2. Хирургическая вби, ее профилактика.

Определение ВОЗ 1979 г.

Внутрибольничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Проблема ВБИ и инфекционного контроля является приоритетной по ряду причин, к которым относятся следующие:

1) смертность от ВБИ в медицинских стационарах выходит на первое место;

2) инфекция, полученная больным в стационаре, значительно удорожает его лечение, т.к. предполагает использование дорогостоящих антибиотиков и увеличивает сроки госпитализации;

3) инфекции - основная причина болезни и смерти новорожденных, особенно недоношенных (например, у 25 % недоношенных детей в отделении интенсивной терапии развивается сепсис, делая частоту смерти в 2 раза выше и госпитализацию длиннее);

4) потеря трудоспособности в связи с ВБИ несет значительные финансовые проблемы для больного и его семьи.

К ВБИ относят заболевания, возникающие:

- у пациентов, инфицированных в стационаре;

- у пациентов, получающих амбулаторную помощь (поликлиническую, скорую);

- у медицинских работников, заразившихся при оказании помощи пациентам в амбулаторных условиях, условиях стационара.

Профилактика ВБИ достигается следующими путями:

- мытье рук, в т.ч. с использованием антисептиков;

- использование защитной одежды (халаты, фартуки, перчатки, маски, обувь, бахилы, защитные очки и щитки);

- осторожное обращение с предметами, контактирующими с больным (постельное белье, посуда), своевременная и правильная их дезинфекция;

- адекватная и своевременная дезинфекция и стерилизация помещений, оборудования, инструментария, утилизация одноразового инструментария;

- осторожное обращение с биоматериалом, полученным от больных (кровь, моча, кал, операционный материал).

2. Хирургическая дезинфекция и стерилизация.

Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. Дезинфекция уменьшает количество микроорганизмов до приемлемого уровня, но полностью может их и не уничтожить.

Различают профилактическую дезинфекцию и очаговую, очаговая, в свою очередь, бывает текущей и заключительной.

Механические средства дезинфекции - удаление микроорганизмов с объектов или их обеззараживание путем встряхивания, протирания, проветривания, вентиляции, стирки, мытья, очистки.

Физические методы дезинфекции:

1. УФО.

2. Дезинфекция сухим горячим воздухом.

3. Дезинфекция водяным паром.

4. Дезинфекция горячей водой.

Химические средства дезинфекции:

1. Галоидосодержащие средства (хлорсодержащие неорганические (хлорная известь, гипохлорит кальция и др.) и органические (хлорамин и др.), органические соединения на основе изоциануратов (деохлор и др.), на основе брома (аквабора) и йода (йодонат).

2. Кислородосодержащие (перекисные соединения (перекись водорода), надкислоты (первомур).

3. ПАВ (дюльбак, септодор).

4. Гуанидины (полисепт, гибитан).

5. Альдегидсодержащие (сайдекс, лизоформин).

6. Спирты (этиловый спирт, препараты на основе изопропилового спирта).

7. Фенолсодержащие (амоцид).

Стерилизация – метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизации должны подвергаться все предметы или отдельные виды диагностической аппаратуры, соприкасающиеся с раной, кровью, инъекционными препаратами, с поврежденными слизистыми оболочками.

Этапы стерилизации:

1. Предстерилизационная обработка.

2. Стерилизация.

Предстерилизационную обработку проводят ручным и механизированным способом.

При ручной обработке:

1 этап – промывание после дезинфекции проточной водой над раковиной в течение 30 с до полного удаления запаха дезинфицирующего средства;

2 этап – замачивание изделия в моющем растворе на 15 минут, существует группа дезвеществ, позволяющих произвести дезинфекцию и предстерилизационную очистку одномоментно;

3 этап – мытье каждого изделия в том же растворе, в котором оно замачивалось, с помощью ерша или ватно-марлевого тампона в течение 30 с;

4 этап – ополаскивание проточной водой;

5 этап – ополаскивание дистиллированной водой;

6 этап – сушка горячим воздухом в сушильных шкафах.

Для механизированной предстерилизационной обработки используют специальные моечные и моечно-дезинфицирующие машины.

Методы стерилизации:

Метод	Плюсы	Минусы
Паровой	- экологически чистый; - недорогой; - достаточно надежный; - щадяще действует на стерилизуемый материал	- коррозия инструментов
Воздушный	те же + не вызывает коррозию	- медленное и неравномерное прогревание стерилизуемых изделий; - необходимость использования более высоких температур; - невозможность подвергать стерилизации изделия из резины, полимеров; - невозможность использования упаковочных материалов
Газовый (используются этилен-оксид и формальдегид)	- мощный эффект; - хорошая проникающая способность; - щадящее действие на стерилизуемые изделия	- токсичность и взрывоопасность.
Радиационный (гамма- и бета-излучения)	Основной метод промышленной стерилизации, длительный эффект.

Также возможна стерилизация УФО в специальных камерах, фильтрацией (жидкостей, газов).

Контроль стерильности осуществляется следующими методами:

1. Бактериологический – с использованием биотеста.

2. Химическими термовременными индикаторами, в т.ч. индикаторов интегрированного действия.