- •Содержание
- •Глава 7 суицидальное поведение 369
- •Глава 8 синдром утраты 422
- •Глава 9 вторичная травма 469
- •Оглавление
- •Глава 1. Работа психолога в очаге экстремальной
- •Глава 2. Посттравматическое стрессовое
- •Глава 3. Психотерапия посттравматического
- •Глава 4. Птср у участников военных действий . 405
- •Глава 6. Насилие над детьми..........583
- •Глава 7. Суицидальное поведение......678
- •Глава 8. Синдром утраты. .......... 776
- •Глава 9. Вторичная травма........... 862
- •От автора
- •Глава 2 посвящена рассмотрению вопросов диагностики птср, а глава 3 – описанию некоторых моделей и техник психотерапии, хорошо зарекомендовавших себя при работе с данным расстройством.
- •Предисловие
- •Работа психолога в очаге экстремальной ситуации
- •1.1 Классификация экстремальных ситуаций
- •1.2 Экстренная психологическая помощь в экстремальных ситуациях
- •1.2.1 Техники экстренной психологической помощи
- •1.2.2 Психогении в экстремальных ситуациях
- •Психогенные расстройства, наблюдаемые во время и после экстремальных ситуаций (Александровский, 2001)
- •1.2.3 Психология терроризма
- •1.2.3.1. Взрывы
- •1.2.3.2. Захват заложников
- •Психологические портреты террориста и его жертвы
- •Захват террористами самолета
- •1.2.4 Стихийное массовое поведение людей в экстремальных ситуациях
- •1.2.5 Психологический дебрифинг
- •Часть I – проработка основных чувств участников и измерение интенсивности стресса;
- •Часть II – детальное обсуждение симптомов и обеспечение чувства защищенности и поддержки;
- •Часть III – мобилизация ресурсов, обеспечение информацией и формирование планов на будущее.
- •1. Вводная фаза
- •2. Фаза фактов
- •1.3 Первая медицинская помощь пострадавшим в экстремальных ситуациях
- •Глава 2 посттравматическое стрессовое расстройство: модели и диагностика
- •2.1 Стресс, травматический стресс и посттравматическое стрессовое расстройство (птср)
- •2.2 Исторический обзор
- •2.3 Диагностические критерии птср
- •Типы травматических ситуаций
- •2.4 Теоретические модели птср
- •2.5 Эпидемиология
- •2.6 Индивидуальная уязвимость и психологические последствия травмы
- •2.7 Диссоциация и птср
- •2.8 Методы диагностики птср
- •Шкала для клинической диагностики птср (clinical- administered ptsd scale - caps)
- •Шкала для клинической диагностики птср (clinical-administered ptsd scale - caps)
- •Шкала оценки влияния травматического события
- •Шкала оценки влияния травматического события
- •Ключи к обработке
- •Миссисипская шкаладля оценки посттравма тических реакций
- •Миссисипская шкала (военный вариант)
- •Миссисипская шкала (гражданский вариант)
- •Ключи к обработке
- •Средние значения Миссисипской шкалы (гражданский вариант) (Тарабрина, 2001)
- •Опросник выраженности психопатологической симптоматики (symptom check list-90-revised - scl-90-r)
- •Общие индексы дистресса
- •Опросник выраженности психопатологической симптоматики (symptom check list-90-revised - scl-90-r)
- •Подсчет баллов по шкалам scl-90-r
- •Опросник бека для оценки депрессии (beckdepression inventory- bdi)
- •Опросник депрессивности бека (beck depression inventory - bdi)
- •Методы диагностики посттравматического стрессового расстройства у детей
- •Полуструктурированное интервью для оценки травматических переживаний детей
- •Обработка результатов
- •Вопрос 41 оценивается: 2 балла за ответ «нет», 1 балл за ответ «не знаю» и 0 баллов за ответ «да».
- •Родительская анкета для оценки травматических переживаний детей Обоснование выбора методики
- •Порядок проведения
- •Анкета состоит из трех частей:
- •Родительская анкета для оценки травматических переживаний детей Уважаемые родители!
