Занятие 4. Топографическая анатомия нижней конечности

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ Топографическая анатомия ягодичной и

бедренной областей. Хирургическая анатомия

бедренного канала и. тазобедренного сустава

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1 Освоить методику послойного препарирования указанных областей.

2 Знать топографическую анатомию основных образований ягодичной, передней и

задней областей бедра, хирургическую анатомию тазобедренного сустава.

3 Уметь ориентироваться в учебных образованиях на топографоанатомических

препаратах указанных областей.

4. Уметь применять полученные знания для обоснования:

1) патогенеза, диагностики и хирургического лечения бедренной грыжи;

2) диагностики и оперативных вмешательств при повреждениях и

заболеваниях сосудисто-нервных образований ягодичной области и

областей бедра;

3) развития коллатерального кровообращения при тромбозах бедренной

артерии;

4) путей распространения гнойных затеков при флегмонах ягодичной

области и областей бедра.

5. Уметь дать анатомическое обоснование:

1) оперативным доступам к бедренной артерии и седалищному нерву;

2) оперативным доступам к тазобедренному суставу и бедренной кости;

3) разрезов при флегмонах ягодичной области и задней области бедра.

ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ

1. Назовите мышцу, проходящую через большое седалищное отверстие: 1)...

2. Укажите, какие сосудисто-нервные образования проходят через

надгрушевидное отверстие в ягодичной области: 1)..., 2)..., 3)...

3. Назовите нервы, выходящие в ягодичную область через подгрушевидное

отверстие ягодичной области: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

4. Перечислите артерии, выходящие в ягодичную область через подгрушевидное

отверстие: 1)..., 2)..., 3)...

5. Назовите кровеносные сосуды и нерв, проходящие через малое седалищное

отверстие: 1)..., 2)..., 3)...

6. Объясните, с чем связаны трудности остановки кровотечения при ранениях

ягодичной области: 1)...

7. Объясните, почему внутримышечные инъекции лекарственных веществ

выполняют в верхнелатеральном квадранте ягодичной области: 1)...

8. Укажите возможные пути распространения гнойных затеков при флегмонах

ягодичной области: 1)..., 2)..., 3)...

9. Объясните, что такое линия Розер-Нелатона 1)... и какое клиническое значение

она имеет 2)...

10. В чем состоит различие прикрепления капсулы тазобедренного сустава на

передней и задней поверхностях шейки бедра: 1)..., 2)...

11. Назовите внутрисуставную связку тазобедренного сустава: 1)...

12. Назовите связки, которые укрепляют тазобедренный сустав спереди 1)...;

изнутри 2)...; сзади 3)..

13. Назовите "слабое" место капсулы тазобедренного сустава, которое находится

под нижним краем седалищно-бедренной связки: 1)...

14. Назовите крупную вену нижней конечности, располагающуюся в подкожной

клетчатке передней области бедра: 1)...

15. Укажите, чем ограничена сосудистая лакуна: спереди 1)..., сзади 2)..., снаружи

3)..., изнутри 4)...

16. Назовите содержимое сосудистой лакуны: 1)..., 2)..., 3)...

17. Назовите содержимое мышечной лакуны: 1)..., 2)..., 3)...

18. Укажите, чем образовано внутреннее отверстие бедренного канала: спереди

1)..., сзади 2)..., медиально 3)..., латерально 4)...

19. Назовите фасциальные ложа бедра: 1)..., 2)..., 3)...

20. Назовите межмышечные фасциальные перегородки бедра: 1)..., 2)..., 3)...

21. Укажите, какую стенку бедренного кольца рассекают при ущемленной

бедренной грыже: 1)...

22. Назовите мышцы, располагающиеся в медиальном фасциальном ложе бедра:

1)..., 2)..., 3)...,4)..., 5)...

23. Укажите, какую группу мышц и кожу какой поверхности бедра иннервирует

запирательный нерв: 1)..., 2)...

24. Назовите мышцу, располагающуюся в переднем фасциальном ложе бедра: 1)...

25. Укажите, в каком фасциальном ложе бедра располагается бедренный нерв 1)...и

какую группу мышц он иннервирует 2)...

26. Опишите особенность строения поверхностного листка широкой фасции в

верхнемедиальном отделе передней области бедра: 1)...

27. Опишите проекционную линию бедренной артерии: 1)...; назовите ее по автору:

2)...

28. Укажите положение нижней конечности в тазобедренном 1)..., коленном 2)...

суставах, при определении проекции бедренной артерии.

