Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть

Название мышцы	Место начала	Место прикрепления	Функция
Собственно жевательная мышца M. masseter	нижний край и внутренняя поверхность скуловой дуги, передний скат суставного бугорка, височная фасция	наружная поверхность ветви нижней челюсти, жевательная бугристость на наружной поверхности угла нижней челюсти, височное сухожилие	поднимает нижнюю челюсть, поверхностный слой – выдвигает нижнюю челюсть вперед
Височная мышца	внутренний листок височной фасции, площадка височной кости, височная поверхность большого крыла и подвисочного гребня клиновидной кости, теменная кость, чешуя лобной и височной кости, височная поверхность скуловой кости	венечный отросток ветви нижней челюсти, ветвь нижней челюсти в области вырезки	поднимает нижнюю челюсть, задние пучки тянут выдвинутую вперед нижнюю челюсть назад

• Латеральная крыловидная мышца.

Начинается: от подвисочной поверхности и подвисочного гребня большого крыла клиновидной кости, от сухожилия глубокого слоя височной мышцы, от наружной поверхности крыловидного отростка клиновидной кости.

Прикрепляется: к крыловидной ямке мыщелкового отростка нижней челюсти, к суставной сумке и диску височно-нижнечелюстного сустава.

Функция: при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в сторону, противоположную сократившейся мышце, при двустороннем сокращении выдвигает ее вперед.

• Медиальная крыловидная мышца.

Начинается: от стенок крыловидной ямки крыловидных отростков клиновидной кости, наружной поверхности пирамидальноо отростка небной кости.

Прикрепляется: к крыловидной бугристости на внутренней поверхности угла нижней челюсти.

Функция: при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в сторону, противоположную сократившейся мышце, при двустороннем сокращении поднимает и выдвигает ее вперед.

- Мышцы, опускающие нижнюю челюсть:

Опускание нижней челюсти осуществляется сокращением мышц дна полости рта при фиксированной подъязычной кости:

• Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus);

• Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus);

• Переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m. digastrici).

Рис. 1. Направление действия жевательных мышц.

1. височная мышца.

2. латеральная крыловидная мышца.

3. медиальная крыловидная мышца.

4. собственно жевательная мышца.

5. нижняя челюсть.

6. мышцы дна полости рта.

7. подъязычная кость.

Височно-нижнечелюстной сустав. ARTICULATIO TEMPORO-MANDIBULARIS.

Образован суставной головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой с суставным бугорком височной кости.

Инконгруэнтность между головкой и ямкой выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава к височной кости. Суставной диск имеет форму двояковогнутой линзы и состоит из волокнистой хрящевой ткани. Он делит полость сустава на две изолированные камеры: верхнюю и нижнюю суставные щели. Функция суставного диска – выравнивание несоответствия между ямкой и головкой, а также смягчение жевательных толчков.

Связочный аппарат височно-нижнечелюстного сустава представлен двумя группами связок:

1. внутрикапсульные связки – передняя и задняя дисковисочные, латеральная и медиальная диско-нижнечелюстные;

2. внекапсульные связки – боковая, клиновидно-нижнечелюстная и шило-нижнечелюстная.

Суставные связки препятствуют растяжению суставной капсулы и ограничивают чрезмерные движения нижней челюсти.

При сомкнутых зубных рядах суставная головка располагается у основания ската суставного бугорка. При движении нижней челюсти суставная головка совершает экскурсии по скату суставного бугорка, при этом жевательное давление передается через суставной диск на суставной бугорок. В верхнем отделе сустава происходят в основном поступательные движения суставной головки и скольжение диска по скату суставного бугорка. В нижнем отделе имеют место вращательные движения суставной головки вокруг горизонтальной оси.

Окклюзия – положение нижней челюсти, при котором то или иное количество зубов находится в контакте.

Различают четыре основных вида окклюзии: центральную, переднюю, правую боковую и левую боковую.

Центральная окклюзия при ортогнатическом прикусе характеризуется тремя признаками: зубным, мышечным и суставным.

