- •Моторика толстого кишечника 3
- •Виды сократительной активности
- •Эвакуация
- •Патофизиологические аспекты моторики толстого кишечника
- •Регуляция моторики толстого кишечника
- •Методы изучения моторики толстого кишечника
- •Дефекация и диарея
- •Патофизиологические аспекты
- •Всасывание электролитов и воды
- •Переваривание и всасывание органических компонентов пищи
- •Дефекация и диарея
- •Патофизиологические аспекты
- •Переваривание и всасывание органических компонентов пищи
- •Литература
Дефекация и диарея
Поступление каловых масс в прямую кишку вызывает рефлекторный акт дефекации (с. 361). У жителей западных стран нормальная частота актов дефекации колеблется от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю. Частота актов дефекации сильно зависит от состояния толстого кишечника, и в первую очередь от его моторики и содержания воды в каловых массах. Поскольку диарея наблюдается при увеличении содержания воды в кишечнике до 200-300 мл, ее может вызвать уже небольшое нарушение всасывания воды в толстом кишечнике.
Патофизиологические аспекты
При дефиците лактазы в тонком кишечнике (интолерантности к молоку) лактоза не расщепляется и в большом количестве поступает в толстый кишечник. Некоторая часть лактозы расщепляется в толстом кишечнике бактериями, но оставшегося количества достаточно для того, чтобы вызвать приток воды и понос, поскольку лактоза обладает большой осмотической активностью. Тот же эффект лежит в основе послабляющего действия таких плохо поглощающихся ионов, как ионы магния или сульфата. Все это примеры осмотической диареи.
Другие группы слабительных действуют за счет превращения плотных контактов в «протекающие» контакты и изменения таким образом всасывающих свойств эпителия толстого кишечника. Слизистая толстого кишечника напоминает в этих случаях слизистую тонкого кишечника, так как неспособна поддерживать высокие градиенты, необходимые для задержки ионов Na+ и воды. К таким веществам относятся гидроксилированные жирные кислоты, в том числе рициновая кислота, желчные кислоты, не подвергшиеся всасыванию в тонком кишечнике и достигшие толстого кишечника в достаточно высокой концентрации (хологенная диарея), а также дифенольные слабительные типа бисакодила. Некоторые из этих слабительных подавляют также транспорт ионов Na4' за счет угнетения (Na+‑K+)‑АТФазы.
Всасывание электролитов и воды
За день в слепую кишку вместе с химусом поступает 1-1,5 л жидкости. Около 90 % этого объема всасывается в толстом кишечнике и только около 100 мл выделяется с калом (рис. 302241950).
Рис. 302241950. 65
При постепенном поступлении жидкости может всосаться значительно больше воды (до 5 л), и только после превышения этого объема (например, в результате секреторных процессов в тонком кишечнике 66) наблюдается «диарея переполнения».
Электролиты и вода всасываются в толстой кишке чрезвычайно эффективно даже против очень высокого осмотического градиента.
Это объясняется относительной плотностью эпителия толстого кишечника. Размер пор плотных контактов в эпителии толстого кишечника составляет 0,23 нм 67. Из-за высокого сопротивления мембраны вода поступает в межклеточное пространство довольно медленно. Плотные контакты препятствуют обратному движению воды в просвет кишечника, поэтому в толстом кишечнике поглощение ионов Na+ может продолжаться даже тогда, когда содержимое кишечника становится гипотоническим, до концентрации Na+ 30 ммоль/л [68]. Плотность эпителия сочетается в толстом кишечнике с высокой разностью потенциалов, создаваемой электрогенным транспортом Na+; у человека разность потенциалов составляет 30-40 мВ в толстой кишке и только 2-4 мВ в тощей кишке.
Вдоль самого толстого кишечника существует градиент «плотности» эпителия. В слепой кишке эпителий наименее плотный и всасывает воду из жидкого химуса быстрее и в большем объеме, а в прямой кишке эпителий имеет наибольшую плотность и может всасывать ионы Na+ даже из относительно плотного по консистенции содержимого кишечника, вследствие чего каловые массы гипотоничны по отношению к плазме.69