206. Спинной мозг: его развитие, положение в позвоночном канале, внутреннее строение, кровоснабжение спинного мозга.

Спинной мозг, medulla spinalis имеет форму толстостенной трубки, несколько сдавленной в передне-заднем направлении. Находится в позвоночном канале. Вверху на уровне дуги первого шейного позвонка он продолжается в продолговатый мозг. Внизу на уровне I поясничного позвонка у мужчин и II поясничного позвонка у женщин он заканчивается мозговым конусом, conus medullaris.

Длина спинного мозга у взрослого человека в среднем 43 см (у мужчин 45 см, у женщин 41—42 см), масса — около 34—38 г, что составляет примерно 2 % от массы головного мозга.

На передней поверхности спинного мозга видна передняя срединная щель, fissura mediana anterior, которая вдается в ткань спинного мозга глубже, чем задняя срединная борозда, sulcus medianus posterior. Эти борозды являются границами, разделяющими спинной мозг на две симметричные половины. В глубине задней срединной борозды имеется проникающая поч­ти во всю толщу белого вещества глиальная задняя сре­динная перегородка, septum medianum posterius. Эта перегородка доходит до задней поверхности серого вещества спинного мозга.

На передней поверхности спинного мозга, с каждой стороны от передней щели, проходит переднелатеральная борозда, sulcus anterolateralis. Она является местом выхода из спинного мозга передних (двигательных) корешков спинномозговых нервов и границей на поверхности спинного мозга между передним и бо­ковым канатиками. На задней поверхности на каждой половине спинного мозга имеется заднелатеральная борозда, sulcus poste­rolateralis, место проникновения в спинной мозг задних чувстви­тельных корешков спинномозговых нервов. Эта борозда служит границей между боковым и задним канатиками.

Передний корешок, radix anterior, состоит из отростков дви­гательных (моторных) нервных клеток, расположенных в перед­нем роге серого вещества спинного мозга. Задний корешок, radix posterior, — чувствительный, представлен совокупностью проникающих в спинной мозг центральных отростков псевдо униполярных клеток, тела которых образуют спинномозго­вой узел, ganglion spinale, лежащий у места соединения зад­него корешка с передним. На всем протяжении спинного мозга с каждой его стороны отходит 31 пара корешков. Передний и задний корешки у внутреннего края межпозвоночного отверстия сближаются, сливаются друг с другом и образуют спинномозго­вой нерв, nervus spinalis.

Таким образом, из корешков образуется 31 пара спинномоз­говых нервов. Участок спинного мозга, соответствующий двум парам корешков (два передних и два задних), называют сег­ментом. Соответственно 31 паре спинномозговых нервов у спинного мозга выделяют 31 сегмент: 8 шейных, 12 груд­ных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1—3 копчиковых сегмента. Каждому сегменту спинного мозга соответствует определенный участок тела, получающий иннервацию от данного сегмента. Обо­значают сегменты начальными буквами, указывающими на об­ласть (часть) спинного мозга, и цифрами, соответствующими порядковому номеру сегмента: шейные сегменты, segmenta cervicalia, C₁—C₈; грудные сегменты, segmenta thoracica, Th₁ — Th₁₂; поясничные сегменты, segmenta lumbalia, L₁-L₅; крестцовые сегменты, segmenta sacralia, S₁ — S₅; копчиковые сегменты, segmenta coccygea, Co_1.

Серое вещество, substantia grisea, на протяжении спинного мозга справа и слева от центрального канала образует симмет­ричные серые столбы, columnae griseae. Кпереди и кзади от цент­рального канала спинного мозга эти серые столбы связаны друг с другом тонкими пластинками серого вещества, получившими название передней и задней спаек.

