Клинические симптомы стабильной стенокардии напряжения.
Жалобы: Основная жалоба – типичная боль за грудиной или слева от неё. Она приступообразная, чаще всего давящая или сжимающая, сопровождается чувством страха смерти. Длительности боли 3-5 минут, реже 15-20 минут, часто иррадиирует в левое плечо, левую руку, лопатку, реже в шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, иногда в эпигастральную область, связана с физической нагрузкой, подъёмом АД, психоэмоциональным возбуждением. Боль прекращается (уменьшается) при прекращении физической нагрузки или сразу же после приёма нитроглицерина. Отличительной диагностической особенностью стабильной стенокардии напряжения – стереотипность её течения, все приступы похожи друг на друга, возникают только при определённой физической нагрузке.
Осмотр: при интенсивных болях кожные покровы бледные, отмечается потливость, особенно кожи лба. Больные ведут себя спокойно, стараются «затаиться», характерна вынужденная адинамия. На улице больные останавливаются и, чтобы скрыть своё состояние, делают вид, что рассматривают витрины («симптом витрины»). Часто во время приступа больные кладут сжатый кулак на область сердца («симптом кулака»). При хронической ИБС больной постоянно ощущают боли в области большой грудной мышцы слева («симптом орденской колодки»).
Перкуссия сердца: границы сердца не изменены (если нет АГ и выраженного кардиосклероза), часто расширен сосудистый пучок во II межреберье.
Аускультация сердца: в момент приступа стенокардии – приглушение I тона на верхушке, часто акцент II тона на аорте, появление аритмий (чаще экстрасистолии). Нередко наблюдается урежение пульса и повышение АД.
Методы диагностики
Лабораторные методы:
1. Общий анализ крови - норма
2. Общий анализ мочи - норма.
3. БАК: ЛДГ, трансаминаза: АсАТ, ЛДГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицериды,
холестерина общий белок, его фракции.
Инструментальные методы:
1. ЭКГ: во время приступа стенокардии: смещение интервала ST чаще вниз, реже вверх от изолинии более чем на 1 мм. Менее специфичным является снижение, сглаживание или появление отрицательного зубца Т. Вне приступа на ЭКГ в покое изменений может не быть.
2.Мониторное ЭКГ - наблюдение.
3. Коронароангиография – позволяет выявить наличие, локализацию и степень сужения венечных артерий («золотой стандарт» в диагностике ИБС).
Неотложная помощь:
1. Обеспечитъ пациенту физический и психический покой.
2. Датъ под язык 1 таблетку нитроглицерина 0,0005 (0,5мг)* (если АД> 100
мм.pт.cт.).
3. Если боль не купирована - через 3-5 минут можно еще раз дать
нитроглицерин (но не более 3-х таблеток всего), или аэрозоль (аэросонит,
«Изомак-спрей») каждые 3 минуты и вызвать врача.
4. При непереносимости нитратов или отсутствие эффекта от их применения
можно использовать нифедипин 0,02 под язык.
5. Измерить АД, следить за пульсом, ЧДД.
6. Поставитъ горчичник на область сердца
7. Снять ЭКГ.
8. Приготовитъ для внутривенного или внутримышечного введения аналгетик 1-4
мл 50% раствора анальгина, 5 мл баралгина, ввести по назначению врача.
9. Датъ разжевать 0,25 аспирина (ацетилсалициловой кислоты).
10. При продолжающихся болях в сердце, по назначению врача ввести внутривенно
1мл 2% раствора промедола с 10 мл физ.раствора.
11. Дать увлажненный кислород.
12. При наличии выраженной тахикардии бета-адреноблокаторы (пропранолол).
13. Госпитализация в кардиологическое отделение.