29. Укажите границы бедренного треугольника: сверху 1)..., медиально 2)...,

латерально 3)...

30. Опишите синтопию бедренных сосудов и бедренного нерва относительно друг

друга в бедренном треугольнике под паховой связкой: 1)...

31. Назовите основные ветви глубокой артерии бедра, участвующие в развитии

коллатерального кровообращения при окклюзии бедренной артерии ниже

паховой связки: 1)..., 2)...

32. Укажите, чем образованы стенки бедренного канала: передняя 1)...,

заднемедиальная 2)..., латеральная 3)...

33. Назовите, чем образовано наружное кольцо бедренного канала? 1)...

34. Объясните термин "корона смерти": 1)...

35.Укажите, какие кровеносные сосуды и нерв проходят через запирательный

канал: 1)..., 2)..., 3)...

36. Назовите канал, через который гной из малого таза может распространиться в

медиальное фасциальное ложе бедра: 1)...

37. Перечислите области, от которых отток лимфы осуществляется в

поверхностные и глубокие паховые лимфоузлы: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

38 Укажите, чем образованы стенки бедренно-подколенного, или приводящего

канала: передняя 1)..., медиальная 2)..., латеральная 3)...

39 Назовите мышцу, которая спереди прикрывает приводящий канал: 1)...

40 Назовите кровеносные сосуды и нерв, которые входят в приводящий канал

через его верхнее отверстие: 1)..., 2)..., 3)...

41 Назовите кровеносные сосуды и нерв, которые выходят через переднее

отверстие приводящего канала: 1)..., 2)..., 3)...

42 Назовите кровеносные сосуды, которые выходят в подколенную ямку через

нижнее отверстие приводящего канала: 1)..., 2)...

43 Назовите мышцы, располагающиеся в заднем фасциальном ложе бедра: 1)...,

2)...,3)...

44. Опишите проекционную линию седалищного нерва: 1)...

45. Назовите особенность строения задней межмышечной фасциальной

перегородки бедра: I)...

46. Укажите области, в которые могут распространяться гнойные затеки из задней

области бедра: 1)..., 2)..., 3)...

47. Назовите артерию, которая сопровождает седалищный нерв: 1)...

48. Назовите мышцу, прикрывающую седалищный нерв в средней трети бедра:

1)...

49. Назовите мышцы, между которыми располагается седалищный нерв в нижней

трети бедра: 1)..., 2)..., 3)...

50. Назовите ветви, на которые делится седалищный нерв в верхнем углу

подколенной ямки: 1)..., 2)...

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Поперечный распил бедра (в верхней, средней, нижней трети).

2. Проекции сосудисто-нервных пучков ягодичной области. Место для

внутримышечных инъекций

3. Бедренный треугольник (границы, сосудисто-нервный пучок)

4. Бедренный канал (стенки, отверстия)

5. Приводящий канал (стенки, отверстия, содержимое)

6. Тазобедренный сустав (завороты на фронтальном распиле)

УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ

1. Артерию, сопровождающую седалищный нерв

2. Бедренную артерию

3. Бедренную вену

4. Бедренный канал

5. Бедренное кольцо (внутреннее отверстие бедренного канала)

6. Бедренный нерв

7. Бедренный треугольник

8. Большой вертел

9. Большую подкожную вену ноги

10. Большую приводящую мышцу

11. Большую ягодичную мышцу

12. Верхнюю близнецовую мышцу

13. Верхнее отверстие приводящего канала

14. Верхнюю ягодичную артерию

15. Верхнюю ягодичную вену

16. Верхний ягодичный нерв

17. Глубокую артерию бедра

18. Глубокую вену бедра

19. Гребенчатую мышцу

20. Грушевидную мышцу

21. Двуглавую мышцу бедра

22. Длинную приводящую мышцу

23. Заднее фасциальное ложе бедра

24. Задний кожный нерв бедра

25. Запирательную артерию

26. Запирательный канал

27. Запирательный нерв

28. Квадратную мышцу бедра

29. Короткую приводящую мышцу бедра

30. Латеральную артерию, окружающую бедренную кость

31. Латеральный кожный нерв бедра

32. Линию Кэна

33. Линию Розера-Нелатона

34. Лобковый бугорок

35. Малое седалищное отверстие

36. Медиальную артерию, огибающую бедренную кость

37. Медиальное фасциальное ложе бедра

38. Мышечную лакуну

39. Надгрушевидное отверстие

40. Тонкую (нежную) мышцу

41. Нижнее отверстие приводящего канала

42. Нижнюю ягодичную артерию

43. Нижнюю ягодичную вену

44. Нисходящую артерию колена

45. Наружное отверстие бедренного канала

46. Переднее отверстие приводящего канала

47. Полуперепончатую мышцу

48. Полусухожильную мышцу

49. Портняжную мышцу

50. Приводящий канал

51. Проекционную линию седалищного нерва

52. Прямую мышцу бедра

53. Седалищный бугор

54. Седалищный нерв

55. Подкожный нерв

56. Сосудистую лакуну

57. Половой нерв (в ягодичной области)

