- •Особенности строения околоносовых пазух у детей
- •Внутричерепные риносинусогенные осложнения
- •Риногенный менингит
- •Тромбоз пещеристого синуса
- •Орбитальные осложнения заболеваний носа и околоносовых пазух
- •Острый фронтит
- •Гематома и абсцесс перегородки носа
- •Искривление перегородки носа
- •Инородные тела носа
- •Острый гайморит
- •Острый этмоидит
- •Травмы носа
- •Фурункул преддверия носа
- •Носовое кровотечение
- •Аллергический ринит
- •Вазомоторный ринит
- •Полиппозные гайморит и этмоидит
- •Острый ринит
- •Хронический гипертрофический ринит
Инородные тела носа
Этиология. Во время игры, при травме носа или при рвоте через носоглотку. Исключительно редко в полости носа обнаруживаются ретенированные зубы в результате нарушения их развития. В хоаны инородное тело может проникнуть при неумелых попытках его удаления из полости носа.
Классификация. органические, неорганические, металлические, живые. Рентгеноконтрастные и неконтрастные.
Клиническая характеристика. Инородные тела большей частью локализуются в общем носовом ходе, но могут быть в нижнем или среднем носовом ходе, в преддверии носа и глубоко в задних отделах полости носа, в области хоан.
Чаще - только заложен нос с одной стороны. При длительном пребывании - гнойные выделения с примесью крови, резкий гнилостный запах из соответствующей половины носа, особенно при разлагающихся органических инородных телах, раздражение кожи в области входа в нос.
Длительное пребывание в полости носа инородного тела приводит к формированию ринолитов (носовых камней) в результате отложения фосфата и карбоната кальция с развитием реактивного воспаления слизистой оболочки и образованием кровоточащей грануляционной ткани. Развивается риносинусит, в редких случаях остеомиелит.
Диагностика: анамнез, эндоскопия, риноскопия (передн и задн), рентген (с контрастом и без)
Дифференциальная диагностика с заболеваниями околоносовых пазух, дифтерией носа и новообразованиями.
Лечение. Инородные тела носа удаляют амбулаторно, при осложнениях больных госпитализируют.
Самый простой и доступный способ — высморкать нос (особенно при небольших размерах инородного тела) после закапывания сосудосуживающего раствора.
Если инородное тело не выделилось, его извлекают под местной анестезией с помощью тупого крючка, который под контролем зрения заводят сверху за инородное тело и выводят скользящим движением по дну полости носа.
Острый гайморит
Острое воспаление верхнечелюстной пазухи. преимущественно у детей с 4—6-летнего возраста, но может быть и в более раннем возрасте.
Этиология. Наиболее часто — стрептококки, стафилококки, пневмококки, кишечная палочка, протей. Обычно после инфекций, часто источником инфицирования является воспаленная глоточная миндалина или альвеолярный отросток верхней челюсти. Нередко предшествует или сопутствует острый ринит и острый аденоидит.
Классификация. По источнику инфицирования различают риногенные, гематогенные, одонтогенные гаймориты. По характеру воспалительного процесса — катаральные, гнойные, геморрагические (при гриппе), некротические (коревая нома).
Клиническая характеристика. катаральная форма - как ОРВИ: умеренной лихорадкой, небольшим насморком, катаральными изменениями в верхних дыхательных путях. Ринит затягивается, сопровождается повышенной утомляемостью, раздражительностью, плохим сном, длительным навязчивым кашлем. Риноскопическая картина скудная, в крови изменения небольшие.
Острый гайморит при гнойной, геморрагической и некротической форме протекает тяжело, с выраженными общими и местными проявлениями. Дети жалуются на боль и ощущение тяжести в области пораженной пазухи, нарушаются носовое дыхание и обоняние, появляются слизистые или слизисто-гнойные выделения с одной или обеих сторон, нередко с прожилками крови.
Нарушается общее состояние ребенка, появляются слабость, вялость, недомогание, потеря аппетита, приступообразная головная боль, повышается температура.
Местно мб: припухлость в области щеки, отек нижнего века, конъюнктивит, слезотечение при закупорке носослезного канала, болезненность при пальпации лицевой стенки верхнечелюстной пазухи, особенно в области клыковой ямки, невралгическая боль с иррадиацией в щеку, верхние зубы, в надглазничную область, висок и лоб. Дыхание через соответствующую половину носа затруднено. Возможна мацерация кожи преддверия носа и носогубной области от раздражения отделяемым из носа.
При риноскопии: Слизистая оболочка носовых раковин на стороне поражения гиперемирована, отечна. Характер и локализация выделений зависят от поражения: при гнойном процессе выделения гнойные; при катаральном — слизистые, при серозном — водянистые, жидкие. Выделения видны или по всему среднему носовому ходу или в его средних отделах. Если выделения обильные, то они выполняют также нижний и общий носовой ход. После анемизации при наклоне головы вперед и в противоположную сторону выделения усиливаются, так как облегчается выход содержимого пазухи через выводное отверстие. В ряде случаев в результате резкого отека слизистой оболочки выводные отверстия пазух закрываются, тогда патологического отделяемого в полости носа может и не быть.
При остром гнойном гайморите отек и утолщение слизистой оболочки меньше, чем при катаральной форме, слизистая оболочка равномерно гиперемирована, с гнойными наложениями, возможны очаговые кровоизлияния.
Диагностика. анамнез, жалобы, клиника, диафаноскопии (освещение лицевых костей в затемненном помещении со стороны полости рта с помощью специального осветительного прибора — диафаноскопа); рентгенографии (затемнение верхнечелюстной пазухи разной интенсивности в зависимости от характера воспаления (локальное, пристеночное или тотальное, гомогенное). томографии; термографии; ультразвукового сканирования; фиброэндоскопии; зондировании пазухи через естественное соустье; пункции пазухи в сомнительных случаях; иммунологических исследований (позволяют выявить стимулирующее влияние острого воспаления при гайморите на местную продукцию IgA в верхнечелюстных пазухах); микрориноскопии.