2.5. Дифиллоботриоз.

Дифиллоботриоз – биогельминтоз с хроническим течением, характеризующийся нарушением функций верхнего отдела пищеварительного тракта, а при тяжелом течении – развитием анемии.

Этио-эпидемиология. Возбудитель – лентец широкий – Diphyllobothrium latum. Лентец широкий – наиболее крупный из гельминтов, паразитирующих в организме человека. Его длина может достигать 2-10 метров, в редких случаях – 15-20 метров.

Источником инвазии является, главным образом, больной дифиллоботриозом. Эпидемиологическое значение других окончательных хозяев весьма ограничено. Кроме того, длительность жизни широкого лентеца в организме большинства животных гораздо ниже, чем у человека. У человека она составляет более 10 лет, у собак и диких плотоядных не превышает 1,5-2 года.

Главную роль в качестве источника инвазии играют наиболее поражаемые дифиллоботриозом профессиональные группы населения: рыбаки, рабочие рыбных промыслов.

Факторы и пути передачи возбудителя весьма многообразны. Распространению яиц широкого лентеца способствует их довольно длительное сохранение во внешней среде. Развитие яиц происходит при температуре от 10 до 20^оС, оптимальная температура – 18-20^оС. Более высокие температуры действуют на яйца губительно.

В России известно не менее 25 видов рыб – дополнительных хозяев Diphyllobothrium latum. Основную роль в циркуляции возбудителя играют щука, окунь, налим, ерш.

Клиника. Во многих случаях дифиллоботриоз протекает бессимптомно. При манифестных формах инкубационный период составляет от 20 до 60 дней. Клиническая симптоматика, как правило, слабо выражена. Обычно больные отмечают непостоянные боли и шевеление в животе, метеоризм, гиперсаливацию, тошноту, неприятный вкус во рту. Неустойчивость стула, изменение аппетита (снижение или повышение), аллергические кожные высыпания.

При более выраженных клинических проявлениях присоединяется одышка, головокружение, сердцебиение. Могут проявляться нарушения неврологического характера, у детей возможно появление тонических или клонических судорог.

Тяжелое течение дифиллоботриоза наблюдается в 1-2% случаев. Для них характерно развитие В₁₂-дефицитной пернициозноподобной анемии, которое объясняется тем, что широкий лентец выделяет ферментный белковый компонент «релизинг фактор», препятствующий связыванию витамина В₁₂ и гастромукопротеина. Вследствие этого всасывание витамина нарушается.

Диагностика.

• Характерный эпиданамнез.

• Обнаружение в кале яиц гельминта или фрагментов стробилы. Поскольку в кале содержится большое количество яиц, они обычно обнаруживаются даже методом нативного мазка.

Лечение.

препарат	Рекомендуемые дозы и схемы лечения
Никлозамид (фенасал)	Суточная доза для взрослых-2-3г (8-12 таблеток) принимают за один прием. Детям до 2 лет-0,5г (2 таблетки), детям 2-5 лет-1,0г; 6-12 лет-1,5г.
Празиквантел (азинокс)	В суточной дозе 25мг/кг внутрь в один прием.

Больным с признаками выраженной пернициозноподобной анемии и низким показателем сывороточного цианокобаламина (менее 100 Пг/мл) назначается витамин В₁₂ в дозе 200-400мкг/кг в течение 2-3 недель.

Контроль эффективности противогельминтного лечения – исследование фекалий через 3 месяца после терапии.

Список литературы:

1. Богоявленский Ю.К. Нематоды и антигельминтные средства. - М. Медицина-1994-253с.

2. Бронштейн А.М., Токмалев А.К. Паразитарные болезни человека: протозоозы и гельминтозы. Учебное пособие - М.Издательство РУДН – 2002 - 207с.

3. Генис Д.Е. Медицинская паразитология – М.Медицина - 1991.

4. Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра - М. ЭликсКом – 2004

5. Запруднов А.М., Сальникова А.И., Мазанкова Л.Н. Гельминтозы у детей: Практическое руководство для врачей. – М.:" ГЭОТАР-медиа" – 2002 – 125с.

6. Константинова Т.Н., Лысенко А.Я., Горбунова Ю.П., Авдюхина Т.И. Паразитарные поражения кишечника- М.ЦОЛИУВ – 1993.- 22с.

7. Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням. – СПб – Фолиант – 2003

8. Онищенко Г.Г. О мерах по усилению профилактики паразитарных болезней в России // Медицинская паразитология-2003-№3-с.3-7

9. Поляков В.Е., Лысенко А.Я. Гельминтозы у детей и подростков- М. - Медицина – 2003

10. Сергиев В.П., Лобзин Ю.В., Козлова С.С. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). Руководство для врачей. - СПб. Фолиант – 2006 – 585с.

11. Тимченко В.Н., Леванович В.В., Абдукаева Н.С., Васильев В.В., Михайлов И.Б. Паразитарные инвазии в практике детского врача-СПб-ЭЛБИ – 2005

12. Яроцкий Л.С. Гельминтозы// Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. - М. Медицина - 1993- т 1- с.430-451.

Содержание:

Введение…………………………………………………………………………2

Простейшие……………………………………………………………………..4

Амебиаз…………………………………………………………………………..5

Лямблиоз…………………………………………………………………………8

Токсоплазмоз……………………………………………………………………14

Криптоспоридиоз……………………………………………………………….17

Гельминты………………………………………………………………….......19

Аскаридоз………………………………………………………………………..20

Энтеробиоз………………………………………………………………………23

Токсокароз……………………………………………………………………….25

Описторхоз………………………………………………………………………27

Дифиллоботриоз………………………………………………………………...29

Список литературы……………………………………………………………...32

~ 33 ~