Лекция №7

Вирусные заболевания кожи. Герпетическая инфекция (простой герпес, опоясывающий лишай). Бородавки, контагиозный моллюск. Остроконечные кондиломы.

Вирус герпеса передается воздушно-капельным путем, при прямом контакте с больным.

Существует несколько вирусов герпеса – простой, генитальный и опоясывающий лишай (герпес Зостер).

Простой герпес возникает при ослаблении иммунитета, переохлаждении, перегревании, стрессах, локализуется на крыльях носа, красной кайме губ, углах рта.

После небольшого продромального периода появляется красное отечное пятно, на нем появляется группа пузырьков с прозрачным содержимым, которое быстро мутнеет и вскоре засыхает с образованием корочек, затем корочки отпадают и кожа приобретает нормальный вид.

Герпес гениталис возникает на половых органах, промежности, вокруг анального отверстия. Клиника та же.

Опоясывающий лишай (герпес Зостер) наиболее тяжелая форма герпеса. Начинается с болей невралгического характера, высокой температуры. Высыпания появляются по ходу крупных нервных стволов и как бы опоясывают больного.

Лечение: ацикловир таблетки и мази, мазь Зовиракс. Спиртовые красители, чистый спирт на высыпания. Симптоматическое лечение (обезболивающие препараты).

Бородавки. Контагиозный моллюск

Заражению способствуют микротравмы и мацерация кожи. Это эпидермальные опухоли размером от булавочной головки до рублевой монеты. Различают обыкновенные, плоские, подошвенные и остроконечные бородавки.

Контагиозный моллюск – болеют чаще всего дети 1-5 лет. Вирус передается при прямом контакте, через бытовые предметы, у взрослых – при половом контакте. На коже появляются мелкие блестящие перламутрового цвета круглые узелки с пупковидным вдавлением в центре размером до горошины. При сдавливании пинцетом из узелка выделяется белая кашицеобразная масса.

Лечение: Выдавливание содержимого и смазывание йодом.

Лекция №8

Понятие об инфекциях, передающихся половым путем. Урогенитальный хламидиоз, трихомониаз, гонорея мужчин, женщин, детей. Сифилис.

Хламидиоз

Хламидии – это микроорганизмы, они наиболее часто у мужчин вызывают уретриты, начинаются вяло, выделения скудные, стекловидно-слизистые или слизисто-гнойные, могут осложняться эпидидимитом, проктитом

у женщин могут вызвать уретрит, цервицит (воспаление шейки матки), аднексит, эндометрит, сальпингит, конъюктивит, протекает торпидно, малосимптомно. Жалобы на скудные выделения, зуд в области вульвы. Осложнениями этой инфекции являются болезнь Рейтера (сочетание конъюктивита, уретрита и артрита), бесплодие, в ряде случаев инфицирование плода и новорожденного могут привести к его гибели.

Диагностика на основании результатов мазка или посева.

Лечение – а/б тетрациклинового ряда, при непереносимости – сульфаниламидные препараты.

Трихомониаз

Возбудитель - простейший одноклеточный организм из класса жгутиковых, поражает нижний отдел мочеполовых органов человека. Другие виды трихомонад, паразитирующие в кишечнике и ротовой полости человека, воспаления мочеполовых органов не вызывают.

Инкубационный период в среднем 14 дней. Различают острое заболевание, хронический трихомониаз (давность заболевания свыше 2мес) и асимптомный трихомониаз (трихомонадоносительство).

У мужчин формой трихомониаза является уретрит, характеризующийся гнойными выделениями из уретры, сопровождающийся зудом, жжением или режущими болями. Через 1-2недели процесс стихает и незаметно переходит в хроническую форму, сопрвождающуюся скудными выделениями, в ряде случаев преобладают симптомы осложнений – простатита, эпидидимита.

У женщин чаще всего наблюдаются трихомонадные кольпиты (вагиниты), уретриты. Жалобы на зуд и жжение при мочеиспускании, в области наружных половых органов, бели и зуд.

