеет травматическое происхождение

4. Пальпация с целью диагностики движений (см. гл. 2 и 3)

а. Пальпация в положении рук на своде. Положение то же, что и при диагностике флексионного поражения. Указательный палец одной руки слегка приподнимает большое крыло (или наружный угол лобной кости / клиновидный угол теменной кости) на одной стороне. В то же время мизинец и безымянный палец другой руки поднимают сосцевидный угол теменной кости на противоположной стороне. Обратите внимание на реакцию спинномозговой жидкости и мембран взаимного натяжения. Повторите маневр в противоположном направлении и сравните свободу движения.

б. Пальпация в лобпо-затылочном положении рук. Положение рук то же, что и при диагностике флексионного поражения. Визуализируя передпеза.шюю ось, начинайте приподнимать большое крыло на одной стороне, ротируя затылочную кость на этой же стороне книзу. Вернитесь в нейтральное положение, инициируйте ротацию в противоположную сторону, обращая внимание на реакцию лпквора и мембран.

5. Коррекция поражения. Диагноз правосторонней (левосторонней) торсии ставится в зависимости от того, на какой стороне (правой/левой) большое крыло клиновидной кости «охотнее» принимает это положение.

а. Коррекция доступом через свод. Позвольте флуктуацням спинномозговой жидкости привести механизм в точку баланса, мягко удерживайте это положение и дайте посыл ликвора по средней линии (макушка, крестец, стопы).

б. Коррекция лобпо-затылочным доступом. Следуйте тем же инструкциям, что даны выше.

в. В сложных случаях лучше работать в несколько рук.

Г. Боковой наклон с ротацией. Такая дисфункция характеризуется латерофлексией клиновидной и затылочной костей по отношению к параллельным вертикальным осям с тенденцией к сближению на стороне вогнутости и расхождению на стороне выпуклости. Симфиз образует угол, открытый в сторону выпуклости. В то же время обе кости поворачиваются книзу на стороне выпуклости вокруг переднезадней осп, а па противоположной стороне - кверху.

1. Анамнез не лает ничего конкретного.

2. Наблюдение (см. гл. 2)

а. Общие очертания. Голова выпуклая с одной стороны и вогнутая с другой.

б. Положение клиновидной кости. Когда клиновидная кость ротируется по отношению к переднезадней оси, парные кости на стороне поднятого большого крыла принимают положение, присущее флексионному поражению. Но в отличие от торсии имеется еще и боковой наклон по отношению к вертикальной оси.

в. Положение затылочной кости. Как и при торсионном, поражении, височная и теменная кости на стороне опущенной затылочной принимаю! положение, напоминающее флексию затылка, но несколько видоизмененное из-за наличия латерофлексии.

3. Пальпация с целью позиционной диагностики (см. гл. 2 и 3).

Анатомические ориентиры	Выпуклая сторона	Вогнутая сторона
Лобная кость	Наружный угол смещен кзади	Кпереди
Глазница и лобно-скуловой угол	Узкие	Широкие
Глазное яблоко	Западшее	Выпуклое
Скуловая кость	В верхней части - в положении инверсии	В верхней части - в положении зверейи
Верхняя челюсть	Лобный отросток более сагиттальный Альвеолярный отросток более вертикальный Небный отросток более выгнут	Более фронтальный Выстоит кнаружи Более горизонтальный
Височная кость	Сосцевидный конец смещен кзади и кнутри Сосцевидная часть смещена кпереди и кнаружи Ушно-чешуйчатый угол увеличен	Кпереди и кнаружи Кзади и кнутри Уменьшен
Затылочная кость	Верхняя часть затылочной кости опущена	Поднята

Все, что не соответствует сказанному, вероятно, имеет травматический генез. Однако следует помнить, что присущая большому крылу эластичность позволяет сохранить целостность всех сопряженных с ним структур. Когда тело клиновидной кости движется кпереди на одной стороне, то при боковом наклоне по отношению к вертикальной оси конец большого крыла на этой же стороне уходит относительно кзади. Это необходимо для того, чтобы не утратить контакт с сопряженными структурами, при этом происходит его ротация кзади вокруг поперечной оси.

4. Пальпация с целью диагностики движений (см. главы 2 и 3)

а. Пальпация в положении рук на своде черепа. Положение рук оператора то же, что и при диагностике флексионной дисфункции. Инициируйте боковой наклон с ротацией легким сближением пальцев на одной стороне головы. Это движение воспримут ликвор и мембраны, и пальцы, лежащие на противоположной стороне головы, почувствуют, как кости расходятся и опускаются. Проделайте то же самое на другой стороне и сравните свои ощущения.