Зубной признак: в положении центральной окклюзии наблюдается плотный множественный фиссурно-бугорковый контакт; каждый зуб смыкается с двумя антагонистами – главным и побочным (кроме последнего моляра верхней челюсти и первого резца нижней челюсти); верхние резцы перекрывают нижние на одну треть высоты коронки; передний щечный бугор верхнего первого моляра располагается на щечной стороне первого нижнего моляра между щечными буграми (так называемое мезиодистальное соотношение или ключ окклюзии); средние линии, проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюсти лежат в одной сагиттальной плоскости.

Мышечный признак: мышцы, поднимающие нижнюю челюсть находятся в состоянии равномерного симметричного сокращения.

Суставной признак: суставная головка вместе с диском располагается у основания ската суставного бугорка.

В состоянии относительного физиологического покоя нижняя челюсть находится не в положении центральной окклюзии, а несколько опущена. Имеющийся при этом между зубами промежуток называют межокклюзионным пространством (в норме оно составляет 2-4 мм). В состоянии относительного физиологического покоя жевательные мышцы находятся в состоянии минимального напряжения; тонус мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть равнозначен.

Передняя окклюзия в зависимости от индивидуальных особенностей строения зубных рядов характеризуется наличием только центральных резцов, центральных и боковых резцов или резцов и клыков. В области жевательных зубов возможно отсутствие контактов или точечный контакт (в таком случае наблюдается трехпунктный контакт Бонвиля). Наличие трехпунктного контакта обеспечивает распределение жевательного давления не только на фронтальную группу зубов, но и на моляры.

При боковых окклюзиях сторону, в которую произошло смещение нижней челюсти называют рабочей, а противоположную сторону – балансирующей. На рабочей стороне наблюдается одноименный бугорковый контакт. На балансирующей стороне возможно отсутствие контактов или наличие разноименных бугорковых контактов (в таком случае окклюзию называют сбалансированной, так как происходит оптимальное распределение жевательного давления на пародонт зубов и суставы).

Характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии называется прикусом. Ряд авторов определяет прикус также как вид смыкания зубных рядов при привычном положении нижней челюсти. Все виды прикусов делят на физиологические, патологические и аномалийные.

К физиологическим относят прикусы, обеспечивающие полноценную функцию жевания, то есть прикусы, при которых наблюдается множественный фиссурно-бугорковый контакт (ортогнатический, прямой, прогнатический, бипрогнатический и прогенический виды прикуса).

Нарушение полноценного жевания при аномалийном прикусе обусловлено смещением отдельных зубов или зубных рядов с отсутствием множественного фисурно-бугоркового контакта. К аномалийным видам прикуса относят вертикальную резцовую дизокклюзию («открытый прикус») и сагиттальную резцовую дизокклюзию (крайние случаи «глубокого прикуса» и «прогенического прикуса»).

При патологическом прикусе множественный фиссурно-бугорковый контакт отсутствует из-за потери одного или нескольких зубов.

В стоматологической практике за норму принимают ортогнатический прикус, поэтому соотношение зубных рядов при различных видах окклюзии мы рассматриваем для ортогнатического прикуса.

Артикуляция – пространственное соотношение зубных рядов и челюстей при всех перемещениях нижней челюсти.

Движения нижней челюсти осуществляются в трех плоскостях: вертикальной (открывание и закрывание рта), сагиттальной (выдвижение нижней челюсти вперед и возвращение в положение центральной окклюзии) и трансверзальной (смещение нижней челюсти вправо и влево).