- •Обработка результатов
- •Шкала диссоциации (dissociative experience scale - des)
- •Шкала диссоциации (dissociative experience scale - des)
- •Опросник перитравматической диссоциации
- •Шкала оценки интенсивности боевого опыта (comba t exposure scale)
- •Опросник травматического стресса для диагностики психологических последствий
- •Инструкция
- •Текст опросника
- •Обработка результатов
- •Шкала базовых убеждений (world assumption scale - was)
- •Обработка результатов
- •Личностный профиль кризиса (тарас, 2003)
- •Личностная и социальная идентичность (урбанович, 1998, 2001)
- •Глава 3 психотерапия посттравматического стрессового расстройства (птср)
- •3.1 Общие подходы к психотерапии птср
- •3.2 Психотерапия эмоциональных травм с помощью движения глаз (дпдг)
- •Стратегии, используемые при заблокированной переработке
- •Дпдг в лечении психогенных сексуальных дисфункций
- •3.3 Гештальт-терапия
- •Техники техника 1. «Концентрация внимания на чувствах»
- •Техника 2. «Интеграция полярностей»
- •Техника 3. «Работа со сновидениями»
- •Техника 4. «Преодоление сопротивления»
- •3.4 Когнитивно-поведенческая психотерапия
- •Техники
- •Метод 2. «Определение убеждений» техника 1. «Определение ожиданий»
- •Техника 2. «Определение самоэффективности»
- •Техника 3. «Определение я-концепции»
- •Техника 4. «Определение внимания»
- •Техника 5. «Избирательность памяти»
- •Техника 8. «Определение самоинструктирования»
- •Техника 9. «Определение скрытого убеждения»
- •Техника 10. «Объяснение проблем»
- •Техника 2. «Определение жизненных ориентиров» Упражнение 1 «Список критических событий и жизненных ориентиров»
- •Техника 3. «Когнитивные карты»
- •Метод 4. «Жесткие техники опровержения» техника 1. «Контратака» Упражнение 1
- •Техника 2. «Контрутверждения»
- •Техника 3. «Диспут и оспаривание»
- •Техника 4. «Форсированный выбор»
- •Техника 2. «Антикатастрофизирующая практика»
- •Техника 1. «Альтернативная интерпретация»
- •Техника 2. «Рациональные убеждения»
- •Техника. 3. «Утилитарные доводы»
- •Техника 4. «Деперсонализация я»
- •Метод 7. «Ресинтез прошлого» техника 1. «Ресинтез критических жизненных событий»
- •Техника 2. «Ресинтез жизненных ориентиров»
- •Техника 3. «Ресинтез ранних воспоминаний»
- •Техника 4. «Ресинтез семейных убеждений»
- •Техника 5. «Выживание и убеждения»
- •3.5 Символ-драма (метод кататимного переживания образов)
- •3.6 Семейная психотерапия
- •Техники техника 1. «Циркулярное интервью»
- •Техника 2. «Положительное переформулирование»
- •Техника 3. «Предписание»
- •Техника 4. «Парадоксальные предписания»
- •Техника 5. «Реверсирование»
- •Техника 6. «Прояснение коммуникации»
- •Техника 7. «Незаконченные предложения»
- •Техника 8. «Семейные правила»
- •3.7 Нейролингвистическое программирование
- •Техники
- •Техника 5. «Взмах»
- •Техника 6. «Буквальный рефрейминг»
- •Техника 7. «Шестишаговый рефрейминг»
- •Глава 4 птср у участников военных действий
- •4.1 Диагностика птср у участников военных действий
- •4.2 Особенности сексуальных дисфункций
- •4.3 Консультированием психотерапия участников военных действий
- •4.4 Тренинг по психофизиологической и социальной реадаптации участников военных действий
- •Работа с опорами (заземление) Упражнение 1 «Разминка»
- •Работа с агрессией
- •Работа с границами
- •Работа с образом я
- •Общая работа с блоками
- •Определение эго-состояний
- •Определение жизненного сценария
- •Модель общения и получение обратной связи
- •Глава 5 насилие над женщинами
- •5.1. Домашнее (семейное) насилие
- •Действия по отношению к женщине, которые могут считаться насилием
- •Разность во мнениях между мужчинами и женщинами относительно того, что может считаться насилием в отношении женщины
- •5.2 Изнасилование
- •5.3 Консультирование жертв семейного насилия