Диагностика по мазкам и посевам.

Лечение проводится у обоих партнеров препаратами группы имидазола ( трихопол, флагил, тинидазол) по схемам.

Гонорея

Гонорея – венерическое заболевание, вызывается гонококком, который паразитирует исключительно внутри клеток. В процессе распада гонококков высвобождается эндотоксин, который способен вызывать значительные рубцовые изменения тканей. Основной путь передачи – половой. Внеполовым путем заражаются дети от матерей при рождении, при пользовании общей мочалкой.

Иммунитета к гонококку нет. Заболевание делится на детскую, мужскую и женскую гонорею. В зависимости от длительности заболевания выделяют свежую гонорею (давность до 2 мес), и хроническую (давность свыше 2 мес). Венерическое заболевание вызывается гонококками. Характеризуется поражением слизистых оболочек полового тракта и уретры. Воспалительные явления могут наблюдаться на конъюктиве, слизистой оболочке рта и глотки, миндалинах, в прямой кишке. Для развития ГН является оптимальной температура тела. При температуре +50 погибает через несколько минут, так же – при высыхании. В процессе распада гонококков высвобождается эндотоксин, который вызывает значительные рубцовые изменения слизистых тканей. Основной путь передачи – половой. Внеполовым путем заражаются дети при рождении, девочки - от больных матерей через мочалку, белье.

Классификация:

― мужская, женская, детская;

― по длительности:

а) свежая (давность заболевания до 2х месяцев)

б) хроническая (свыше 2х месяцев)

― по локализации гонорейного воспаления

а) мочеиспускательного канала

б) шейки матки

в) ректальную

г) орофаренгиальную.

Диагноз обязательно должен подтвердиться обнаружением гонококков в мазках.

Гонорея у мужчин

Свежая ГН ― примерно через 3-4 дня после заражения появляется чувство зуда, жара, жжения в мочеиспускательном канале, усиливающееся при мочеиспускании. Наружное отверстие мочеиспускательного канала краснеет, опухает, слипается по утрам. Выделения из уретры усиливаются и принимаю гнойный характер. Первая порция свежевыпущенной мочи мутная от гнойных хлопьев. В конце третьей недели заболевания воспалительные явления стихают, боль при мочеиспускании уменьшается, выделения незначительные.

Хроническая ГН ― острый гонорейный уретрит при недостаточном лечении может перейти в хроническую стадию. В основе хронической ГН лежат воспалительные изменения слизистой оболочки мочеиспускательного канала, вызывающие очаговые или разлитые утолщения. Эти утолщения в начале мягкие, затем уплотняются, как рубцовая ткань и являются причиной сужения канала.

Жалобы: жжение в конце мочеиспускания, учащение позывов, тупые боли в промежности, ослабление потенции.

Обострение: может произойти при употреблении спиртных напитков, посещении бани, при половом акте.

Осложнения: простатит, эпидидимит (воспаления придатка яичка, образующиеся рубцы ведут в непроходимости семявыносящего протока), бесплодие.

Гонорея у женщин

Свежая ГН ― при попадании гонококков на слизистую оболочку уретры возникает гнойное воспаление – уретрит, при мочеиспускании появляется жжение и рези, учащение позывов, покраснение и отек наружного отверстия уретры.

Женская уретра короче и шире мужской, поэтому субъективные признаки выражены слабее и заболевание хорошо поддается лечению, и даже возможно самоизлечение.

При гонорейном поражении шейки матки возникает гонорейный цервицит ― из шейки истекают обильные гнойные выделения, вытекая из влагалища, они разъедают наружные половые органы и вызывают вульвит.

Клиника вульвита ― гиперемия и отек входа во влагалище, больших и малый половых губ, Краснота на внутренней стороне бедер, чувство жара, зуда.

Хроническая ГН ― острый гонорейный цервицит без лечения переходит в хроническую ГН. Выделения приобретают слизисто – гнойный характер, очень незначительны. Усиливаются до и после месячных

Лечение ГН

Включает в себя а/б терапию и специфическую стимуляцию защитных сил организма.

При свежей ГН лечение начинаю с а/б (доксициклин, сульфаниламиды, пенициллиновый ряд), а при хронической ГН предварительно проводят иммунотерапию: специфическую ― введение гоновакцины по схеме, неспецифическую ― пирогенал по схеме, АГТ.

Критерии излеченности ГН

Больные стоят на диспансерном учете, необходимо стойкое отсутствие:

1) гонококков после обследования и провокации

2) воспалительных явлений в уретре, половых железах, наружных половых органах

3) отсутствие выделений

4) отсутствие явных изменений внутренних половых органов.

Диагноз обязательно должен быть подтвержден обнаружением гонококка в мазке.

Сифилис

Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, поражающее весь организм. Возбудитель – бледная трепонема. Заражение происходит через кожу и слизистые оболочки путем прямого контакта, в основном полового или через различные предметы, загрязненные выделениями, содержащими возбудителя, которые во влажной среде и низкой температуре могут сохраняться очень долго. Заражение может наступить и через медицинские инструменты, в том числе наконечники и зеркала, если они плохо обеззаражены. Для заражения необходимо повреждение кожи или слизистой оболочки, достаточно микроскопического.

Первичный сифилис – длится 6-7недель и проявляется в виде твердого шанкра на месте первичного внедрения инфекции. Твердый шанкр может располагаться на красной кайме губ, реже на слизистой оболочке полости рта (язык, миндалины). Возникает уплотнение, центральная часть которого превращается в безболезненную эрозию или поверхностную блюдцеобразную язву круглой или овальной формы с приподнятыми ровными краями. В основании ее прощупывается мощный хрящеподобный специфический инфильтрат. Дно язвы ровное, без налета, мясо-красного цвета, блестящее или покрытое серовато-желтым налетом.

Твердый шанкр может иметь вид ссадины, небольшой эрозии (2-5мм), на переходной складке форма его вытянутая, в углах рта в виде трещины с инфильтрированным основанием.

Шанкры на небных миндалинах имеют вид типичной эрозии или поверхностной язвы или проявляются в форме увеличения и уплотнения всей миндалины без видимого на глаз нарушения целости эпителия. Поражение одностороннее

На языке твердый шанкр может иметь вид ограниченного утолщения без эрозии.

Характерно для твердого шанкра состояние регионарных лимфатических узлов, которые увеличиваются, становятся хрящевидно-плотными, безболезненны при пальпации, не спаиваются между собой и с окружающими тканями (склераденит).

Диагноз твердого шанкра должен быть обязательно подтвержден обнаружением бледной трепонемы с поверхности шанкра.

Дифференциальная диагностика проводится с травматической язвой, афтой, эрозиями при герпесе, раковой язвой.

Вторичный сифилис – для проявлений вторичного сифилиса в полости рта характерны две формы поражения – пятнистый (макулезный) и папулезный сифилиды.

Пятнистый сифилид локализуется чаще всего в зеве и на мягком небе. Появляются ярко-красные резко ограниченные пятна, сливающиеся в эритему, также четко отграниченную от неизмененной слизистой оболочки, отечность миндалин отсутствует. Дифференцировать с аллергическими высыпаниями.

Папулезный сифилид – локализация миндалины, мягкое небо и дужки, реже – слизистая оболочка щек, губ, языка, десен. Папулы округлой формы, крупные (1-1,5см в диаметре), с четкими краями, возвышаются над уровнем слизистой оболочки.

На спинке языка в местах появления папул сосочки исчезают, а ярко-красные папулы почти не возвышаются.

Третичный сифилис – две формы – гуммы и бугорковый сифилид.

Гуммы локализуются преимущественно на мягком и твердом небе, реже на языке. В толще слизистой оболочки появляются безболезненные узлы. Затем центр гуммы распадается и возникает глубокая кратерообразная язва с некротическим стержнем в центре

При локализации на твердом небе процесс первично поражает кость и надкостницу, возникают некроз кости, секвестрация ее и часто обширные дефекты, прободение твердого неба, сообщение с полостью носа.

Гуммы дифференцируют в первую очередь с раком.

Бугорковый сифилид – локализуется чаще всего на губах, это мелкие плотные безболезненные бугорки синюшно-красного цвета, они быстро распадаются с образованием язвы.

На кожных покровах сифилис проявляется в первичном периоде появлением твердого шанкра в месте попадания инфекции, вторичный период сифилиса проявляется различными сыпями, которые не беспокоят больного, течет волнообразно – сыпи то появляются, то самопроизвольно исчезают, третичный период сифилиса характеризуется бугорками и гуммами, склонными к изъязвлениям, приводящим к необратимым разрушениям кожных покровов.

Врожденный сифилис

Мать считается единственным источником инфекции. Бледная трепонема попадает в плод на 4-5мес. беременности, когда устанавливается общее кровообращение между матерью и плодом. Сифилис частая причина самопроизвольного прерывания беременности, так как поражается плацента и наступает нарушение питания и асфиксия.

Пуповина всегда содержит трепонемы. Типичные сифилитические изменения наблюдаются у плодов старше 5мес. Чаще всего поражаются сердце, легкие, печень, селезенка.

Различают ранний (до2лет) и поздний врожденный сифилис.

Ранний врожденный сифилис

Характерен внешний вид ребенка – утолщенная кожа землистого цвета, морщинистое лицо, слабый голос, сифилитическая пузырчатка, сиф. ринит, изменение ногтей, костей, поражение печени, селезенки.

Поздний врожденный сифилис

Все клинико-серологические проявления врожденного сифилиса после 2 лет относятся к позднему врожденному сифилису.

Безусловные признаки

― аномалия развития зубов

― паренхиматозный кератит (помутнение роговицы, светобоязнь)

― поражение лабиринта (головокружение, шум в ушах, глухота)

Вероятные признаки

Значимы только в сочетании с анамнезом, положительным РВ, результатами обследования родителей. Сюда относятся

― саблевидные голени

― радиальные рубцы

― ягодицеобразный череп

― деформация носа.

Практическое занятие № 1

Виды сыпей, лекарственных средств. Дерматоаллергозы.

Разбор элементов сыпи, демонстрация больных, работа в мазевом кабинете, демонстрация лекарственных средств.

Осмотр больных с аллергодерматозами, отработка алгоритма неотложной помощи при отеке Квинке. Беседы с пациентами по вопросам диетотерапии, основам самоухода при аллергических заболеваниях.

Решение ситуационных задач.

Практическое занятие №2

Болезни кожи с мультифакторной и аутоиммунной этиологией. Новообразования кожи.

Демонстрация больных с псориазом, красным плоским лишаем (выделяя синдром «стеаринового пятна»). Курация больных, отработка манипуляций: применение мазей, кремов. Работа в мазевом кабинете под контролем преподавателя. Решение ситуационных задач.

Практическое занятие №3

Гнойничковые, паразитарные, вирусные заболевания кожи. Понятие о туберкулезе кожи.

Знакомство с лабораторными методами диагностики данных заболеваний. Демонстрация больных, курация: дифференциация клинических проявлений заболеваний в полости рта. Отработка манипуляций: проведение пробы с йодом, осмотр волосистой части головы, проведение обработки при чесотке и педикулезе. Отработка манипуляций. Решение ситуационных задач.

Практическое занятие №4

Клинические проявления различных периодов сифилиса на коже и слизистой

оболочке полости рта.

Принципы лечения и диспансеризации пациентов с инфекциями, передающимися половым путем. Обеспечение инфекционной безопасности персонала. Знакомство с лабораторными методами диагностики различных периодов сифилиса. Курация больных, участие в обследовании. Проведение информационных бесед, решение ситуационных задач.