Движение нижней челюсти	Работа мышц	Движения в суставе	Конечный результат
Вниз	Двусторонее сокращение m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, venter anterior m. digastrici.	При незначительном открывании рта – движение в нижней камере сустава (вращение головки вокруг фронтальной оси); при широком открывании рта – смещение суставной головки и диска по скату суставного бугорка; при максимальном открывании рта – вновь вращение головки вокруг фронтальной оси.	Открывание рта
Вверх	Двустороннее сокращение m. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus medialis.	Движение, обратное движению при открывании рта.	Закрывание рта, центральная окклюзия
Вперед	Двустороннее сокращение m. pterygoideus medialis,m. pterygoideus lateralis, поверхностный слой m. masseter.	Движение в верхней камере сустава – скольжение головки вместе с диском вперед и вниз по скату суставного бугорка; одновременно с этим – незначительное вращение головки вокруг фронтальной оси.	Передняя окклюзия
Назад	Двустороннее сокращение задних пучков m. temporalis.	Скольжение суставной головки вместе с диском назад и вверх по скату суставного бугорка.	Центральная окклюзия
Вправо	Сокращение m. pterygoideus lateralis левой стороны и задних пучков m. temporalis правой стороны.	Справа: движение в нижней камере – вращение суставной головки вокруг вертикальной оси и сдвиг головки назад и внутрь. Слева: движение в верхней камере – скольжение головки вместе с диском вперед и вниз, поворот внутрь.	Правая боковая окклюзия
Влево	Сокращение m. pterygoideus lateralis правой стороны и задних пучков m. temporalis левой стороны.	Справа: движение в верхней камере – скольжение головки вместе с диском вперед и вниз, поворот внутрь. Слева: движение в нижней камере – вращение суставной головки вокруг вертикальной оси и сдвиг головки назад и внутрь.	Левая боковая окклюзия

Сагиттальные движения нижней челюсти.

При выдвижении нижней челюсти вперед режущие края резцов нижней челюсти скользят по небным поверхностям резцов верхней челюсти. Расстояние, на которое смещаются нижние резцы получило название сагиттального резцового пути. Пересечение линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью образует угол сагиттального резцового пути (его средняя величина составляет 40-50^о).

Путь, который проделывает суставная головка при выдвижении челюсти вперед получил название сагиттального суставного пути. Угол между окклюзионной плоскостью и линией сагиттального суставного пути называется углом сагиттального суставного пути и составляет 33 ^о.

Трансверзальные движения нижней челюсти.

При трансверзальных движениях нижней челюсти резцовая точка смещается вправо и влево (трансверзальный резцовый путь). Угол между центральным положением резцовой точки и ее крайними трансверзальными положениями называется углом трансверзельного резцового пути (готическим углом) и составляет 110 ^о.

При смещении нижней челюсти в сторону на стороне сокращения наружной крыловидной мышцы (балансирующая сторона) суставная головка скользит вперед и вниз по скату суставного бугорка, а затем отклоняется внутрь (движение Бенета), то есть совершает боковой суставной путь. При медиальном отклонении суставной головки образуется угол по отношению к первоначальному пути. Этот угол назван углом Бенета, его средняя величина – 15 ^о-17 ^о.

Вертикальные движения нижней челюсти – открывание и закрывание рта.

В процессе жевания происходит сначала опускание нижней челюсти и выдвижение ее вперед, затем – смыкание зубов в положении передней окклюзии (откусывание пищи). Перемещение пищевого комка на жевательные зубы достигается смещением нижней челюсти в положение центральной окклюзии. Размельчение пищи осуществляется следующими движениями нижней челюсти: опускание нижней челюсти со смещением в сторону, боковая окклюзия, центральная окклюзия, противоположная боковая окклюзия, возвращение в положение центральной окклюзии.

Антропометрия – система измерений человеческого тела и его частей.

Задачей современной медицины является не только восстановление функции органа, но и воссоздание его первоначальной формы в соответствии с эстетическими нормами. Для того, чтобы иметь возможность судить о какой-либо патологии в развитии, строении или функции органов лица, необходимо знать совокупность признаков их нормального состояния. Для наиболее объективной – количественной – оценки строения человеческого тела и лица был разработан антропометрический метод. Он основан на измерении различных параметров головы и лица. Во избежание недопустимых погрешностей измерения проводятся только по строго установленным правилам, одними и теми же лицами и инструментами. Измерения проводят между условными точками, на коже они обозначаются прописными латинскими буквами, а на костной основе – заглавными. Пространственное положение частей лица изучается относительно плоскостей и линий.

Перечислим основные точки и линии, необходимые для расшифровки фотографий и телерентгенограмм.