- •5.4 Консультирование жертв сексуального насилия
- •2. Подтверждение
- •4. Предоставление разнообразных возможностей
- •5.5 Тренинг по ритмо-двигательной терапии
- •Работа с опорами (заземление)
- •Разминка Упражнение 1 «Удержать равновесие»
- •Быстрая часть
- •Заключительная часть
- •Работа с границами
- •Заключительная часть
- •Работа с межличностными отношениями (контакты и коммуникация)
- •Разминка
- •Быстрая часть
- •Заключительная часть
- •Работа с агрессией
- •Разминка
- •Быстрая часть
- •Заключительная часть
- •Работа со сверхконтролем
- •Разминка
- •Быстрая часть
- •Заключительная часть
- •Работа с я-образом
- •Разминка
- •Быстрая часть
- •Заключительная часть
- •Структурная интеграция
- •Разминка
- •Заключительная часть
- •Общая работа с блоками
- •Разминка
- •Быстрая часть
- •Заключительная часть
- •Глава 6 насилие над детьми
- •6.1 Эмоциональное насилие
- •6.2 Психологическое насилие
- •6.3 Физическое насилие
- •6.4 Сексуальное насилие
- •6.5 Насилие в школе
- •6.6 Последствия насилия у детей
- •6.6.1 Нарушения физического и психического развития
- •6.6.2 Заболевания как следствие насилия
- •6.6.3 Психические особенности детей, пострадавших от насилия
- •6.6.4 Социальные последствия жестокого обращения с детьми
- •6.7 Консультирование детей жертв насилия
- •6.8 Групповая психотерапия с детьми
- •6.9 Тренинг с детьми, пережившими сексуальное насилие
- •Этап 2 модуль 4. Рассказываем друг другу о том, что произошло
- •Рабочий листок
- •Рабочий листок
- •Этап з модуль 7. Позаботься о себе сам
- •Рабочий листок для девочек «Когда я вырасту»
- •Рабочий листок для мальчиков «Когда я вырасту».
- •Примеры практических заданий модуля 10 (4 занятия) .
- •Упражнение 3 «Фильм о моей жизни»
- •Рабочий листок «Прощальное письмо»
- •Глава 7 суицидальное поведение
- •7.1 Факторы суицидального риска
- •7.1.1 Социально-демографические факторы
- •7.1.2 Индивидуально-психологические факторы
- •7.1.3 Медицинские факторы
- •7.1.4 Природные факторы
- •Прогностические критерии суицидального риска (Юрьева, 1998)
- •7.2 Индикаторы суицидального риска
- •7.2.1 Ситуационные индикаторы
- •7.2.2 Поведенческие индикаторы суицидального риска
- •7.2.3 Коммуникативные индикаторы
- •7.2.4. Когнитивные индикаторы
- •7.2.5 Эмоциональные индикаторы
- •7.3 Консультирование суицидальных клиентов
- •Шкала оценки угрозы суицида (Ромек и др., 2004)
- •Признаки депрессии у детей и подростков (Моховиков, 2001а)
- •7.4 Консультирование уцелевших после самоубийства
- •7.5 Поддержка для консультанта
- •7.6 Групповая кризисная психотерапия
- •7.7 Реориентационный тренинг
- •Индивидуальная психология альфреда адлера
- •Теория оптимизма м. Селигмана
- •Характеристики стилей мышления по м. Селигману
- •Социально-когнитивная теория жулиана роттера
- •Этап 1. Исследование жизненного стиля личности
- •Техника 2. Выяснение смысла суицида
- •Этап 2. Постановка и согласование целей
- •Этап з. Переписанная биография
- •Глава 8 синдром утраты
- •8.1 Горе утраты как процесс. Стадии и задачи горя
- •8.2 Консультирование клиента, пережившего утрату
- •8.3 Тренинг «исцеление от горя»
- •Этап1. «работа с письмами»
- •8.4 Тренинг по краткосрочной позитивной терапии
- •Глава 9 вторичная травма
- •9.1 Синдром выгорания и вторичная травма
- •9.2 Оценка вторичной травматизации
- •9.3 Супервизия
- •9.4 Работа с вторичной травмой
- •Инструкция
- •Список цитированной и рекомендуемой литературы
Методы диагностики посттравматического стрессового расстройства у детей
Для диагностики посттравматического стрессового расстройства у детей существуют две взаимодополняющие методики: полуструктурированное интервью для оценки травматических переживаний детей и родительская анкета для оценки травматических переживаний детей (Тарабрина, 2001).
