- •Часть 1. Оказание скорой медицинской помощи взрослым пациентам
- •Классификация степени тяжести травматического шока по Keith
- •Протокол: гиповолемический шок
- •Первичный осмотр, оценка вида, площади и глубины ожогов
- •Оценка состояния дыхания и гемодинамики
- •П ротокол: перегревание
- •Протокол: поражение электротоком
- •Экстренная госпитализация с мониторированием сердечного ритма и дыхания, респираторной поддержкой и инфузионной терапией
- •Протокол; Гипертонический криз
- •Неосложненный гипертонический криз
- •Осложненный гипертонический криз
- •Неотложная помощь при гипертоническом кризе
- •Пациентам показаны:
- •3. При умеренной (систолическое давление 75—90 мм рт. Ст.) артериальной гипотензии:
- •4. При выраженной артериальной гипотензии:
- •5. Срочная госпитализация или вызов кардиореанимационной бригады
- •Определение степени угнетения сознания (шкала Глазго)
- •Пневмония
- •Пневмония маловероятна
- •Симпатические синдромы
- •Парасимпатические синдромы
- •Токсические агенты, при отравлении которыми могут наблюдаться симптомы "острого живота":
- •Запахи некоторых токсичных соединений
- •Протокол: Острые психотические состояния
- •Протокол: Онейроид
- •Протокол: Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике
- •Протокол: злокачественный нейролептический синдром
- •2 Мл 50% р-ра внутримышечно
- •Протокол: Пароксизмальный экстрапирамИдный синдром
- •Протокол: Депрессии и другие состояния аффективного спектра, обусловливающие непосредственную физическую угрозу для больного
- •Протокол: тяжелые контузии и ранения глазницы
- •Протокол: Абсцесс и флегмона века
- •Протокол:острый приступ глаукомы
- •Часть II. Оказание скорой медицинской помощи детям
- •2. Суммарная оценка степени тяжести на основе семиотики ус.
- •Лечебно-тактические мероприятия при судорожном синдроме
- •Лечебно-тактические мероприятия при лихорадке
- •Лечебно-тактические мероприятия при синдроме острой бронхиальной обструкции
- •Неотложная помощь при синдромах Стивенса-Джонсона и Лайелла
- •Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеите
- •Протокол: Инородное тело дыхательных путей (продолжение)
- •Протокол: Инородное тело дыхательных путей (продолжение)
- •Протокол: Менингококковая инфекция
- •Терапия инфекционно-токсического шока:
- •Лечебно-тактические мероприятия при итш
- •Неотложные мероприятия при острых кишечных инфекциях
- •Протокол: Острые кишечные инфекции (продолжение)
- •Врачебная тактика при болях в животе
- •Часть III. Основные принципы тактических решений при оказании экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
- •Принятие решения о дальнейшем лечении.
- •Летальные исходы до прибытия и в присутствии бригады скорой медицинской помощи.
- •О транспортировке больных.
- •Взаимодействие с лечебно-профилактическими и другими учреждениями. Вызов специализированной бригады.
- •Доставка больного
Терапия инфекционно-токсического шока:
Доступ к вене;
Г идрокортизон в/в, если нет гидрокортизона преднизолон. Доза гормонов зависит от степени шока при:
I степени – 8-10 мг./кг. по преднизолону;
II степени – 10-12 мг./кг. по преднизолону;
III степени – 12-15 мг./кг. по преднизолону;
IV степени – 15-16 мг./кг. по преднизолону.
Инфузионную терапию начинают с плазмозамещающих растворов из расчета 30-40 мл./кг. час. Следует помнить, что инфузионную терапию следует проводить под контролем АД через каждые 10 минут. Если А/Д стабилизировалось, то скорость инфузии можно снизить до 15 мл./кг. час. Если в течение часа не удается поднять и стабилизировать А/Д, то ребенка переводят на ИВЛ.
Если на фоне инфузионной терапии в течение 30-40 минут не удается поднять и стабилизировать А/Д, то необходимо подключить вазопрессоры (адреноагонисты). Доза адреноагонистов титруется, но не должна превышать для адреналина 1 мкг./кг./мин., для мезатона 40 мкг./кг./мин., для допамина 20 мкг./кг./мин.
При нестабильной гемодинамике рекомендуется ощелачивающая терапия.
Больной транспортабелен только при условии стабильной гемодинамики и после пробы на перекладывание.
Если в клинике менингококковой инфекции ведущими клиническими симптомами являются: нарушения сознания, судороги, лихорадка, менингеальные симптомы, то это означает, что у больного ведущим является менингоэнцефалит – другая генерализованная форма менингококковой инфекции. Терапия – доступ к вене, симптоматическая инфузионная в режиме дегидратации + лазикс
Госпитализация.
Лечебно-тактические мероприятия при итш
Протокол: Острые кишечные инфекции
К состояниям, требующим неотложной терапии при острых кишечных инфекциях (ОКИ), относятся:
1. Лихорадка — повышение температуры тела выше 39°С, сопровождающееся нарушениями гемодинамики и ЦНС. Неотложная помощь проводится по двум направлениям — медикаментозная терапия и физические методы (см. лихорадка).
Вследствие возрастных особенностей дегидратационный шок при ОКИ развивается раньше и чаще, чем проявления инфекционно-токсический (ИТШ).
2. Дегидратационный шок (эксикоз).Неотложная терапия определяется типом (табл.3)и степенью эксикоза (табл. 4).
Таблица 3. Клинические признаки различных типов дегидратации (эксикоза)
Показатели (система, орган) |
Тип дегидратации |
||
вододефицитный |
изотонический |
соледефицитный |
|
Температура тела |
Гипертермия |
Субфебрильная |
Нормальная или гипотермия |
Кожа |
Теплая, эластичность снижена |
Сухая, холодная |
Дряблая, цианотичная |
Слизистые оболочки |
Очень сухие, апекшиеся |
Сухие |
Покрыты вязкой слизью |
Мышцы |
Без изменений |
Тестообразные |
Низкий тонус |
Дыхание |
Гипервентиляция |
Без особенностей |
Медленное дыхание, в легких влажные хрипы |
Артериальное давление |
Часто нормальное |
Снижено или повышено |
Низкое |
Желудочно- Кишечный тракт |
Частый жидкий стул, редкая рвота |
Жидкий стул, изредка рвота |
Рвота частая обильная, стул водянистый, парез кишечника |
Нервная система |
Общее беспокойство, возбуждение |
Вялость, сонливость |
Судороги, сопор, кома |