В каждом столбе серого вещества различают переднюю его часть — передний столб, columna ventralis, и заднюю часть — задний столб, columna dorsalis. На уровне нижнего шейного, всех грудных и двух верхних пояснич­ных сегментов спинного мозга серое веще­ство с каждой стороны образует боковое выпячивание — боковой столб, columna lateralis. В других отделах спинного мозга (выше VIII шейного и ниже II поясничного сегментов) боковые столбы отсутствуют. На поперечном срезе спинного мозга столбы серого вещества с каждой стороны имеют вид рогов. Выделяют более широкий передний рог, cornu ventrale, и узкий задний рог, cornu dorsale, соответствующие переднему и заднему столбам. Боковой рог, cornu laterale, соответствует боковому промежуточному столбу (автономному) серого веще­ства.

Белое вещество, substdntia alba, как отмечалось, локализу­ется кнаружи от серого вещества. Борозды спинного мозга раз­деляют белое вещество на симметрично расположенные справа и слева три канатика. Передний канатик, funiculus ven-trdlis [anterior], находится между передней срединной щелью и передней латеральной бороздой. В белом веществе кзади от передней срединной щели различают переднюю белую спайку, commissura alba, которая соединяет передние канатики правой и левой сторон. Задний канатик, funiculus dorsdlis [poste­rior] , находится между задней срединной и задней латеральной бороздами. Боковой канатик, funiculus lateralis, — это участок белого вещества между передней и задней латеральными бороздами.

Белое вещество спинного мозга представлено отростками нервных клеток. Совокупность этих отростков в канатиках спин­ного мозга составляют три системы пучков (тракты, или прово­дящие пути) спинного мозга (рис. 118):

1) короткие пучки ассоциативных волокон, связывающие сег­менты спинного мозга, расположенные на различных уровнях;

2)восходящие (афферентные, чувствительные) пучки, на­правляющиеся к центрам большого мозга и мозжечка;

3)нисходящие (эфферентные, двигательные) пучки, идущие от головного мозга к клеткам передних рогов спинного мозга.

Две последние системы пучков образуют новый (в отличие от филогенетически более старого сегментарного аппарата) над-сегментарный проводниковый аппарат двусторонних связей спин­ного и головного мозга. В белом веществе передних канатиков находятся преимущественно нисходящие проводящие пути, в бо­ковых канатиках — и восходящие, и нисходящие проводящие пути.

207. Спинной мозг: наружное строение, возрастная изменчивость.

208. Классификация нервной системы, взаимосвязь и значение ее отделов. Эмбриогенез нервной системы. Нервная система – это совокупность анатомически и функционально взаимосвязанных структур, обеспечивающих регуляцию и координацию деятельности организма ка единого целого и взаимодействие его с окружающей внешней средой.

По топографическому принципу нервную систему подразделяют на центральную и периферическую. В состав центральной нервной системы включают головной и спинной мозг, в состав периферической – все нервные структуры, расположенные за пределами головного и спинного мозга.

С функциональных позиций нервную систему подразделяют на соматическую и вегетативную.

Центральная нервная система. Задача ЦНС заключается в том, чтобы после получения информации произвести в течение долей секунды ее оценку и принять соответствующее решение. Она активно влияет не только на сосуды, мышцы, железы, побуждая их к работе, но и на сенсорные органы, регулируя их функцию.

Периферическая нервная система связывает спинной и головной мозг с рецепторами и с эффекторами. Рабочие органы отвечают на внешние и внутренние раздражения организма.

Соматическая нервная система осуществляет связь организма как целостной системы с внешней средой. Воспринимает раздражения из внешней среды.

Вегетативная нервная система иннервирует внутренние органы и кровеносные сосуды.

Нервная система образуется из эктодермы — наружного из трёх зародышевых листков. Между клетками мезодермы и эктодермы начинается паракринное взаимодействие, то есть в мезодерме вырабатывается специальное вещество — фактор роста нейронов, которое передаётся в эктодерму. Под влиянием фактора роста нейронов часть эктодермальных клеток превращается в нейроэпиталиальные клетки, причём образование нейроэпителиальных клеток происходит очень быстро — со скорость 250000 штук в минуту. Этот процесс называется нейрональной индукцией (частный случай эмбриональной индукции).

