- •Кафедра эндокринологии
- •История болезни
- •1. Общие сведения
- •2. Жалобы
- •3. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
- •4. Функциональный статус (Status functionalis)
- •5. История жизни больного (Anamnesis vitae)
- •6. Настоящее состояние больного (Status praesens)
- •1. Общий осмотр
- •2. Органы дыхания
- •3. Органы кровообращения
- •4. Пищеварительная система
- •5. Мочеполовая система
- •6. Нервная система
- •7. Эндокринная система
- •7. Предварительный диагноз
- •8. План обследования больного
- •Лабораторные исследования:
- •9. Данные дополнительных методов исследования больного. Консультации специалистов.
- •10. Клинический диагноз и его обоснование
- •11. Дифференциальный диагноз
- •12. Дневник
- •13. Лечение и профилактика
- •14. Выписной эпикриз
- •15. Прогноз ближайший и отдаленный
- •16. Используемая литература
12. Дневник
21.09.2011. Жалобы на полиурию, сухость во рту, онемение и жжение в нижних конечностях, общую слабость, головокружение при вставании с постели. Дискомфорт в эпигастрии.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Отеков нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 74 в мин., ритмичный. АД 110/70 мм.рт.ст. Пульсация на артериях нижних конечностей сохранена. Живот мягкий, чувствительный в эпигастрии.
Назначения:
режим III, диета № 9
инсулинотерапия: Хумалог Микс 800 – 14 ед., 1300 – 18 ед., 1700 – 14 ед. п/к.
физ. р-р 200,0 + октолипен 600,0 в/в кап. № 10
физ. р-р 200,0 + кавинтон 4,0 в/в кап. № 5
Мильгамма 2,0 в/м № 10 через день
Омез 20 мг по 1 таблетке 2 раза в день за 30 минут до еды
Панзинорм 10 000 ЕД по 1 таблетке 3 раза в день во время еды
Магнитотерапия на нижние конечности № 10
Д’арсонваль на стопы № 10
Обучение в «Школе диабета»
22.09.2011. Жалобы на онемение и жжение в нижних конечностях, их похолодание, общую слабость, головокружение при вставании с постели. Сухость во рту не беспокоит. Дискомфорт в эпигастрии.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Отеков нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 78 в мин., ритмичный. АД 100/60 мм.рт.ст. Пульсация на артериях нижних конечностей сохранена. Живот мягкий, чувствительный в эпигастрии. Суточные отправления в норме.
Назначения:
режим III, диета № 9
инсулинотерапия: Хумалог Микс 800 – 14 ед., 1300 – 18 ед., 1700 – 14 ед. п/к.
физ. р-р 200,0 + октолипен 600,0 в/в кап. № 10
физ. р-р 200,0 + кавинтон 4,0 в/в кап. № 5
Мильгамма 2,0 в/м № 10 через день
Омез 20 мг по 1 таблетке 2 раза в день за 30 минут до еды
Панзинорм 10 000 ЕД по 1 таблетке 3 раза в день во время еды
Магнитотерапия на нижние конечности № 10
Д’арсонваль на стопы № 10
Обучение в «Школе диабета»
23.09.2011. Жалобы на чувство онемения и жжения в стопах, головокружение при вставании с постели. Сухость во рту не беспокоит. Дискомфорт в эпигастрии не беспокоит.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Отеков нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 75 в мин., ритмичный. АД 115/80 мм.рт.ст. Пульсация на артериях нижних конечностей сохранена. Живот мягкий, безболезненный. Суточные отправления в норме.
Назначения:
режим III, диета № 9
инсулинотерапия: Хумалог Микс 800 – 14 ед., 1300 – 18 ед., 1700 – 14 ед. п/к.
физ. р-р 200,0 + октолипен 600,0 в/в кап. № 10
физ. р-р 200,0 + кавинтон 4,0 в/в кап. № 5
Мильгамма 2,0 в/м № 10 через день
Омез 20 мг по 1 таблетке 2 раза в день за 30 минут до еды
Панзинорм 10 000 ЕД по 1 таблетке 3 раза в день во время еды
Магнитотерапия на нижние конечности № 10
Д’арсонваль на стопы № 10
Обучение в «Школе диабета»
24.09.2011. Жалобы на чувство онемения и жжения в стопах, головокружение при вставании с постели. Сухость во рту не беспокоит. Дискомфорт в эпигастрии не беспокоит.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Отеков нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 75 в мин., ритмичный. АД 115/80 мм.рт.ст. Пульсация на артериях нижних конечностей сохранена. Живот мягкий, безболезненный. Суточные отправления в норме.
Назначения:
режим III, диета № 9
инсулинотерапия: Хумалог Микс 800 – 14 ед., 1300 – 18 ед., 1700 – 14 ед. п/к.
физ. р-р 200,0 + октолипен 600,0 в/в кап. № 10
Мильгамма 2,0 в/м № 10 через день
Омез 20 мг по 1 таблетке 2 раза в день за 30 минут до еды
Панзинорм 10 000 ЕД по 1 таблетке 3 раза в день во время еды
Магнитотерапия на нижние конечности № 10
Д’арсонваль на стопы № 10
Обучение в «Школе диабета»
26.09.2011. Жалобы на чувство онемения и жжения в стопах. Сухость во рту не беспокоит, головокружение при вставании с постели.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Отеков нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 72 в мин., ритмичный. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульсация на артериях нижних конечностей сохранена. Живот мягкий, безболезненный. Суточные отправления в норме.
Назначения:
режим III, диета № 9
инсулинотерапия: Хумалог Микс 800 – 14 ед., 1300 – 18 ед., 1700 – 14 ед. п/к.
физ. р-р 200,0 + октолипен 600,0 в/в кап. № 10
Мильгамма 2,0 в/м № 10 через день
Омез 20 мг по 1 таблетке 2 раза в день за 30 минут до еды
Панзинорм 10 000 ЕД по 1 таблетке 3 раза в день во время еды
Магнитотерапия на нижние конечности № 10
Д’арсонваль на стопы № 10
Обучение в «Школе диабета»