2. Поворот затылочной чешуи. Деротация и моделирование в раннем детском возрасте в большинстве случаев достигаются легко.

а. Работая с младенцем, поставьте указательные и средние пальцы обеих рук на теменные кости, а безымянные пальцы и мизинцы - на затылочную чешую. Большие пальцы скрестите для осуществления мягкого контроля. Осторожный V-спред теменных и затылочной костей увеличивает мембранозное натяжение. Чешуя поворачивается в нормальное положение, и опистион возвращается на среднюю линию. Прикосновение рук остеопата должно быть очень мягким. Оператор направляет ликвор указательными пальцами, лежащими на голове, а ассистент - от крестца.

б. У детей более старшего возраста используется практически такая же техника. На рис. 69 ламбдовидный шов находится между указательным и средним пальцами оператора. Чешую ротируют и моделируют 3-м, 4-м и 5-м пальцами. Оператор направляет ликвор большими пальцами, а ассистент - от крестца к кондило-сквамозному сочленению.

3. Моделирование или декомпрессия затылочной чешуи

Оссификация затылочной чешуи происходит из четырёх центров - двух интерпариетальных и двух супраокципитальных. На стадии формирования черепа между этими частями имеется мембранозное пространство, идущее по средней линии вертикально от ламбды к опистиону, а в боковом направлении от латеральных углов к иниону. Это пространство существует некоторое время в виде двух щелей. При наличии в данной зоне внутрикостных поражений моделируйте эти части, чтобы достичь сбалансированного положения, и направьте ликвор вдоль заинтересованного мембранозного пространства.

4. Моделирование большого затылочного отверстия

Стабилизируйте базилярную часть, попросив ассистента удерживать крестец, чтобы натянуть мембраны. Это воздействие можно усилить фронто-окципитальной сепарацией. Техника тройного натяжения состоит в следующем. Осуществите V-спред кондило-темпорального сочленения на одной стороне. Деротируйте затылочную чешую, перемещая опистион к средней линии. Направьте ликвор к кондило-базилярному, кондило-темпоральному или кондило-сквамозному сочленению в зависимости от необходимости. Повторите то же самое на другой стороне.

5. Моделирование при платибазии (уплощении основания черепа)

Если мыщелковые части оказались вколоченными вследствие таких причин, как стремительные роды или использование питуитрина, то основание черепа оказывается уплощенным. Идеальным лечением в подобных ситуациях является тройное натяжение или применение следующей техники в сочетании с работой на крестце, чтобы напрячь центральное или сердцевинное звено.

6. Спред основания черепа

Указательные пальцы мягко приподнимают височные кости от яремных отростков. Средние пальцы направляют мыщелковые части кзади и кнаружи, если натяжение мембран не требует чего-то другого. Мизинцы, лежащие дистальными фалангами один на другом, находятся под инионом, поддерживая голову и моделируя инион по направлению к надпереносью. Безымянные пальцы контактируют с чешуей вблизи опистиона и задают ротацию в зависимости от направления мембранозных тяг. Ассистент может мягко удерживать лобные кости в наружной ротации или крестец в положении первичной флексии. Б. Взрослые 1. Декомпрессия мыщелковых частей или латеральных масс

а. Оператор кладет голову пациента на свою ладонь и наклоняет ее кпереди в положение кивка. При этом мыщелковые части отходят кзади и оказываются в более доступном положении, и мыщелки откатываются кзади. Таким образом, расстояние между ними и суставными поверхностями атланта увеличивается.

б. Указательный и средней пальцы той же руки идут за затылочной чешуей кпереди и кнутри от внутренней выйной линии слегка латеральнее самой толстой части подзатылочных мышц. Пальцы приближаются к задней дуге атланта и контактируют с задними концами мыщелковых частей. Затем, представляя себе положение передних концов, оператор выполняет V-спред, отодвигая мыщелковые части латерально от базилярной.

в. Другая кисть направляет ликвор от точки, находящейся между лобными буграми на небольшом расстоянии кнаружи от макушки. Коррекция удерживается с помощью ликвора и натяжения мембран. Почувствовав ответ, медленно снимают руки и устраняют затылочно-атлантовое поражение (см. ниже).

196 г. Альтернативный вариант V-спреда основан на использовании подушечек средних пальцев, лежащих на задних концах мыщелковых частей. Запястья оператора сначала отдалены друг от друга, а затем сближаются, что приводит к сепарации передних концов мыщелковых частей. Чтобы представить себе, как действует эта техника, положите на свои руки, лежащие на столе, две 15-сантиметровые линейки, сблизив их дистальные концы и разъединив проксимальные. Поставьте кончики третьих пальцев близко друг к другу, а запястья и локти сначала раздвиньте, а потом сдвигайте, следя за тем, как дистальные концы линеек расходятся. Остальная часть техники выполняется, как было сказано выше. 2. Работа на сочленениях затылочной кости с атлантом

Цель этой техники заключается в высвобождении фасеток атланта от мыщелковых частей, чтобы последние могли оставаться в правильном положении.

а. Диагностика. Положите руку под голову пациента таким образом, чтобы кончик среднего пальца лежал на заднем бугорке атланта. Попросив больного наклонить голову (кивнуть), не давайте бугорку уйти назад. Мыщелки при этом смещаются кзади, и связки натягиваются до состояния баланса.

б. Коррекция. Удерживайте описанное выше положение. Флексия головы (но не шеи!) приводит мыщелки в положение наибольшей свободы в суставных ямках атланта. Направьте ликвор от макушки с противоположной стороны или попросите пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание до возможного предела.

в. Рецидивирующие окципито-атлантовые поражения могут быть вторичными по отношению к ротации затылочной кости, когда базилярный отросток на одной стороне поднят, а на другой опущен. При этом фасетки атланта следуют за мыщелками затылочной кости. Коррекция положения затылочной кости или мыщелковых частей обычно предупреждает рецидивы поражений атланта.