Тема: Операции на печени, желчном пузыре, внепеченочных желчевыводящих путях и поджелудочной железе, селезенке.

Цель занятия:

Знать: специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на желудке, показания, классификации и принципы выполнения следующих операций:

1. Холецистостомия, холецистэктомия, резекция печени, ушивание ран печени, дренирование внепеченочных желчных протоков. Техника наложения гемостатического шва печени.

2. Принципы выполнения лапароскопических операций на желчевыводящих путях.

3. Резекция поджелудочной железы, операции при панкреонекрозе.

4. Операция спленэктомия.

Уметь: Набрать хирургический инструментарий для операции холецистэктомии. Наложить печеночный шов одним из способов.

Содержание занятия:

Операции на печени и желчных путях, блокада круглой связки печени. Шов печени. Понятие об анатомической и атипической резекции печени, пересадке печени, «искусственной» печени, о хирургическом лечении портальной гипертензии. Холецистостомия, холецистэктомия, холедохотомия, понятие о лапароскопической холецистэктомии.

Операции на селезенке. Шов селезенки. Спленэктомия.

Операции на поджелудочной железе. Операции при хроническом панкреатите, абсцессах и кистах поджелудочной железы. Понятие о дуоденопанкреатэктомии. Понятие о пересадке поджелудочной железы, «искусственной» поджелудочной железе.

Вопросы для самоконтроля:

1. Укажите наиболее распространенные оперативные доступы к печени и желчным путям.

2. Укажите основные способы удаления желчного пузыря.

3. Укажите, как следует вести выделение желчного пузыря по отношению к брюшине при холецистэктомии.

4. Укажите, чем производится перитонизация ложа желчного пузыря после холецистэктомии.

5. Укажите, кем был впервые разработан гемостатический шов печени.

6. Укажите осложнения, которые могут возникнуть при наложении шва печени без учета внутриорганного распределения ее сосудов и желчных протоков.

7. Укажите прием, позволяющий осуществить временную остановку кровотечения из паренхимы печени во время операции.

8. Перечислите возможные оперативные доступы к поджелудочной железе, когда брюшная полость вскрыта.

9. Назовите наиболее рациональный доступ к поджелудочной железе при панкреонекрозе, когда брюшная полость вскрыта. Объясните, почему этот доступ показан при данной патологии.

10. Укажите, к какому отделу поджелудочной железы можно подойти из левосторонней косой люмботомии.

11. Укажите, какие разрезы передней брюшной стенки применяют во время операции спленэктомии.

Тема. Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства.

Цель занятия

Знать:

1. Послойное строение задней брюшной стенки. Слабые места.

2. Фасции и клетчаточные образования забрюшинного пространства.

3. Топографию органов и сосудисто-нервных образований забрюшинного пространства.

Уметь:

1. Ориентироваться в препаратах изучаемой области.

2. Дать топографо-анатомическое обоснование оперативных доступов в данной области.

3. Указать пути распространения патологических процессов.

Содержание занятия

Поясничная область (задняя боковая стенка живота). Границы. Внешние ориентиры. Проекция органов и крупных сосудов на кожу. Слои, сосуды, нервы и лимфатические образования. Слабые места. Костно-связочный аппарат поясничного отдела позвоночника. Индивидуальные и возрастные особенности.

Забрюшинное пространство. Границы, фасции и клетчаточные слои. Пути распространения гнойных затеков и гематом. Проекция органов и сосудов на переднюю и заднюю стенки брюшной полости. Почки. Топография ворот почки. Варианты расположения элементов почечной ножки, особенности формы и расположения почек у детей. Хирургическая анатомия врожденной и приобретенной дистопии почек, подковообразной почки.

Топография надпочечников. Синтопия, кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток.

Топография мочеточников. Синтопия отделов, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Проекция на переднюю и заднюю стенки живота. Хирургическая анатомия пороков мочеточников (врожденное сужение, клапаны, удвоения, врожденный гидронефроз).

Топография брюшного отдела аорты и ее ветвей, нижней полой вены, нервных сплетений и симпатического пограничного ствола. Лимфатические узлы забрюшинного пространства. Формирование грудного лимфатического протока, непарной и полунепарной вен.

Вопросы для самоконтроля