б. Пальпация в лобно-затылочиом положении рук. Визуализируя вертикальную ось, инициируйте латерофлексию клиновидной и затылочной костей по отношению к ней и поворачивайте их книзу на той стороне, по направлению к которой сфенобазилярный симфиз образует угол. Проследите флуктуации ликвора после того, как движение началось. Сравните обе стороны.

5. Коррекция поражения. Сторону бокового наклона с ротацией определяют по тому, куда механизм идет «более охотно» и полно.

а. Коррекция доступом через свод. Позвольте ликвору привести механизм к точке баланса, мягко удерживайте это положение и направьте спинномозговую жидкость по средней линии (макушка, крестец, стопы).

б. Коррекция лобно-затылочным доступом. См. выше.

в. В сложных случаях лучше работать в несколько рук.

Д. Стрейн или смещение в сфенобазнлярном симфизе

Определение: это ситуация, при которой тело клиновидной кости и базнлярная часть затылочной испытывают действие противонаправленной смещающей силы в области симфиза. Стрейн может быть вертикальным, латеральным или комбинированным. Истинное смещение возможно до полного закрытия швов.

1. Вертикальный стрейн- или вертикальное смещение. Это поражение вызывается вертикальной срезывающей силой с ротацией обеих костей в одном и том же направлении по отношению к их поперечным осям. Оно может сопровождать любую из 4 основных дисфункций сфенобазилярного симфиза.

а. Механизм поражения

1) Классификация

а) флексиошю-экстензионное (клиновидная кость поднята, смещение кверху), может сопровождать торсию или боковой наклон с ротацией;

б) экстензионно-флексионное (клиновидная кость опущена, смещение книзу), может сопровождать торсию или боковой наклон с ротацией.

2) Механизм возникновения

а) нетравматический механизм или компенсаторный по отношению к физиологическому стрейну;

б) непрямая травма клиновидной кости в области сфенобазилярного симфиза, направляющая ее кверху или книзу по отношению к затылочной;

в) прямая или непрямая травма затылочной кости в области сфенобазилярного симфиза, направляющая ее кверху или книзу по отношению к клиновидной. Так, сила, возникающая при падении на основание позвоночника может распространиться по позвонкам и дойти до мышелковых частей затылочной кости. Удар по верхнему углу затылочной кости илитеменно-затылочпое поражение может сместить базилярную часть книзу.

б. Диагностика поражений

1. Анамнез. Постарайтесь установить наличие травмы в анамнезе, обращайте особое внимание на место воздействия, направление и силу.

2. Наблюдение. Результаты наблюдения определяются воздействовавшей силой, обусловившей стрейн.

3. Пальпация с целью позиционной диагностики. Результаты пальпации определяются воздействовавшей силон, обусловившей стрейн.

4. Пальпация с целью диагностики движений.

а) Пальпация в положении рук на своде черепа. Поверните клиновидную и затылочную кости в одном и том же направлении по отношению к их поперечным осям. Для того чтобы диагностировать вертикальный стрейн при поднятой клиновидной кости, обоими указательными пальцами инициируйте ее флексию, а мизинцами в то же время направьте затылочную кость в положение экстензии. Для диагностики опущенной клиновидной кости выполняется обратный маневр.

б) Пальпация к добно-затылочном положении рук. См. выше.

в. Коррекция поражений

1. Коррекция доступом через свод. Позвольте ликвору привести механизм в точку баланса, мягко удерживайте это положение и направьте спинномозговую жидкость по средней линии. Сначала может потребоваться коррекция периферических поражений, особенно обусловленных травмой.

1. Коррекция лобно-затылочным доступом. См. выше.

2. Полезно работать в несколько рук..

2. Латеральный стрейн или латеральное смещение. Эта дисфункция является следствием воздействия латеральной срезыиающней силы в области сфенобазилярного симфиза с ротацией обеих костей в одном и том же направлении по отношению к их вертикальным осям. Этот стрейн может сопровождать любую из 4 основных дисфункций.

а. Механизм поражения

1) Классификация поражений

а) клиновидная кость смешена влево, затылочная - вправо, это поражение называется левосторонним латеральным стрейном или смешением;

б) клиновидная кость смещена вправо, затылочная - влево, это поражение называется правосторонним латеральным стрейном или смешением.

2) Возникновение поражений

а) НетравматическпП механизм или компенсаторный по отношению к физиологическому стренну.

б) Клиновидная кость может сместиться кнаружи под действием удара пли давления; если к этому моменту крылья еще не слились с телом клиновидной кости, может возникнуть значительная деформация.