В результате образуется нервная пластинка, которая состоит из одинаковых клеток. Из неё образуются нервные валики, а из них — нервная трубка, которая обособляется от эктодермы (конкретно за образование нервной трубки и нервного гребня отвечает смена типов кадгеринов, молекул клеточной адгезии), уходя под неё. Механизм нейруляции несколько различается у низших и высших позвоночных. Замыкается нервная трубка не одновременно по всей длине. Прежде всего замыкание происходит в средней части, затем этот процесс распространяется к заднему и переднему её концам. На концах трубки сохраняется два незамкнутых участка — передний и задний нейропоры.

Затем происходит процесс дифференциации нейроэпителиальных клеток на нейробласты и глиобласты. Глиобласты дают начало астроцитам, олигодендроцитам и эпиндимным клеткам. Нейробласты становятся нейронами. Далее происходит процесс миграции — нейроны перемещаются туда, где они будут выполнять свою функцию. За счёт конуса роста нейрон ползет, подобно амёбе, а путь ему указывают отростки глиальных клеток. Следующий этап — агрегация (слипание однотипных нейронов, например, участвующих в образовании мозжечка, таламуса и пр). Нейроны узнают друг друга благодаря поверхностным лигандам — специальным молекулам, имеющимся на их мембранах. Объединившись, нейроны выстраиваются в необходимом для данной структуры порядке.

После этого идёт созревание нервной системы. Из конуса роста нейрона вырастает аксон, от тела отрастают дендриты.

Затем происходит фасцикуляция — объединение однотипных аксонов (образование нервов).

Последний этап — запрограммированная гибель тех нервных клеток, в которых произошёл сбой за время формирования нервной системы (около 8 % клеток посылают свой аксон не туда, куда нужно).

209. Ядра серого вещества спинного мозга, их назначение. Локализация проводящих путей в белом веществе спинного мозга. Серое вещество представлена телами нервных клеток. В центре заднего рога располагаются мультиполярные нейроны среднего размера, которые составляют собственное ядро заднего рога, nucleus proprius cornu posteriors. Это ядро имеет веретенообразную форму, наибольшая толщина его приходится на грудные сегменты, поэтому оно называется «грудное» ( ядро Кларка). Соответствующее ему ядро в шейном отделе имеет четкую форму и называется ядром Штиллинга. В промежуточном веществе расположены медиальное промежуточное ядро, nucleus intermediomediali,и латеральное промежуточное ядро, nucl. intermediolateralis.

В переднем роге располагаются 5 собственных ядер – nuclei proprii cornu anterioris. Среди них различают передне-медиальное, задне-медиальное, передне-латеральное, задне-латеральное и центральные ядра.

На уровне 2-4го крестцовых сегментов в промежуточном веществе находятся нервные клетки, которые составляют крестцовые парасимпатические ядра, nuclei parasympathici sacrales.

На протяжении 5-6 верхних шейных сегментов в промежутке между передним и задним рогами заложено спинномозговое ядро 9 пары черепных нервов.

В студенистом веществе на уровне C₁-C₄ находится ядро спинномозгового пути тройничного нерва, nucleus spinalis n. trigemini.

210. Развитие головного мозга - мозговые пузыри, их производные. Формирование желудочков головного мозга. Головной мозг является высшим отделом ЦНС. Выделяют: мозговой ствол, truncus encephalicus, большой мозг, cerebrum, и мозжечок, cerebellum.

Головной мозг образуется из переднего конца нервной трубки, в котором уже на ранних стадиях онтогенеза появляются три мозговых пузыря: ромбовидный мозг, rhombencephalon, средний мозг, mesenecephalon, и передний мозг, prosencephalon.

Ромбовидный мозг делится на два сегмента: каудальный – продолговатый мозг, myelencephalon, и ростральный – задний мозг, metencephalon. Средний мозговой пузырь остается неделимым. Передний мозг делится на следующие сегменты: промежуточный мозг, diencephalon, и конечный мозг, telencephalon.

