Омская ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ академия
Кафедра госпитальной терапии
Заведующий кафедрой:
д.м.н.профессор Совалкин В.И.
Преподаватель: Смирнова Л.М.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Шингарев Петр Федорович 52 года.
Диагноз:
Основное заболевание: Цирроз печени неуточненной этиологии, мелкоузловой, , терминальная стадия, паренхиматозной декомпенсации с выраженным нарушением белково-синтетической функции печени (гипоальбуминемия). Портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода 2 степени. Асцит некоррегируемый медикаментозно (8 лапарацентезов в течение 2 месяцев).
Осложнения основного заболевания: Энцефалопатия 2 степени. Хроническая анемия тяжелой степени. Хронический холангит. Дефицит массы тела. Метаболическая кардиомиопатия ХСН IIА, ФКIII
Сопутствующие заболевания: Болезнь оперированного желудка, резекция желудка по Бильрот 2 в 1986 г. Гастрит культи желудка, анастомозит. Демпинг - синдром средней степени тяжести. Спайки брюшной полости. Дисфункция сфинктера Одди по смешанному типу, ЖКБ, холецистэктомия 1994 г. Хронический ' панкреатит.
Куратор: Дурина Д.С.
Группа N 602 лечебный факультет
Дата курации: 16.09.11-23.09.11
Обоснование диагноза:
Клинические синдромы:
-Отечно - асцитический синдром проявляющийся увеличением живота, чувством тяжести, боли распирающего характера, одышка возникающая по мере накопления жидкости. С июля по август- 8 лапароцентезов, общий объем жидкости составляет свыше 90 литров.
- Трофических нарушений- похудание на 6 кг за короткий период времени(2 месяца).
- Анемический проявляющийся повышенной утомляемостью, общей слабостью, головокружением. По лабораторным анализам снижение гемоглобина-65 г/л, эритроцитов 2,53*10/л.
Ведущим синдромом является отечно-асцитический синдром.
Учитывая рецидивирующий асцит и значительно выраженное похудание, необходимо исключить онкологический процесс с локализацией опухоли в брюшной полости( первично- метастатический рак печени, мезателиома брюшины, рак желудка, рак предстательной железы с метастазами в печень). Для исключения онкозаболеваний были проведены следующие исследования: рентгенография брюшной полости, абдоминальное УЗИ, онкомаркеры- альфа-фетопротеин 4,85 МЕ/мл, ПСА-1,31 нг/мл, СА 19-9- 8,7 Ед/мл. Все выше перечисленные исследования убедительных данных за онкопатологию не дали. Для исключения мезателиомы брюшины и канцероматоза была выполнена диагностическая лапаротомия. В результате которой данных за онкопатологию не обнаружено, а выявлено уменьшение правой доли в размерах. Печень серого цвета, край неровный, структура ее неоднородная, мелкоузловатая, узлы до 0,5 в диаметре. Биопсия не выполнена из-за спаечного процесса.
Изменение печеночных проб (АсАт 44 ед/л , ГГТП 87 ед/л), при ЭФГДС- варикозное расширенние вен 2 степени, и данных лапароскопии дают нам основание выставить диагноз - цирроз печени.
Отечно- асцитический синдром нередко встречаются при правожелудочковой недостаточности, которую в таких случаях приходится также отличать от цирроза печени. В случаях тяжелой сердечной недостаточности с длительным асцитом нередко отмечается увеличение селезенки и гипопротеинемия за счет пониженного содержания в крови главным образом альбуминов. При правожелудочковой недостаточности имеются характерные изменения при аускультации, ЭКГ, ЭХО-КГ. Чем тяжелее сердечная недостаточность, тем резче выражены признаки поражения печени. Анасарка, цианоз, одышка, переходящая нередко в ортопноэ, и другие характерные диагностические признаки сердечной недостаточности в поздних ее стадиях становятся более выраженными. В самых тяжелых случаях сердечной недостаточности развивается кахексия с более или менее равномерной атрофией мышц всего туловища без сопутствующих изменений костного скелета
У данного больного не отмечается в клинической картине правожелудочковой сердечной недостаточности (анасарка, одышка, состояние ортопноэ). При объективном осмотре и данных аускультации данных за ПЖСН нет. При инструментальных исследованиях выявлены по ЭКГ- метаболические изменения в миокарде, по ЭХО-КГ- диастолическая дисфункция левого желудочка I типа. У больного наблюдается преимущественная атрофия мышц грудной клетки с характерным расширением эпигастрального угла, что характерно при циррозе печени. Все данные дают нам право исключить сердечную патологию.