в) Смещение затылочной кости может произойти под действием удара или давления. Если слияния компонентов еще не произошло, будет смещена базилярная часть (см. главу 11). После слияния кость сместится как единое целое. Может произойти смещение в области затылочно-сосцевидного шва на одной стороне, если удар пришелся на наружный угол со смещением базилярноп части латерально, или при ударе по височной кости.

г) Деформация в виде параллелограмма - клиновидная и затылочная кости на одной стороне перемешаются кпереди, а на другой стороне - кзади, что сопровождается латеральным смещением в области симфиза.

б. Диагностика поражения

1. Наличие травмы в анамнезе, особенно важно выяснить область ее воздействия, направление и силу.

2. Наблюдение. Возможна неправильная форма головы, деформация по типу параллелограмма и т.п.

3. Пальпация с целью позиционной диагностики. Будет та же картина, что и выявленная при наблюдении.

4) Пальпация с целью диагностики движений

а) В положении рук на своде черепа. Направьте большое крыло клиновидной кости и наружный угол затылочной кпереди на одной стороне и кзади - На другой. Проделайте то же в обратном направлении. Поворачиваясь вокруг своей вертикальной оси, клиновидная кость в области симфиза перемещается по направлению к топ стороне, которая уходит кпереди. Базилярная часть затылочной кости перемещается к стороне, которая уходит кзади.

б) В лобно-затылочном положении рук. См. выше. в. Коррекция поражения

1. Коррекция доступом через свод. Позвольте ликвору привести механизм к точке баланса, мягко удерживайте его в этом положении и направьте ток спинномозговой жидкости по средней линии. Сначала может потребоваться коррекция периферических поражений, особенно травматического генеза. (См. главу 11).

2. Коррекция лобно-затылочным доступом. См. выше.

3. Может потребоваться помощь ассистента.

4. Е. Компрессия сфенобазилярного симфиза

Определение. Компрессия происходит при сближении тела клиновидной кости с основанием затылочной. Величина компрессии может быть самой разной - от «намека» на нее при ношении слишком тесной шляпы до истинного компрессионного перелома или повреждения «диска» при тяжелой травме. Движение может быть ограничено или полностью утрачено. Компрессии может подвергаться как кость, так и хрящ.

1. Механизм поражения

а. Избыточное давление на головку рождающеюся младенца может быть вызвано сильными сокращениями матки. особенно при наличии сопротивления прохождению но родовым путям. В этом отношении большой вред наносит стремление акушерки задержан, роды до прибытия врача удержанием ног роженицы в сближенном положении.

б. Компрессия сфенобазилярного симфиза может быть вызвана в любой период жизни травмой. Она может являться следствием удара спереди, приходящегося на область пазпона, надпереносья или чешуи лобной кости, при этом сила удара передается кзадн на симфиз. Причиной компрессии может быть также удар по голове сзади пли сильная тяга со стороны оболочек спинного мозга.

2. Диагностика поражения

а. Наличие травмы в анамнезе, особенно важно знать область воздействия силы, ее направление и величину.

б. Наблюдение ничего не дает за исключением случаев выраженной деформации.

в. Пальпация с целью позиционной диагностики ничего не дает за исключением случаев выраженной деформации.

г. Пальпация с целью диагностики движений. Движения ограничены или утрачены.

3. Коррекция поражения

а. Коррекция доступом через свод. Приподнимите кпереди наружные углы лобной кости указательными пальцами обеих рук, удерживая мизинцами наружные углы затылочной кости и не давая им переместиться вперед.

б. Коррекция лобно-затылочным доступом. Клиновидную кость перемещают кпереди, удерживая затылочную сзади.

в. Можно работать с ассистентом. При этом оператор удерживает затылочную и височные кости, а ассистент приподнимает лобные. Или же оператор воздействует через свод, а ассистент тянет кверху за указательные пальцы оператора (рис. 32).- Если коррекция не удается, оператор кладет руки выступом тенара кзади от ламбдовидного шва и сплетает пальцы для мышечного усилия, создавая компрессию с боков и оттягивая затылочную кость кзади. Тем временем ассистент таким же воздействием сжимает наружные углы лобной кости и оттягивает ее кпереди. Ассистент продолжает осуществлять декомпрессию сфенобазилярного симфиза, а оператор перекладывает свои руки на сосцевидные отростки, направляя их кзади и кнутри, чтобы обеспечить наружную ротацию височных костей и флексию в сфенобазилярном симфизе.

г. Если компрессия столь велика, что не удается получить движение, начните с декомпрессии. Можно до осуществления декомпрессии найти, точку сбалансированного мембранозного натяжения, для этого нужно испробовать позиции всех возможных поражении. Найдя такую точку, удерживайте это положение, направьте ток ликвора по средней линии и ждите наступления коррекции под действием колебаний спинномозговой жидкости и тяги мембран.

