Диагностика
I. Лабораторные данные:
1. Общий анализ крови и мочи без изменений.
2. Биохимический анализ крови: увеличение количества общего холестерина сыворотки крови, триглицеридов, холестерина ЛПНП и ЛПОНП, коэффициента атерогенности и снижение холестерина ЛПВП (липопротеинов высокой плотности), определение - трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы, общего белка, белковых фракций, мочевины, глюкозы.
3. ИИ (иммунологическое исследование): уровень липопротеина (а) повышен. Это является важным маркером развития атеросклероза и ИБС.
4. Коагулограмма: наклонность к гиперкоагуляции (подсчет количества тромбоцитов в периферической крови, определение агрегации тромбоцитов).
II. Инструментальные методы:
1. Рентгенологическое исследование сердца и аорты: уплотнение, удлинение, расширение дуги, грудного и брюшного отделов аорты.
- Ангиография периферических артерий – сужение просвета артерий.
2. Ультразвуковое исследование сердца и аорты.
3. Электронно-лучевая томография: можно получить трехмерное изображение сердца, а также оценить содержание кальция в коронарных артериях, сделать заключение о выраженности атеросклеротического процесса в них и о локализации атеросклеротических бляшек.
4. Определение индекса Кетле, окружности талии, при наличии избыточной массы тела, тест на толерантность к глюкозе.
5. ЭКГ, измерение артериального давления.
6. Исследование сосудов глазного дна (офтальмоскопия).
Принципы лечения:
I. Устранение факторов риска атеросклероза и нормализация образа жизни.
II. Рациональное лечебное питание (антиатеросклеротическая диета) и нормализация массы тела. Гипохолестеринемическая диета: мясо птицы, нежирная рыба, нежирные молочные продукты, растительное масло, грецкие орехи, свежие овощи, фрукты, хлеб грубого помола, каши. Ограничить: содержание жиров животного происхождения (жирного мяса, сала, субпродуктов, сметаны, сливок, яиц) и попаренной соли (до 3-5 г в сутки).
III.Медикаментозное лечение назначается, когда строгая гипохолестеринемическая диета, физические нагрузки и нормализация массы тела на протяжении 6 месяцев не приводят к снижению уровня холестерина в крови до 5,2 ммоль/л.
1. Анионообменные смолы или секвестранты желчных кислот: холестиромин, колестипол. (Эти препараты, являясь анионообменными смолами, связываются в кишечнике с желчными кислотами, образуя с ними комплексы. Вследствие этого затрудняется обратное всасывание желчных кислот и увеличивается выведение
их из организма с каловыми массами).
2. Средства, тормозящие всасывание холестерина в кишечнике: полиспонин (диаспонин), трибуспонин, гуарем. (Препараты, тормозящие всасывание холестерина в кишечнике, уменьшают всасывание холестерина в кровь и тем самым снижают уровень холестерина в крови).
3. Никотиновая кислота (ниацин) и ее производные: никотиновая кислота, эндурацин (пролонгированная форма никотиновой кислоты).
Уменьшает образование в печени ЛПОНП, снижает содержание в крови ТГ, увеличивает размер ЛПНП, повышает уровень холестерина ЛПВП.
4. Пробукол (фенбутол, лорелко). Снижает содержание в крови холестерина, холестерина ЛПНП.
5. Фибраты или производные фибровой кислоты: гемфиброзил (лопид, гевилон), фенофибрат (липантил), безафибрат (безалип), клофибрат (атромид, мисклерон). Снижают уровень холестерина ЛПНП.
6. Статины: ловастатин (мевакор), симвастатин (зокор), правастатин, флувастатин (лескол), аторвастатин.
Блокируют активность фермента (ГМГ-КоА-редуктаза), что приводит к уменьшению образования холестерина; снижают синтез холестерина в гепатоцитах; увеличивают число рецепторов к ЛПНП.
IV. Фитотерапия: смесь равных частей свежего сока репчатого лука и меда (при отсутствии противопоказаний) принимать по 1 чайной ложке 3-4 раза в день за 15 мин до еды; спиртовую вытяжку из репчатого лука — аллилчеп; порошок морской капусты по 1/2чайной ложки на ночь (запивают водой).
Фитотерапия проводится в течение 2месяцев, затем делается перерыв на 1-1.5 месяца, после чего курсы снова неоднократно повторяются.
V. Эфферентная терапия:
- энтеросорбция (применение сорбентов внутрь, на них в кишечнике осаждается как экзогенный, так и синтезировавшийся в энтероцитах холестерин и выводится из организма);
- гемосорбция (очищение крови путем пропускания ее через активированные угли (сорбенты);
- ЛПНП-аферез (удаление из крови ЛПНП).
VI. Гепатотропная терапия (улучшение функциональной способности печени): эссенциале, липостабил, поливитаминные комплексы, коферментные препараты (кокарбоксилаза, липоевая кислота, пиридоксальфосфат, флавинат, кобамамид).
VII. Санаторно-курортное лечение: климат, морской воздух, лечебное питание, минеральные воды, фитотерапия, морские купания, терренкуры, физиолечение, бальнеотерапия, ЛФК.