Профилактика аритмии:

Первичная: адекватное и своевременное лечение имеющихся острых или хронических заболеваний.

Вторичная: (когда установлен конкретный вид аритмии).

При брадикардии вторичная профилактика не осуществляется.

При тахикардиях используется ряд антиаритмических препаратов:

• Адреноблокаторы (Анаприлин, Эгилок, Атенолол, Конкор);

• Антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем);

• Кардарон;

• Соталекс;

• Аллапинин;

• Пропанорм и другие.

ВНИМАНИЕ! Препараты, обладающие антиаритмическим действием категорически запрещено принимать без назначения врача, поскольку на фоне их приема могут возникнуть жизненно опасные состояния, в том числе усугубление течения или появления нового вида аритмии.

Экстрасистолия.

Экстрасистолия – это преждевременное (раннее) сокращение какого-то отдела (предсердий) или всего сердца под влиянием патологического эктопического импульса, не из синусового узла.

Основные причины развития экстрасистолии:

1. Функциональные и нейрорефлекторные (экстракардиальные – на фоне неизмененной структуры сердца, но дисбаланса вегетативного влияния на сердце), возникающие при патологии ЖКТ, легких, средостения, фибромиоме матки, шейном остеохондрозе с корешковым синдромом, эмоциональном стрессе, климактерических или эндокринных нарушениях.

2. Органические вследствие патологии миокарда и коронарных сосудов (ИБС, АГ, пороки сердца, легочное сердце, кардиомиопатии, миокардиты, дистрофия миокарда при алкоголизме, анемии, тиреотоксикозе).

3. Очаговая инфекция (хронический тонзиллит).

4. Интоксикации лекарствами (например, аэрозолями β ₂ – агонистов).

5. Нарушения КЩР, электролитов и гипоксия.

Классификация:

- предсердная (наджелудочковая);

- желудочковая;

- единичные, парные, групповые;

- "опасные" экстрасистолы (при остром инфаркте миокарда – опасность фибрилляции желудочков);

- органические и функциональные.

Симптомы: "замирание сердца, сердцебиение, толчки в груди", боли в грудной клетке, усталость, дискомфорт в животе. При желудочковых ЭС могут быть обмороки, а при групповых ЭС – головокружение, тошнота.

На ЭКГ для предсердной экстрасистолы признаки:

- преждевременное появление сердечного комплекса;

- сохранение зубца Р, который может быть несколько деформирован и наслаиваться на предыдущий зубец Т;

- нормальная форма QRS;

- Нерезко выраженное удлинение сегмента Т-Р после экстрасистолы.

Признаки желудочковой экстрасистолии:

- преждевременное появление желудочкового комплекса;

- отсутствие зубца Р;

- деформация комплекса QRS;

- зубец Т увеличивается в размерах и направлен в противоположную

максимальному зубцу QRS сторону, положителен – при глубоком S;

- длинная компенсаторная пауза после экстрасистолы.

Неотложная помощь:

Определяется вызвавшей ее причиной. Здоровые люди с неврогенной экстрасистолией в специальном лечении не нуждаются. Рефлекторная экстрасистолия проходит при лечении основного заболевания.

При экстрасистолии и сердечной недостаточности - внутривенно сердечные гликозиды и препараты калия.

При инфаркте миокарда – от 0,1 мг/кг лидокаина внутривенно.

При отягощенной для больного экстрасистолии проводится активное антиаритмическое лечение.

При наджелудочковых ЭС – комплекс седативных средств (валокардин, корвалол, настойка валерианы или пустырника и ß-адреноблокаторы орально в небольшой дозе.

В более тяжелых случаях вводят:

- пропранол по 1 мг внутривенно в течение 1 минуты, далее каждые 30 секунд, повышается доза на 1 мг до купирования или прием внутрь: по 40 мг 3 раза в день.

При отсутстствии эффекта:

- верапамил (внутрь по 120-160-240 мг/д или внутривенно струйно 2-4 мл 0,25% за 30 секунд) или

- кордарон (400-600 мг/д).

При отсутствии эффекта:

- новокаиноамид (5-10 мл 10% раствора в/м).

При частых ЭС (более 5 в мин), групповых, политопных и ранних ЭС:

- лидокаин 5,0 мл 2% внутривенно струйно болюсом за 1-2 минуты, затем каждые 5 минут по 50 мг, до достижения суммарной дозы 200 мг. Затем препарат вводят внутривенно капельно (до достижения дозы 120-200 мг).

При отсутствии эффекта:

- новокаиномид 10% - 10,0 мл внутривенно струйно.

Если не получено позитивного эффекта в течение 1-2 часов проводят ЭИТ (электроимпульсная терапия).