ОСНОВНЫЕ МЕДИАЛЬНЫЕ (СРЕДИННЫЕ) ТОЧКИ

1.	Вертекс	v	Наиболее высокая точка головы
2.	Трихион	tr	Граница волосистой части лба
3.	Глабелла	gl	Наиболее выступающая вперед точка на нижней части лба
4.	Назион	n	Наиболее глубокое место между лбом и носом
5.	Субназале	sn	Подносовая точка, переход нижней части носа в верхн. губу
6.	Проназале	prn	Наиболее выступающая вперед точка кончика носа
7.	Лабиале супериус	ls	Наиболее выступающая точка верхней губы
8.	Стомион	st	Точка пересечения линии смыкания губ со срединно-сагиттальной плоскостью
9.	Лабиале инфериус	li	Наиболее выступающая точка нижней губы
10.	Супраментале	sm	Точка подбородочно-нижнегубной борозды
11.	Погонион	pg	Наиболее выступающая точка на подбородке
12.	Гнатион	gn	Наиболее нижняя точка подбородка
13.	Опистокранион	op	Наиболее выступающая кзади точка затылка
ОСНОВНЫЕ ЛАТЕРАЛЬНЫЕ (БОКОВЫЕ) ТОЧКИ
1.	Эурион	eu	Наиболее выступающие кнаружи точки головы
2.	Орбитале	or	Точка нижнего края глазницы ниже зрачка
3.	Зигион	zy	Наиболее выступающая кнаружи точка скуловой дуги
4.	Трагион	t	Точка на верхнем крае козелка уха
5.	Порион	po	Точка на середине верхнего края наружного слухового прохода
6.	Алле нази	an	Наиболее выступающая кнаружи точка крыла носа
7.	Фильтрум	fi	Наиболее высокие точки перехода красной каймы в кожу верхней губы
8.	Хейлион	ch	Точка угла рта
9.	Гонион	go	Наиболее нижняя и кзади расположенная точка угла нижней челюсти

Для создания функционально полноценных зубных протезов необходимо достижение множественного фиссурно-бугоркового контакта между искусственными зубами при различных перемещениях нижней челюсти. Поэтому конструирование зубных рядов осуществляется в аппаратах, воспроизводящих движения нижней челюсти. К этим аппаратам относятся окклюдаторы и артикуляторы.

Окклюдаторы позволяют воспроизвести только вертикальные движения нижней челюсти. Они состоят из двух рам, шарнирно соединенных между собой. Нижняя рама изогнута под углом 100^о-110^о имитирует угол и ветвь нижней челюсти. Верхняя рама расположена горизонтально. Межальвеолярная высота фиксируется с помощью вертикального штифта.

Артикуляторы позволяют воспроизвести все возможные движения нижней челюсти. В основу конструкции стандартных артикуляторов положены средние величины углов перемещения нижней челюсти (для ортогнатического прикуса). Для более точного воспроизведения движений нижней челюсти были созданы индивидуальные артикуляторы. Запись углов предварительно осуществляется с помощью лицевой дуги, а затем эти значения устанавливаются в артикуляторе.

ТО ЕСТЬ ВСЕ ИЗУЧЕННЫЕ УГЛЫ И КРИВЫЕ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ КАК МОЖНО ТОЧНЕЕ ВОСПРОИЗВЕСТИ УСЛОВИЯ ПОЛОСТИ РТА В ЗУБОТЕХНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ.

Окклюзиометрия.

При неправильном положении зуба в зубном ряду и при задержке процессов физиологического стирания твердых тканей зубов происходит изменение окклюзионной кривой, что приводит к возникновению преждевременных контактов зубов-антагонистов при различных движениях нижней челюсти. В результате этого возможна функциональная перегрузка тканей пародонта, развитие различных парафункциональных состояний, которые сопровождаются нарушением функции жевательных и мимических мышц, височно-нижнечелюстных суставов. Преждевременные контакты в положении центральной и дистальной окклюзии выявляют с помощью окклюдограмм.

Методика окклюзиометрии:

1. пациента просят несколько раз плотно сомкнуть боковые зубы;

2. на нижний зубной ряд накладывают восковую пластину и просят пациента сомкнуть зубы;

3. при смыкании зубных рядов воск перфорируется в участках преждевременных контактов;

4. продавленные на пластинке места через образовавшиеся отверстия обозначают на зубах карандашом;

5. воск снимается.

Выявление преждевременных контактов при передней и боковых окклюзиях лучше проводить с помощью артикуляционной бумаги.

После выявления преждевременных контактов проводят избирательное пришлифовывание зубов при различных положениях нижней челюсти (до полного исчезновения преждевременных контактов).