ПОЛУСТРУКТУРИРОВАННОЕ ИНТЕРВЬЮ ДЛЯ ОЦЕНКИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПЕРЕЖИВАНИЙ ДЕТЕЙ
Для исследования выраженности симптомов ПТСР у детей 10–13 лет был разработан метод полуструктурированного интервью. Интервью включает скрининговую часть и набор из 42 вопросов. Вопросы интервью построены на основании симптомов критериев А, В, С, D и шкалы для клинической диагностики ПТСР DSMIII-R. Для ответов детей используются трехпунктные шкалы («да – не знаю – нет» либо «никогда – один раз за последний месяц – более одного раза за последний месяц»).
Процедура проведения интервью
В ходе проведения интервью можно выделить пять этапов.
1. Установление психологического контакта с испытуемым.
2. Вводная часть. На этом этапе с ребенком проводится беседа о травматических событиях, которые случаются с детьми. Целью данного этапа является настроить ребенка для дальнейшего разговора и снять тревожность. Также на этом этапе собирается предварительная информация о травматическом опыте ребенка. Данные заносятся в протокол. В том случае, если событие, названное ребенком, соответствует критерию А шкалы для клинической диагностики ПТСР DSM-IV (ребенок испытал, был свидетелем или столкнулся со случаем или событиями, которые включали фактическую или воспринимаемую угрозу жизни или серьезного повреждения или угрозу физической неприкосновенности по отношению к себе или другому), можно переходить сразу к опросу, минуя скрининг.
3. Скрининг. Цель данного этапа – получение более полных сведений о травматическом опыте ребенка. Если ребенок не смог вспомнить ни одного травматического события, либо случай, рассказанный ребенком, не соответствует критерию А шкалы для клинической диагностики ПТСР DSM-IV, ребенку предлагается список травматических событий, которые могли бы привести к развитию симптомов ПТСР. Информация заносится в протокол.
4. Опрос. Это – основная часть интервью. Она направлена на измерение посттравматической симптоматики. Из 42 вопросов первые 4 относятся к критерию А (интенсивные негативные эмоции в момент травмы: страх, беспомощность или ужас). Если в жизни ребенка не было травматических переживаний, эти вопросы не задаются. Если ребенок рассказал о событии, которое могло бы привести к развитию симптомов ПТСР, то остальные вопросы (по критериям В, С, D, F) задаются относительно этого события. В противном случае вопросы фокусируются на чувствах и переживаниях ребенка за последний месяц безотносительно события.
5. Стадия завершения. Цель этой стадии – устранение негативных эмоций, вызванных воспоминаниями о травматическом эпизоде.