Ж. Моделирование

1. Клиновидная кость. При ротации клиновидной кости вокруг переднезадней оси поворот комплекса, представленного большим крылом и крыловидным отростком, по отношению к телу может быть чисто физиологической аккомодацией. На опушенной стороне тело клиновидной кости и крыловидный отросток смещаются кпереди, а верхняя часть крыла - кзади. При этом большое крыло поворачивается вокруг поперечной оси. Его нижняя часть перемещается кпереди, сужая нижнеглазничную щель.

Однако такой перекрут может оказаться избыточным особенно там, где корень большого крыла соединяется с телом. Это сочленение происходит по типу колышка в ямке и перестает функционировать к концу первого гола жизни ребенка. Это может обусловить дисфункцию, наблюдаемую при деформациях, которые мы называем «согнутым ростком». Лечение в подобных ситуациях требует настойчивого моделирования, чтобы восстановить более или менее нормальное положение.

2. Затылочная кость. Моделирование чешуи осуществляется обычным методом, описанным в главе 4.

3. Внутрикостные поражения.

1. Затылочная кость. См. главу 11, а также текст, где говорится о компрессии мыщелковых частей затылочной кости. См. также главу 10 и раздел, посвященный лечению внутрикостных поражений у младенцев и детей.

Работа на клиновидной кости. Пальцы правой руки контролируют затылочную кость, а левой - лобную и клиновидную. Третий палец должен стоять на средней линии над прикреплением серпа, а второй и четвертый пальцы сближают большие крылья. Конечно, такая техника возможна только к применении к младенцам и детям раннего возраста. Большие пальцы служат фулькрумом, а также направляют ликвор к сфенобазилярному симфизу.

Т о же самое касается декомпрессии симфиза и повышенной мембранозной тяги, вызванной перемещением клиновидной кости кпереди и затылочной - кзади. Осуществите декомпрессию любым из описанных путей, что позволит высвободить многие другие сочленения. Это в сочетании с нормализацией тяги со стороны мембран эффективно довершает коррекцию, осущестмляемую направленным током ликвора.

Лобно-затылочный доступ для декомпрессия сфенобазилярного симфиза и устранения усиленной тяги в переднезаднем напраилепии, испытываемой мембранами. Ток ликвора можно направить воздействием на голову основанием правой кисти оператора, пальцем пациента или ассистента. Можно «прогнать» ликвор по средней линии вниз.

Д оступ через свод при работе с ассистентом. Мизинцы удерживают затылочную кость в заднем положении и усиливают натяжение, испытываемое мембранами. Указательные пальцы поднимают наружные углы лобной кости кпереди. Оператор должен быть насторожен, чтобы не пропустить точку сбалансированного мембранозного натяжения. Влияние этого двойного натяжения можно локализовать, поменяв положение пальцев. Можно дополнительно попросить ассистента удерживать крестец в положении флексии, что обеспечит натяжение спннальных мембран, тогда появится тройная тяга. Такая техника особенно показана младенцам и детям раннего возраста, когда вся голова требует расширения.

2. Клиновидная кость. При рождении младенца клиновидная кость состоит из трех частей: тела, малых крыльев и больших крыльев с крыловидными отростками. Но, поскольку пре-сфенопд и пост-сфеноид сливаются незадолго до рождения младенца, эти элементы тоже нужно учитывать.

а. На пресфенопд (и малые крылья) воздействуют через лобную кость у решетчатой вырезки и между ее височными поверхностями (задний глазничный край).

б. На постсфеиоид (и большие крылья, хотя между телом и ними имеется большая подвижность и ротация) лучше воздействовать через крыловидные отростки, а пс через L-образные площадки, поскольку последние расположены очень близко к малым крыльям.

в. Нарушение взаимоотношений между пре- и постсфепопдом может соответствовать любому положению, в котором произошло поражение сфено-базилярного симфиза. Кроме того, пресфеиоид и решетчатая кость могут участвовать в «цепной реакции» деформаций типа тех, что мы видим при компрессии мыщелковых частей (см. главу 11). Деформации глазниц у монголоидов обусловлены нарушениями взаимоотношений между пре- и постсфеноидом, вследствие чего искажается взаимоотношение между большими и малыми крыльями.

г. Может иметь место нарушение в комплексе, представленном большим крылом и крыловидным отростком, когда крыло смещено кнутри, а крыловидный отросток - кнаружи или наоборот. Это поражение может быть односторонним и двусторонним. После высвобождения всех сочленений кости принимают нормальное положение.

Заключение по сфенобазилярному симфизу

Можно рекомендовать следующую рутину при поражениях сфенобазилярного симфиза.