- •Занятие 1, Общая хирургическая техника
- •Конечностей. Шов сухожилия
- •Занятие 8. Операции на костях. Ампутации и экзартикуляц,
- •Занятие 11. Операции на голове
- •Занятие 12. Топографическая анатомия шеи
- •Занятие 13. Операции на шее
- •Занятие 14. Топографическая анатомия груди
- •Занятие 15. Топографическая анатомия груди
- •Занятие 16. Операции на груди
- •Занятие 20. Операции на органах брюшной полости
- •Часть in. Levator ani) и способен сокращаться волевым усилием (произвольно).
Занятие 12. Топографическая анатомия шеи
1. 1 - подподбородочный треугольник,
2 - поднижнечелюстной треугольник,
3 - сонный треугольник,
4 - лопаточно-трахеальный треугольник.
2. 1 - лопаточно-трапециевидный треугольник,
2 - лопаточно-ключичный треугольник.
3. 1 - подбородочный выступ нижней челюсти,
2 - подъязычная кость,
3 - щитовидный хрящ гортани,
4 - яремная вырезка грудины,
5 - грудино-ключично-сосцевидная мышца.
4. 1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца.
5. 1 - верхний край щитовидного хряща (54%),
2 - подъязычная кость (29%).
6. 1 - VI шейный позвонок.
7. 1 - место перекреста заднего края грудино - ключично-сосцевидной мышцы с
2 - наружной яремной веной (немного выше середины заднего края грудино-
ключично-сосцевидной мышцы).
8. 1 - проекция общей сонной артерии соответствует линии, соединяющей
грудино-ключичное сочленение с серединой расстояния между углом нижней
челюсти и сосцевидным отростком.
9. 1- угол между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и ключицей.
10. 1 - сверху - нижний край нижней челюсти, '
2 - снизу и медиально - переднее брюшко двубрюшной мышцы,
3 - снизу и латерально - заднее брюшко двубрюшной мышцы.
11.1- вторая фасция - собственная фасция шеи.
12. 1 - в боковое клетчаточное пространство дна полости рта.
13. 1 - околоушная железа прочно связана с околоушной фасцией. От фасции
отходят отростки, проникающие между дольками железы,
2 - поднижнечелюстная железа рыхло связана с фасциальным мешком (его
образуют листки II фасции шеи): между железой и мешком имеется слой
рыхлой клетчатки.
1 - краевая ветвь нижней челюсти (иннервирует мышцы: смеха, опускающую
нижнюю губу, подбородочную).
[5 ] - лицевая вена,
2 - лицевая артерия,
3 - краевая ветвь лицевого нерва.
16 J - лицевая артерия. Соответственно уровню нижнего конца небной
миндалины эта артерия огибает задний полюс поднижнечелюстной железы,
где, образуя сильный изгиб, может близко подходить к боковой поверхности
миндалины.
17. 1 - подподбородочные и поднижнечелюстные лимфоузлы являются
регионарными для нижней губы. Поднижнечелюстные лимфоузлы находятся в
ложе поднижнечелюстной железы, а некоторые из них могут находиться
внутри железы.
18. 1 - сверху - подъязычный нерв,
2 - сзади - сухожилие заднего брюшка двубрюшной мышцы,
3 - спереди - свободный край челюстно-подъязычной мышцы. Треугольник
Пирогова - ориентир для оперативного доступа к язычной артерии с целью ее
перевязки. Дном треугольника является подъязычная мышца, глубже которой
проходит язычная артерия.
19. 1 - сверху - заднее брюшко двубрюшной мышцы,
2 - латерально - грудино-ключично-сосцевидная мышца,
3 - медиально - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.
20. 1 - проекция общей сонной-артерии примерно соответствует биссектрисе угла
между верхним брюшком лопаточно-подъязычной и грудино-ключично-
сосцевидной мышцами.
21.1- внутренняя яремная вена,
2 - центральные глубокие шейные лимфатические узлы (яремные).
Сопровождают внутреннюю яремную вену,
3 - общая сонная артерия,
4 - шейная петля (соединение верхнего и нижнего корешков) подъязычного
нерва. Проходит по передней стенке общей сонной артерии в косом
направлении. Располагается поверх влагалища артерии,
5 - блуждающий нерв.
22. 1 - четвертая (внутренностная) фасция шеи, ее париетальный листок. Внутри
этого влагалища имеются перегородки, образующие влагалище отдельно для
внутренней яремной вены, общей сонной артерии, блуждающего нерва.
Между фасциальным влагалищем каждого компонента сосудисто-нервного
пучка и общим влагалищем находится клетчаточное пространство сосудисто-
нервного пучка.
23. 1 - распространение гноя из окологлоточного пространства в перед
средостение осуществляется по ходу основного сосудисто-нервного пу
внутреннего треугольника шеи.