58. Среднюю ягодичную мышцу

59. Сухожилие внутренней запирательной мышцы

Занятие^ Топографическая анатомия нижней конечности

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Области колена. Коленный сустав. Области

голени. Голеностопный сустав. Области стопы.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1 Освоить методику послойного препарирования указанных областей.

2 Знать топографическую анатомию основных учебных образований областей

колена, голени, стопы, хирургическую анатомию коленного и голеностопного

суставов.

3 Уметь ориентироваться в учебных образованиях на топографоанатомических

препаратах указанных областей.

4. Уметь применять полученные знания для обоснования:

1) диагностики повреждений и заболеваний большеберцового нерва,

общего малоберцового нерва, его ветвей;

2) развития путей коллатерального кровообращения при тромбозах

подколенной и большеберцовых артерий;

3) диагностики повреждений и заболеваний коленного и голеностопного

суставов;

4) путей распространения тромбофлебитов, гнойных затеков при

флегмонах стопы, голени, подколенной ямки.

5. Уметь дать анатомическое обоснование оперативным доступам к:

1) подколенной и большеберцовым артериям;

2) коленному и голеностопному суставам, костям голени;

3) разрезам при флегмонах стопы, голени, подколенной ямки.

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ

1. Назовите сухожилие мышцы бедра, в котором находится надколенник: 1)... В

какую связку продолжается это сухожилие? 2)...

2. Назовите синовиальную сумку в передней области колена, которая сообщается с

полостью коленного сустава: 1)...

3. Назовите стенки подколенной ямки: верхнюю медиальную 1)..., верхнюю

латеральную 2)..., нижнюю медиальную 3)..., нижнюю латеральную 4)...

4. Назовите образования, составляющие дно подколенной ямки: 1)..., 2)..., 3)...

5. Укажите восходящий и нисходящий пути распространения гнойных затеков из

подколенной ямки: 1)..., 2)..., 3)...

6. Назовите, чем ограничена жоберова ямка: спереди 1)..., сзади 2)..., сверху 3)...,

снизу 4)...; с какой целью ее можно использовать? 5)...

7. Опишите синтопию сосудов и нервов (сзади наперед) в подколенной ямке: 1)...,

2)...,3)...

8. Назовите основные ветви подколенной артерии: 1)..., 2)...

9. Укажите, шейку какой кости огибает общий малоберцовый нерв: 1)...

10. Назовите кости, участвующие в образовании коленного сустава: 1)..., 2)..., 3)...

11. Перечислите передние завороты коленного сустава: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

12. Перечислите задние завороты коленного сустава: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

13. Укажите, на какие отделы разобщается полость коленного сустава при гнойном

гоните: 1)..., 2)...

14. Назовите внутрисуставные связки коленного сустава: 1)..., 2)...

15. Назовите связки коленного сустава: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

16. Назовите связку, которая спереди фиксирует мениски: 1)...

17. Назовите фасциальные ложа голени: 1)..., 2)..., 3)...

18. Перечислите мышцы переднего фасциального ложа в верхней трети голени (с

медиальной стороны в латеральную): 1)..., 2)...

19. Перечислите мышцы переднего фасциального ложа нижней трети голени (с

медиальной стороны в латеральную): 1)..., 2)..., 3)...

20. Назовите, какими кровеносными сосудами и нервом представлен сосудисто-

нервный пучок переднего фасциального ложа голени: 1)..., 2)..., 3)...

21. Опишите проекцию передней большеберцовой артерии: 1)...

22.0пишите положение стопы при повреждении глубокой ветви малоберцового

нерва: 1)...

23. Укажите, чем ограничен нижний мышечно-малоберцовый канал: спереди 1)...,

сзади 2)..., снаружи 3)...

24. Назовите кровеносные сосуды, проходящие в нижнем мышечно-малоберцовом

канале: 1)..., 2)...

25. Укажите, какие ветви отходят от передней большеберцовой артерии на уровне

основания лодыжек: 1)..., 2)...