211. Взаимоотношения серого и белого вещества в полушариях большого мозга. Топография базальных ядер, расположение и функциональное значение нервных пучков во внутренней капсуле.

Базальные (подкорковые) ядра и белое вещество конечного мозга

Помимо коры, образующей поверхностные слои конечного мозга, серое вещество в каждом из полушарий большого мозга залегает в виде отдельных ядер, или узлов. Эти узлы находятся в толще белого вещества, ближе к основанию мозга. Скопления серого вещества в связи с их положением получили наименова­ние базальных (подкорковых, центральных) ядер (узлов), nuclei basales (рис. 135). К базальным ядрам полушарий относят поло­сатое тело, состоящее из хвостатого и чечевицеобразного ядер; ограду и миндалевидное тело.

Полосатое тело, corpus striatum, получило свое название в связи с тем, что на горизонтальных и фронтальных разрезах мозга оно имеет вид чередующихся полос серого и белого вещества. Наиболее медиально и впереди находится хвостатое ядро, nucleus caudatus. Оно располагается кпереди от таламуса, от которого (на горизонтальном разрезе) его отделяет полоска бе­лого вещества — колено внутренней капсулы. Передний отдел хвостатого ядра утолщен и образует головку, caput, которая составляет латеральную стенку переднего рога бокового желу­дочка. Располагаясь в лобной доле полушарий, головка хвоста­того ядра внизу примыкает к переднему продырявленному ве­ществу. В этом месте головка хвостатого ядра соединяется с чечевицеобразным ядром. Суживаясь кзади, головка продолжа­ется в более тонкое тело, corpus, которое лежит в области дна центральной части бокового желудочка и отделяется от тала­муса терминальной полоской белого вещества. Задний отдел хвостатого ядра — хвост, cauda, постепенно истончается, изгиба­ется книзу, участвует в образовании верхней стенки нижнего рога бокового желудочка и достигает миндалевидного тела, ле­жащего в переднемедиальных отделах височной доли (кзади от переднего продырявленного вещества). Латеральнее головки хвостатого ядра находится прослойка белого вещества — перед­няя ножка (бедро) внутренней капсулы, отделяющая это ядро от чечевицеобразного.

Чечевицеобразное ядро, nucleus lentiformis, полу­чившее свое название за сходство с чечевичным зерном, нахо­дится латеральнее таламуса и хвостатого ядра. От таламуса чечевицеобразное ^дро отделяет задняя ножка (бедро) внутрен­ней капсулы. Нижняя поверхность переднего отдела чечевице­образного ядра прилежит к переднему продырявленному веще­ству и соединяется с хвостатом ядром. Медиальная часть чече­вицеобразного ядра на горизонтальном разрезе головного мозга суживается и углом обращена к колену внутренней капсулы, находящемуся на границе таламуса и головки хвостатого ядра.

Латеральная поверхность чечевицеобразного ядра выпуклая и обращена к основанию островковой доли полушария большого мозга. На фронтальном разрезе головного мозга (рис. 136) чече­вицеобразное ядро имеет форму треугольника, вершина которого обращена в медиальную, а основание — в латеральную сторону. Две параллельные вертикальные прослойки белого вещества, расположенные почти в сагиттальной плоскости, делят чечевице­образное ядро на три части. Наиболее латерально лежит скор­лупа, putamen, имеющая более темную окраску. Медиальнее скорлупы расположены две светлые мозговые пластинки — ме­диальная и латеральная, laminae medullares medialis et lateralis, которые объединяют общим названием «бледный шар», globus pallidus.

Медиальную пластинку называют медиальным бледным ша­ром, globus pallidus medialis, латеральную — латеральным блед­ным шаром, globus pallidus lateralis. Хвостатое ядро и скорлупа относятся к филогенетически более новым образованиям — neostriatum (striatum). Бледный шар является более старым образованием — paleostriatum (pallidum).