24. 1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца.
25. I - передний край мышцы.
26. 1 - латерально - внутренняя яремная вена,
2 - медиально - общая сонная артерия,
3 - между веной и артерией и кзади от них - блуждающий нерв.
27. 1 - в сонном тругольнике в углу между внутренней яремной и общей лице
венами (яремно-двубрюшный узел) и у места пересечения сухожи
лопаточно-подъязычной мышцы с внутренней яремной веной (ярем
лопаточно-подъязычный узел).
28. 1 - наружная сонная артерия располагается кнутри и кпереди, внутрення
кнаружи и кзади - признак «анатомического парадокса» - несоответст
названия с положением,
2 - признак ветвей - от наружной сонной артерии в сонном треугольн"
отходят ветви передней группы (верхняя щитовидная, язычная, лицев'
внутренняя ветвей не дает,
3 - наружную сонную артерию пересекают подъязычный нерв и об
лицевая вена,
4 - клинический прием - при пальцевом пережатии наружной сонной арте^
исчезает пульс на поверхностной височной артерии. \
29. 1 - сонный гломус. Находится в зоне бифуркации общей сонной артер
содержит гломусные клетки - хромаффиноциты, способные выд
медиаторы,
2 - сонный синус - утолщение начального отрезка шейной части внутрен
сонной артерии, стенка которого включает нервный аппарат с обилием барс
хеморецепторов. Сонные гломус и синус составляют синокаротидн
рефлексогенную зону, регулирующую поступление крови к головному мозгу;
30. 1 - языкоглоточный нерв (IX пара черепных нервов). Его ве
(чувствительная) разветвляется в сонных гломусе и синусе.
31.1- головной мозг,
2 -все образования свода черепа (за исключением области лба, кото
кровоснабжается ветвями внутренней сонной артерии).
32. 1 - верхняя щитовидная,
2 - язычная артерия;
3 - лицевая артерия. Язычная и лицевая артерии могут отходить от наружн
сонной одним стволом - язычнолицевым (33%).
,3 1 - сонный треугольник,
2 - поднижнечелюстной треугольник.
34 1 - кзади от V-ой (предпозвоночной) фасции шеи.
35 1 - добавочный нерв (XI пара черепных нервов), наружная ветвь. Выходит из
полости черепа через яремное отверстие, идет кзади от заднего брюшка
двубрюшной мышцы, далее прободает грудино-ключично-сосцевидную
мышцу снутри кнаружи. Иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и
трапециевидную мышцы.
36. 1 - поверхностная фасция,
2 - поверхностный листок собственной фасции шеи.
3 - глубокий листок собственной фасции шеи,
4 -внутришейная фасция, состоящая из париетального и висцерального
листков,
5 - предпозвоночная фасция.
37. 1 - к передней стенке пищевода.
38. 1-ко 2-ому,
2 - 3-ему,
3 - 4-ому хрящам трахеи. Нередко располагается на дуге перстневидного
хряща.
39. 1 - носоглотка - от наружного основания черепа до уровня мягкого неба.
Отличается от других частей тем, что верхняя и частично боковые стенки
фиксированы к костям и поэтому не спадаются; передняя стенка отсутствует,
так как спереди посредством хоан носоглотка сообщается с полостью носа,
2 - ротоглотка - от уровня мягкого неба до входа в гортань. Посредством зева
широко сообщается с полостью рта. Ротоглотка имеет боковые и заднюю
стенки. В функциональном отношении эта часть глотки принадлежит как к
пищеварительной, так и дыхательной системе,
3 - гортаноглотка - от уровня входа в гортань до места перехода в пищевод
(СУ1). Имеет переднюю, заднюю и боковую стенки. Вне акта глотания
передняя и задняя стенки соприкасаются.
40. 1 - несколько слева от срединной линии.
41. 1 - левая нижняя щитовидная артерия.
42. 1 - в бороздах между трахеей и пищеводом проходят возвратные гортанные
нервы, иннервирующие щитовидную железу и голосовые мышцы -
расслабляет голосовые связки и суживает голосовую щель.
43 I
' - сверху - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы,
2 - латерально-передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
3 - медиально - трахея (срединная линия шеи).
44. 1 - 11-я (собственная) фасция,
2 - Ш-я (лопаточно-ключичная) фасция.
45. 1 - перстнещитовидную связку между
2 - нижней вырезкой щитовидного хряща и
3 - дугой перстневидного хряща.
46. 1 - преддверие гортани - от входа в гортань (надгортанника) до преддвер
складок. Слизистая оболочка этой части гортани очень чувствительна,
раздражение сопровождается рефлекторным кашлем,
2 - межсвязочный отдел - от преддверной складки до голосовой скл;
Между складками с каждой стороны образуется желудочек гортани. Голосо
щель, образованная голосовыми складками, является самым узким мест'
гортани,
3 - подголосовая полость - от голосовой щели до перехода в трахею.
47. 1 - на уровне яремной вырезки грудины она находится на глубине 4 - 5 -
тогда как в начальном отделе - на глубине 1-1,5 см.
48. 1 - надгортанник. 11. И. Пироговым установлено, что при резко запрокинут
кзади голове и открытом рте гортань опускается, надгортанник располагав
горизонтально и закрывает вход в гортань. При выведении языка из ротов
полости гортань поднимается, надгортанник занимает положение, близкое
вертикальному, вход в гортань открыт.
49. 1 - выведение языка из ротовой полости обеспечивает открытие входа
гортань. \
50. Развитием J
1 - асфиксии,
2 - подкожной эмфиземы шеи и эмфиземы средостения,
3- флегмоны претрахеального пространства.
51. 1 - верхние полюса боковых долей соответствуют середине пластин
щитовидного хряща,
2 - нижние полюса - находятся на 1,5 - 2 см кверху от грудины.
52. 1 - к фасциальному влагалищу основного сосудисто-нервного пуч
медиального треугольника шеи.
53. 1 - внутришейная фасция,
2 - висцеральная пластинка,
54. 1 - паращитовидные железы,
2 - возвратные гортанные нервы,
3 - сосуды щитовидной железы.
j5 1 - паращитовидные железы (от 1 до 10) располагаются на задней поверхности
долей щитовидной железы между ее капсулой и висцеральной пластинкой IV
фасции шеи. Верхние железы лежат на уровне перстневидного хряща или на
границе верхней и средней трети высоты долей щитовидной железы, нижние -
у нижнего полюса доли. В редких случаях они могут быть в ткани щитовидной
железы, по ходу пирамидального отростка или на вилочковой железе. Часто
паращитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидной
железы по ходу нижней щитовидной артерии.
56 1 - у нижнего полюса боковых долей щитовидной железы ветви нижней
щитовидной артерии пересекают возвратный гортанный нерв (располагаясь
кпереди или кзади от него, иногда охватывают нерв в виде сосудистой петли).
Синтопия этих образований имеет значение при резекции щитовидной железы.
57. 1 - верхние щитовидные артерии (левая, правая) - ветви наружных сонных,
2 - нижние щитовидные артерии (левая, правая) - ветви щитошейной артерии,
3 - низшая щитовидная артерия - ветвь плечеголовной артерии.
58. 1 - развиваются анастомозы между верхней и нижней щитовидными
артериями на стороне окклюзии общей сонной артерии и анастомозы этих
артерий - с аналогичными артериями противоположной стороны.
59. I - при ранении вены шеи зияют. Фасции шеи соединительнотканными
тяжами прочно связаны со стенками вен, так что при их близости к правому
предсердию и присасывающем действии грудной стенки создается
предпосылка к легкому возникновению воздушной эмболии.
60. 1 - медиально - предпозвоночной (V-я) фасцией, покрывающей длинную
мышцу шеи,
2 - латерально - внутренним краем передней лестничной мышцы, покрытым
V-ой фасцией,
3 - куполом плевры, на котором располагается первый отдел подключичной
артерии.
61. 1 - первый отдел подключичной артерии (и ветви этого отдела: позвоночная
артерия, внутренняя грудная артерия, щитошейная артерия),
2 - шейный отдел симпатического ствола (и шейно-грудной, звездчатый, узел),
3 - дуга грудного (лимфатического) протока.
62. 1 - позвоночный сосудисто-нервный пучок (позвоночные артерия и вена,
позвоночный нерв от шейно-грудного узла. По ходу артерии образует
позвоночное сплетение).
63. Нарушением кровообращения в вертебрально-базилярной системе,которое
почти в 70% случаев обусловлено патологией шейных отрезков позвоночной
артерии.
1 - сдавлением или смещением позвоночных артерий и их нервных сплетен
остеофитами в унковертебральных областях или суставными отростка
шейных позвонков при различных дегенеративных изменениях позвоночни
(чаще всего при шейном остеохондрозе, реже - при спондилоартрите),
2- раздражением позвоночного сплетения с развитием ангиодистоническ
состояний (чаще всего с ограничением кровотока по всей вертебраль
базиллярной системе). При длительном воздействии на сосудистую стенку
факторы могут явиться причиной образования атеросклеротических блящ
(Н. В. Верещагин.).
64. 1 - позвоночная артерия,
2 - внутренняя грудная артерия,
3- шитошейная артерия.
65. 1 - с правой стороны (между ножками грудино-ключично-сосцевидн
мышцы) в малой надключичной ямке.
66. 1 - диафрагмальный,
2 - из ветвей шейного сплетения (С| м - С!У и частично из Су).
67. 1 - правый подключичный лимфатический проток,
2 - правый яремный лимфатический проток,
3 - бронхосредостенный лимфатический проток.
В случае слияния этих протоков в один образуется правый лимфатичеки
проток, открывающийся в правый венозный угол.
68. 1 - отдаленный метастаз рака желудка (описан Вирховым) лимфогенны
путем в ближайший лимфатический узел к левому венозному углу.
2 - между ножками левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
69. 1 - "сторожевой" ("сигнальный") лимфатический узел (Труазье) являете
ближайшим к грудному (лимфатическому) протоку у места его впадения
левый венозный угол. При метастазе этот узел может быть пропальпи
углу между левой грудино-ключично-сосцевидной мышцей и ключицей.
70. 1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца,
2 - грудино-подьязычная мышца,
3 - грудино-щитовидная мышца,
4 - передняя лестничная мышца,
5 - внутренняя яремная вена,
6 - наружная яремная вена,
7 - подключичная вена. При слиянии внутренней яремной и подключично
вен образуется венозный угол Н.И.Пирогова, который дает начал
плечсголовной вене.
71. 1 - в заднюю стенку левого венозного угла Н.И.Пирогова,
2 -слиянием левой внутренней яремной вены с
3-левой подключичной веной.
1 - спереди - передней лестничной мышцей (прикрепляется к I ребру кпереди
от борозды подключичной артерии),
2 - сзади - средней лестничной мышцей (прикрепляется к I ребру кзади от
борозды подключичной артерии),
3 - снизу - I ребром,
4 - второй отдел подключичной артерии,
5 - стволы плечевого сплетения.
1 - верхний и средний стволы плечевого сплетения находятся кверху и сзади
от второго отдела подключичной артерии, нижний - кзади от нее.
1 - подключичная вена,
2 - подключичная артерия,
3 - стволы плечевого сплетения.
1 - вена не спадается в условиях гиповолемического состояния, поскольку ее
стенка фиксирована к фасции подключичной мышцы (к ключице) и I ребру,
2 - большой диаметр и объемная скорость кровотока, что препятствует
тромбообразованию,
3 - быстрый доступ лекарственных веществ в верхнюю полую вену и в
«правое сердце».
1 - спереди - задней стенкой глотки с висцеральной пластинкой lV-й фасции
шеи,
2 - сзади - предпозвоночной фасцией с длинными мышцами головы и шеи и
телами первых шейных позвонков,
3 - латерально - глоточно-позвоночной фасцией (апоневроз Шарпи(Спагру)).
I - заглоточное пространство фасциальной перегородкой, расположенной по
срединной линии, делится на правый и левый отделы.
1 - слуховой трубы (евстахеит),
2 - небной миндалины (тонзиллит),
3 - стенок носовой полости и носоглотки (назофарингит).
1 - заглоточное и позадипишеводнос (продолжение заглоточного)
пространства составляют единое клетчаточное позадиорганнос пространство,
сообщающееся с клетчаткой заднего средостения, что и определяет
возможность образования гнойных затеков в заднее средостение.
1 - медиально - боковой стенкой глотки,
2 - латерально - медиальной крыловидной мышцей,
3 - околоушной железой,
4 - шиловидный отросток височной кости с мышцами «анатомического
букета».
1 - передний,
2 - задний,
3 - шилоглоточной фасцией (апоневроз )KoHecKo(Jonnesco)).
82. I - околоушная железа, ее глоточный отросток.
83. 1 - внутренняя яремная вена,
2 - внутренняя сонная артерия,
3 - языкоглоточный нерв,
4 - блуждающий нерв,
5 - добавочный нерв,
6- подъязычный нерв,
7 - симпатический ствол.
84. 1 - в клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка медиально
треугольника шеи и переднее средостение.
85. 1 - предорганное,
2 - клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка медиально
треугольника шеи,
3 - позадиорганное.
86. 1 - в переднее средостение.
87. 1 - в заднее средостение.
88. 1 - «бецольдовский» натечник - это осложнение гнойного мастоидита
распространением гноя по фасциальному влагалищу грудино-ключичн
сосцевидной мышцы в нижние отделы шеи. Натечник может прорваться
позадигрудинно-ключично-сосцевидный мешок (В.Л.Грубера).
89. 1 - пищевод (позади левой доли);
2 - трахея;
3 - гортань;
4 - паращитовидные железы;
5 - общие сонные артерии.
90. 1. - задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
2 - ключицей;
3 - передним краем трапециевидной мышцы.
91. В боковом треугольнике шеи располагаются
1 - подключичная артерия;
2 - подключичная вена и
3 - плечевое сплетение.
92. 1 - подключичная вена занимает самое низкое и переднее положение;
2 - кзади от нее и несколько выше лежит артерия и
3 - самое верхнее и заднее положение занимает плечевое сплетение.