Полуструктурированное интервью для оценки травматических переживаний детей
Ф.И.О.________________________
Возраст________________________
Пол___________________________
Дата__________________________
|
Возраст (лет) |
Неполная семья |
|
Развод родителей |
|
Дисгармоничная семья |
|
|
|
|
|
|
|
Автомобильная катастрофа |
|
Другая катастрофа (несчастный случай) |
|
Пожар |
|
Стихийное бедствие |
|
Серьезное физическое заболевание |
|
Длительная или повторные госпитализации |
|
Физическое насилие |
|
Сексуальное домогательство или насилие |
|
Смерть близкого человека |
|
Пребывание в зоне военных действий |
|
Пребывание в качестве заложника |
|
Другое травмирующее событие (уточните) |
|
Критерий А
|
Критерий
|
Вопрос |
Допустимые объяснения |
Кодировка ответов |
|
1
|
A
|
Чувствовал ли ты ужас, когда это происходило |
Очень сильный страх |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
2 |
A |
Чувствовал ли ты, что ты не можешь ничего изменить |
|
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
3 |
A |
Чувствовал ли ты, что никто не может тебе помочь в этой ситуации'' |
|
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
4 |
A |
Чувствовал ли ты отвращение, когда это происходило' |
Казалось ли тебе происходящее в тот момент неприятным, противным7 |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
5 |
A |
Был ли ты более раздражительным, подвижным сразу после того, как это произошло. |
|
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
6
|
В |
Вспоминаешь ли ты о каких-то неприятных ситуациях, которые с тобой произошли. Если да, то как часто |
С большинством людей в жизни случаются неприятные ситуации, а с тобой случались |
Нет = 0 1 раз = 1 Более 1 раза = 2
|
|
7
|
В |
Ты рассказываешь кому-то об этих воспоминаниях. Если да, то как часто. Если нет, то не рассказываешь потому, что не вспоминаешь. |
Ты не рассказываешь об этих ситуациях, потому что не вспоминаешь, или тебе не хочется кому-то о них рассказывать |
Нет = 0 1 раз = 1 Вспоминает, но не рассказывает = 1 Более 1 раза = 2 |
|
8 |
В |
Ухудшается ли твое самочувствие, когда что-то напоминает тебе о неприятном событии? |
Например, у тебя начинает сильнее биться сердце, учащается дыхание, потеют руки, болит голова. |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да-2 |
|
9 |
В |
Ты думал когда-нибудь о какой-то неприятной ситуации, когда тебе совсем не хотелось о ней думать? Если да, то как часто? |
|
Нет = 0 1 раз = 1 Более 1 раза = 2 |
|
10 |
В |
Ты представлял какую-то неприятную ' ситуацию, случившуюся с тобой? Если да, то как часто? |
|
Нет = 0 1 раз = 1 Более 1 раза = 2 |
|
11 |
В |
Ты рисовал какую-то неприятную ситуацию, случившуюся с тобой? Если да, то как часто? |
|
Нет = 0 1 раз = 1 Более 1 раза = 2 |
|
12 |
В |
Бывает ли так, что неприятные чувства, которые ты когда-либо переживал, возникали у тебя снова, как если бы та ситуация повторилась, как будто ты опять вернулся в то время? Если да, то как часто? |
|
Нет = 0 1 раз= 1 Более 1 раза = 2 |
|
13 |
В |
Случалось ли, что ты начинал вести себя так, как если бы неприятная ситуация, которая с тобой когда-то происходила, повторилась вновь? Если да, то как часто? |
Бывает ли, что ты ведешь себя так, как будто какая-то неприятная ситуация, которая с тобой когда-то происходила, повторяется? |
Нет = 0 1 раз = 1 Более 1 раза = 2 |
|
14 |
D |
Бывает ли тебе трудно заснуть? Если да, то как часто'' |
|
Нет = 0 1 раз = 1 Более" 1 раза = 2 |
|
15 |
D |
Бывает ли, что ты просыпаешься ночью? Если да, то как часто? |
|
Нет = 0 1 раз = 1 Более 1 раза = 2 |
|
16 |
D |
Бывает ли, что ты просыпаешься слишком рано утром? Если да, то как часто? |
|
Нет = 0 1 раз = 1 Более I раза = 2 |
|
17 |
D |
Стали ли тебе сниться неприятные сны, кошмары? Если да, то как часто? |
|
Нет = 0 1 раз = 1 Более 1 раза = 2 |
|
18 |
В |
Снились ли тебе сны о неприятном событии, которое с тобой когда-то произошло? Если да, то как часто? |
|
Нет = 0 1 раз = 1 Более 1 раза = 2 |
|
19 |
F |
Приходишь ли ты иногда ночью спать к родителям? Если да, то как часто? |
|