Ограда, claustrum, расположена в белом веществе полуша­рия, сбоку от скорлупы, между последней и корой островковой доли. Ограда имеет вид тонкой вертикальной пластинки серого вещества. От скорлупы ее отделяет прослойка белого вещества — наружная капсула, capsula externa, от коры островка — такая же прослойка, получившая название «самая наружная капсула-», capsula extrema.

Миндалевидное тело, corpus amygdaloideum, находится в бе лом веществе височной доли полушария, примерно на 1,5—2,0 см кзади от височного полюса. Белое вещество полушарий большого мозга представлено различными системами нервных волокон, среди которых выделяют: 1) ассоциативные; 2) комиссуральные и 3) проекционные. Их рассматривают как проводящие пути головного (и спинного) мозга (см. далее). Ассоциативные нерв­ные волокна, которые выходят из коры полушария (экстракортит кальные), располагаются в пределах одного полушария, соединяя различные функциональные центры. Комиссуральные нервные волокна проходят через спайки мозга (мозолистое тело, перед­няя спайка). Проекционные нервные волокна, идущие от полуша­рия большого мозга к нижележащим его отделам (промежуточ­ный, средний и др.) и к спинному мозгу, а также следующие в об­ратном направлении от этих образований, составляют внутреннюю капсулу и ее лучистый венец, corona radiata.

Внутренняя капсула, capsula interna, — это толстая изогнутая под углом пластинка белого вещества. С латеральной стороны она ограничена чечевицеобразным ядром, а с медиальной — головкой хвостатого ядра (спереди) и таламусом (сзади). Внутреннюю кап­сулу подразделяют на три отдела. Между хвостатым и чечевице­образным ядрами находится передняя ножка внутренней капсу­лы, crus anterius capsulae internae, между таламусом и чечевице­образным ядром — задняя ножка внутренней капсулы, crus pos-terius capsulae internae. Место соединения этих двух отделов под углом, открытым латерально, составляет колено внутренней капсулы, genu capsulae internae (рис. 137).

Во внутренней капсуле проходят все проекционные волокна, которые связывают кору большого мозга с другими отделами цен­тральной нервной системы. В колене внутренней капсулы распо­лагаются волокна_корково-ядерного пути, который направляется'' из коры предцентрал2ной извилины к двигательным ядрам череп­ных нервов. В переднем отделе задней ножки, непосредственно прилежащем к колену внутренней капсулы, находятся коркрво-спинномозговые волокна (рис. 138). Этот двигательный путь, как и предыдущий, начинается в предцентральной извилине и следует к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга.

Кзади от перечисленных проводящих путей в задней ножке рас­полагаются таламокортикальные (таламотеменные) волокна. Они представлены отростками клеток таламуса, направляющимися в кору постцентральной извилины. В составе этого проводящего пути содержатся волокна проводников всех видов общей чувстви­тельности (болевой, температурной, осязания и давления, про-приоцептивной). Еще более кзади от этого тракта в центральных отделах задней ножки находится височно-теменно-затылочно-мостовой пучок. Волокна этого пучка начинаются от клеток раз­личных участков коры затылочной, теменной и височной долей полушария и следуют к ядрам моста, расположенным в его пе­редней (базилярной) части. В задних отделах задней ножки рас­полагаются слуховой и зрительный проводящие пути. Оба берут начало от подкорковых центров слуха и зрения и заканчиваются в соответствующих корковых центрах. Передняя ножка внутрен­ней капсулы содержит лобно-мостовой путь.

Здесь перечислены лишь наиболее важные проводящие пути, волокна которых проходят во внутренней капсуле.

Волокна восходящих проводящих путей, расходясь в различ­ных направлениях к коре полушария, образуют так называемый лучистый венец, corona radiata. Книзу волокна нисходящих про­водящих путей внутренней капсулы в виде компактных пучков направляются в ножку среднего мозга.