26. Назовите крупную вену и сопровождающий ее нерв, располагающиеся в

подкожной клетчатке медиальной части передней области голени: 1)..., 2)...

27. Объясните, с чем связана частота открытых переломов большеберцовой кости:

1)...

28. Перечислите мышцы латерального фасциального ложа голени: 1)..., 2)...

29. Укажите, чем образован верхний мышечно-малоберцовый канал: с медиальной

стороны 1)..., с латеральной 2)...; что проходит в этом канале 3)...

30. Назовите мышцы поверхностного слоя заднего фасциального ложа голени:

1)...,2)..„ 3)...

31. Назовите мышцы, сухожилия которых образуют пяточное (ахиллово)

сухожилие: 1)..., 2)..., 3)...

32. Назовите мышцы глубокого слоя заднего фасциального ложа голени (с

медиальной стороны в латеральную): 1)..., 2)..., 3)...

33. Назовите, чем представлены стенки голеноподколенного канала в средней

трети: спереди 1)...,сзади 2)..., медиально 3)..., латерально 4)...

34. Назовите кровеносные сосуды и нерв, проходящие в голеноподколенном канале

в нижней трети голени: 1)..., 2)..., 3)...

35. Опишите проекцию задней большеберцовой артерии: 1)...

36, Опишите синтопию задних большеберцовых сосудов и нерва в средней трети

голени: 1)..., 2)..., 3)...

37. Объясните, чем обусловлен эффект мышечно-венозной "помпы" нижней

конечности: 1)...

38. Укажите возможные пути распространения гнойных затеков из глубокого

клетчаточного пространства задней области голени: 1)..., 2)..., 3)...

39. Назовите крупную вену голени, проходящую в «канале Пирогова»: 1)...;

укажите, куда она впадает: 2)...

40 Укажите место преимущественной локализации коммуникантных вен нижней

конечности: 1)...

41 Назовите подкожную вену, располагающуюся по передней поверхности

медиальной лодыжки: 1)...

42 Опишите проекцию тыльной артерии стопы и глубокого малоберцового нерва:

I)...

43 Назовите связки передней области голеностопного сустава; 1)..., 2)...

44 Укажите особенность образования фиброзного влагалища пяточного (ахиллова)

сухожилия: 1)...

45 Назовите связки, которые образует собственная фасция в области латеральной

лодыжки: 1)..., 2)...

46 Назовите, чем образован лодыжковый канал с медиальной стороны 1)..., с

латеральной стороны 2)...

47 Укажите, в какие образования переходит лодыжковый канал кпереди и книзу:

1)..., 2)'..

48. Назовите, какие сосуды и нерв проходят в лодыжковом канале: I)..., 2)..., 3)...

49. Перечислите кости, принимающие участие в образовании голеностопного

сустава: 1)..., 2)..., 3)...

50. Укажите, какие компоненты, в основном, обеспечивают прочность фиксации

голеностопного сустава: 1)..., 2)...

51. Объясните, почему в подкожной клетчатке тыла стопы легко скапливается

отечная жидкость: 1)...

52. Назовите мышцы, между сухожилиями которых располагаются тыльные

артерия и вена стопы и глубокий малоберцовый нерв: 1)..., 2)...

53. Назовите клетчаточные пространства среднего фасциального ложа подошвы:

1)..., 2)...

54. Назовите мышцы, ограничивающие поверхностное клетчаточное пространство

среднего фасциального ложа подошвы: 1)..., 2)...

55. Укажите, посредством каких каналов среднее фасциальное ложе подошвы

сообщается с глубоким клетчаточным пространством задней области голени:

1)...,2)..., 3)...

56. Назовите, чем образованы стенки подошвенного канала: с боков 1)..., сверху

2)..., снизу 3)...

57. Укажите, какие образования расположены в подошвенном канале: 1)..., 2)...,

3)...

58. Укажите возможные пути распространения гнойных затеков из среднего

фасциального ложа подошвы: 1)..., 2)..., 3)...

59. Укажите, какие кости участвуют в формировании сустава Шопара: 1)..., 2)...,

3)..., 4)...

60. Назовите кости, образующие сустав Лисфранка: 1)... 2)... 3)... 4)... 5)...

61. Назовите связку, представляющую собой "ключ" сустава Лисфранка: 1)...

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

• Завороты коленного сустава

•• Подколенная ямка (стенки, содержимое)

• Поперечный распил голени (в верхней, средней и нижней трети).

• Голеноподколенный канал (стенки, содержимое)

5. Лодыжковый канал (стенки, содержимое)

6. Фасциальные ложа подошвы стопы

УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ

1. Большеберцовый нерв

2. Большую вену ноги

3. Бугристость большеберцовой кости

4. Верхний мышечно-малоберцовый канал

5. Верхний передний заворот коленного сустава

6. Глубокий малоберцовый нерв

7. Голеноподколенный канал

8. Головку малоберцовой кости

9. Длинную малоберцовую мышцу

10. Длинный разгибатель большого пальца

11. Длинный разгибатель пальцев

12. Длинный сгибатель большого пальца

13. Длинный сгибатель пальцев

14. Жоберову ямку

15. Заднее фасциальное ложе голени

16. Заднюю большеберцовую артерию и вену

17. Заднюю большеберцовую мышцу

18. Икроножную мышцу

19. Икроножный нерв

20. Камбаловидную мышцу

21. Короткую малоберцовую мышцу

22. Латеральный кожный нерв икры

23. Латеральную лодыжку

24. Латеральную подошвенную артерию

25. Латеральный подошвенный нерв

26. Латеральный тыльный кожный нерв стопы

27. Латеральное фасциальное ложе голени

28. Малоберцовую артерию

29. Малую подколенную вену ноги

30. Медиальный кожный нерв икры

31. Медиальную лодыжку

32. Медиальный лодыжковый канал

33. Медиальную подошвенную артерию

34. Медиальный подошвенный нерв

35. Медиальный тыльный кожный нерв стопы

36. Надколенник

37. Общий малоберцовый нерв

38. Переднее фасциальное ложе голени

39. Переднюю большеберцовую артерию

40. Переднюю большеберцовую вену

41. Переднюю большеберцовую мышцу

42. Переднюю крестообразную связку

43. Поверхностный малоберцовый нерв

44. Подколенную артерию

45. Подколенную вену

46. Подошвенную мышцу

47. Подошвенный апоневроз

48. Проекционную линию задней большеберцовой артерии

49. Проекционную линию передней большеберцовой артерии

50. Пяточное (ахиллово) сухожилие

51. Связку надколенника

52. Среднее фасциальное ложе подошвы

53. Сухожилие двуглавой мышцы бедра

54. Сухожилие полуперепончатой мышцы

55. Сухожилие полусухожильной мышцы

56. Сухожильную дугу камбаловидной мышцы

Занятие 6. Операции на сосудах и нервах конечностей. Шов

сухожилия

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Венесекция. Обнажение подмышечной, плечево

(в средней трети плеча), локтевой и лучево

артерий (в нижней трети предплечья); бедренно

артерии (в бедренном треугольнике); передней

задней большеберцовых артерий (в средней трети

голени). Обнажение срединного нерва (в средней

трети плеча, нижней трети предплечья), лучевого

нерва (в средней трети плеча), локтевого нерва (в

средней трети предплечья), седалищного нерва (в

средней трети бедра), большеберцового нерва (в

средней трети голени). Шов сосуда по Каррелю,

по А.И.Морозовой. Механический шов.

Шунтирование сосудов. Шов сухожилий по

Кюнео, по Беннелю, по А.Г.Пугачеву

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать специальный хирургический инструментарий для операций на сосудах,

нервах, сухожилиях

2. Уметь выполнить:

1) оперативные доступы к подмышечной, плечевой, лучевой, локтевой,

бедренной, передней и задней большеберцовым артериям;

2) оперативные доступы к срединному, лучевому, локтевому,

седалищному, большеберцовому нервам;

3) основные этапы ручного и механического швов сосуда, нерва,

сухожилий; пункцию артерии и вены по Сельдингеру.

3. Знать принципы пластики, протезирования и шунтирования кровеносных

сосудов

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ

1. Назовите специальные помещения, входящие в состав операционного блока:

1)...,2)..., 3)...

2. Укажите, как обрабатывают руки по способу С.И.Спасокукоцкого.-И.Г.

Кочергина: 1)..., 2)...; укажите другие известные вам способы обработки рук

хирурга: 3)...

3. Укажите, какое воздействие на кожу рук хирурга оказывает их обработка по

способу Спасокукоцкого-.Кочергина: 1)..., 2)..., 3)...

4. Назовите, что предложил использовать Мантейфель-Цеге для повышения

стерильности рук хирурга: I)...

5. Укажите, чем обрабатывают кожу операционного поля непосредственно перед

операцией: 1)...

6. Назовите помощников хирурга, участвующих в операциях: 1)..., 2)..., 3)...

7. Назовите основные способы обезболивания, которые используются при

выполнении хирургической операции: 1)..., 2)...

30