- •Занятие №8 Несъёмные зубные протезы (продолжение). Виды искусственных коронок. Методы изготовления. Лабораторные этапы изготовления цельнолитых и пластмассовых коронок.
- •Искусственная коронка, ее характеристика.
- •Требования, предъявляемые к искусственным коронкам.
- •Виды искусственных коронок
- •Методы изготовления искусственных коронок.
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых металлических коронок (безмодельное литье).
- •Методы и клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовых коронок.
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованных металлических коронок
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых металлокерамических коронок. (работа)
Занятие №8 Несъёмные зубные протезы (продолжение). Виды искусственных коронок. Методы изготовления. Лабораторные этапы изготовления цельнолитых и пластмассовых коронок.
Искусственная коронка, ее характеристика.
Искусственная коронка — протез для восстановления разрушенной естественной коронки зуба. Искусственной коронкой часто покрывают и здоровые зубы, если в зубном ряду имеется дефект и его устраняют наложением мостовидного протеза. Изготовляют искусственные коронки из сплавов металлов, пластмассы, фарфора или комбинации этих материалов: металла и фарфора, металла и пластмассы.
При большом разрушении коронки зуба, когда восстановить ее форму пломбированием или вкладкой не удается, применяют различные виды полных искусственных коронок. Кроме коронок, восстанавливающих анатомическую форму зуба и предупреждающих его дальнейшее разрушение, изготавливают коронки для укрепления мостовидного протеза на опорных зубах. Иногда коронками исправляют некрасивую форму интактных зубов (шиловидные зубы и др.).
Показания и противопоказания к протезированию искусственными коронками
Показания к протезированию коронками широкие. Чаще всего коронки применяют:
1) при дефектах коронки зуба вследствие кариеса, травмы, клиновидных дефектов, при которых восстановить форму зуба пломбированием или вкладкой не удается;
2) при аномалиях формы зуба (шиловидные зубы, микродентии, слитые зубы и др.), создающие эстетический недостаток, изменение цвета зуба при гибели пульпы, флюорозе, гипоплазии и др.;
3) при патологической стираемости, когда зубы покрывают коронками для предупреждения дальнейшего стирания эмали и дентина, а иногда одновременно и для повышения межальвеолярной высоты;
4) при протезировании мостовидными протезами (опорные зубы покрывают фиксирующими коронками);
5) для фиксации различных лечебных аппаратов, применяемых на время лечения (исправление положения зуба, расширение зубной дуги и т. д.);
6) для фиксации съемного протеза кламмерами, если опорный зуб имеет неудовлетворительную форму, обнаженную шейку, кариозную полость, расположенную на щечной поверхности; при необходимости создать на жевательной поверхности место для накладки опорно-удерживающего кламмера;
7) при необходимости значительной сошлифовки коронки зуба, выдвинувшегося или наклонившегося в сторону дефекта зубного ряда.
Протезирование коронками производится только после того, как закончено лечение кариеса и его осложнений (пульпит, периодонтит). В последнем случае каналы корней должны быть хорошо запломбированы. Околоверхушечный очаг хронического воспаления при незапломбированном канале или плохом его заполнении цементом является противопоказанием к покрытию зуба коронкой.
Требования, предъявляемые к искусственным коронкам.
Коровка является несъемным протезом, восстанавливающим форму зуба и предупреждающим его дальнейшее разрушение. Одновременно коронка — это инородное тело, которое оказывает нежелательное побочное влияние на ткани краевого пародонта. Вредное влияние коронки, как и всякого другого протеза, усугубляется плохим качеством ее, несоблюдением правил изготовления и протезирования.
Поэтому коронка должна отвечать определенным требованиям.
Искусственная коронка должна:
1) точно соответствовать форме восстанавливаемого зуба;
Правильное моделирование бугорков и экватора способствует нормальному взаимоотношению коронки с зубами противоположной челюсти и соседними. Экватор коронки не только создает межзубные контакты, защищающие межзубной сосочек, но и оборегает вестибулярный и оральный края десны от повреждения пищей. Межзубные контакты восстанавливают также непрерывность зубной дуги, что является, одним из главных условий ее существования.
2) иметь хорошо выраженный экватор;
3) плотно на всем протяжении охватывать шейку зуба погружаясь в десневой карман на 0,3 мм;
Если коронка шире шейки зуба, она раздражает и оттесняет десну, вызывая ее атрофию. Между такой коронкой и зубом имеется просвет. Вначале он заполняется цементом, но в дальнейшем слюна растворяет цемент и в образующуюся щель проникает пища. Продукты ее разложения вызывают некроз тканей зуба, чему благоприятствует нарушение целостности эмали во время препарирования. Длинная коронка грубо нарушает десневой карман. Давление ее края может вызвать острый краевой пародонтит. Десна при этом гиперемирована, отечна, возникают ощущение неловкости, боль при накусывании. Все перечисленные симптомы исчезают после устранения недостатков коронки.
Клинические наблюдения показали, что даже при хорошо сделанных и припасованных коронках всегда имеются явления хронического воспаления десневого края, сопровождающиеся отечностью и гиперемией десны, утолщением ее в виде валика. В дальнейшем развивается атрофия с обнажением шейки зуба. Вместе с этим обнажаются края коронки и она становится как бы короткой. А. К. Недергин, Д. А. Калвелис считают, что погружение края коронки в десневой карман должно быть минимальным. При припасовке коронки надо учитывать топографию эмалево-цементной границы.
При изучении эмалево-цементной границы удалось выявить определенные закономерности ее расположения. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях искривляется в сторону коронки, а на вестибулярной и оральной — в сторону корня, причем это искривление больше выражено на медиальной и вестибулярной, чем на дистальной и оральной поверхностях. Степень искривления эмалево-цементной границы зависит от функции, которую несет данный зуб. Она резче выражена на передних зубах, чем на боковых. Наибольшее искривление имеется у верхних клыков, за ними в убывающем порядке следуют верхние центральные резцы, верхние и нижние боковые резцы, нижние центральные резцы, верхние первые премоляры, нижние премоляры, верхние вторые пре-моляры и, наконец, верхние и нижние моляры, у которых э-ма-лево-цементная граница выравнивается, превращаясь почти в горизонтальную линию
4) восстанавливать контактные пункты с соседними зубами;
5) не мешать смыканию зубных рядов в любых фазах окклюзионных движений нижней челюсти.
Искусственная коронка, вступая в контакт с антагонистами, не должна превышать межальвеолярную высоту (преждевременный контакт). Если она создает преждевременный контакт, то во время центральной окклюзии вся сила сокращающихся мышц приходится лишь на зуб, покрытый коронкой, и его антагонисты. Такая окклюзия будет патологической, травмирующей, что сразу же проявится в виде болей в зубе при накусывании и даже подвижности его. Как только повышение межальвеолярной высоты будет устранено, явления травматического периодонтита быстро проходят.
При моделировке бугорков жевательных зубов нужно учитывать их возрастные особенности. У молодых людей бугорки хорошо выражены, у пожилых, наоборот, вследствие физиологической стираемости они представлены слабо и по этой причине боковые движения нижней челюсти становятся более плавными. Красивые, хорошо выраженные бугорки, например, премоляров при боковых движениях будут блокировать нижнюю челюсть, а сами зубы окажутся в состоянии функциональной перегрузки.