Нет = 0 1 раз = 1 Более 1 раза = 2 |
|
20 |
D |
Вскакиваешь ли ты, когда слышишь неожиданный или громкий звук? |
|
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
21 |
D |
Стал ли ты более раздражительным? |
|
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
22 |
D |
Стал ли ты чаще ссориться с другими людьми'' |
|
Нет = 0 Не знаю = 1 Да-2 |
|
23 |
С |
Стараешься ли ты держаться на расстоянии or друзей и одноклассников |
Бывает ли так, что ты стараешься держаться отдельно от своих друзей. |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
24 |
F |
Трудно ли тебе оставаться наедине с друзьями и одноклассниками |
Когда, например, в классе или в каком-то другом месте остаются только один человек и ты |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
25 |
С |
Стараешься ли ты держаться на расстоянии от взрослых |
Бывает ли так, что ты стараешься держаться отдельно от родителей и учителей |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
26 |
F |
Трудно ли тебе оставаться наедине с учителями |
Когда, например, в классе или в каком-то другом месте остаются только учитель и ты |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
27 |
F |
Трудно ли тебе оставаться наедине с родителями |
|
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
28 |
С |
Стараешься ли ты избежать чего-либо, что напоминает тебе о каком-то неприятном происшествии |
|
Нет-0 Не знаю = 1 Да-2 |
|
29 |
С |
Стараешься ли ты избегать действий, которые напоминают тебе о чем-то неприятном в твоем прошлом (прилагаешь ли какие-то усилия для этого)'' |
Делаешь ли ты для этого что-нибудь специально |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
30 |
С |
Стараешься ли ты избежать мест, которые напоминают тебе о чем-то неприятном в твоем прошлом (прилагаешь ли какие-то усилия для этого)7 |
Делаешь ли ты для этого что-нибудь специально |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
31 |
С |
Стараешься ли ты избегать общения с людьми, которые напоминают тебе о чем то неприятном в твоем прошлом (прилагаешь ли какие-то усилия для этого)7 |
Делаешь ли ты для этого что-нибудь специально |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
32 |
С |
Стараешься ли ты не думать о чем-то неприятном в твоем прошлом (прилагаешь ли какие-то усилия для этого)7 |
Делаешь ли ты для этого что-нибудь специально |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
33 |
С |
Стараешься ли ты избегать разговоров, которые напоминают тебе о чем-то неприятном в твоем прошлом (прилагаешь ли какие-то усилия для этого)9 |
Делаешь ли ты для этого что-нибудь специально |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
34 |
F |
Стало ли тебе сложнее выполнять свои обязанности (работу по дому)7 |
Было ли тебе раньше легче, например, убирать за собой свои вещи, помогать родителям |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
35 |
F |
Требуется ли тебе больше времени, чем раньше, чтобы выполнить свои обязанности (работу по дому)? |
|
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
36 |
F |
Стало ли тебе сложнее понимать, узнавать новые вещи (учиться)? |
|
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
37 |
D |
Изменилась ли в последнее время твоя память? Может быть, она стала лучше или хуже? |
Стало ли тебе сложнее запоминать разные вещи? |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
38 |
D |
Стало ли тебе сложнее сосредоточиться? |
|
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
39 |
D |
Стало ли тебе сложнее долго сидеть спокойно на одном месте? |
|
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
40 |
С |
Кажется ли тебе, что окружающий мир стал выглядеть или звучать по-другому? |
Вещи, к которым ты привык, кажутся тебе не такими, как раньше. |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
41 |
С |
Можешь ли ты себя представить взрослым, старым? |
|
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
42 |
С |
Изменились ли в последнее время твои представления о будущем? |
Не так, как раньше. |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |