Билет № 19

1. Спонтанный пневмоторакс чаще всего наблюдается при распространённой или локальной буллёзной эмфиземе в результате прорыва воздушных пузырей-булл. в образовании булл при локальной эмфиземе важное значение имеет поражение мелких бронхов и бронхиол с формированием клапанного обструктивного механизма, который вызывает повышенное внутриальвеолярное давление в субплевральных отделах лёгкого и разрывы перерастянутых межальвеолярных перегородок. Повышению внутрилёгочного давления способствуют: физическое напряжение, подъём тяжести, кашель. При этом повышению давления в булле и разрыву её стенки могут способствовать клапанный механизм у её узкого основания и ишемия стенки.

2. а) обнаружение в моче МБТ (исследуют утренние порции мочи не менее 3 раз подряд) б)проведение пробы с подкожным введением туберкулина в дозе 20, 50 или 100 ТЕ ППД-Л (положительная общая и очаговая реакции свидетельствуют в пользу туберкулёза)

3. а)При открытом пневмотораксе ригидность легочной ткани или спаечный процесс не дают возможности легким спадаться; на фоне этого в плевральной полости постоянно поддерживается давление, равное атмосферному, а количество воздуха в ней не уменьшается, так как он постоянно поступает туда через имеющийся разрыв висцеральной плевры. б)При закрытом пневмотораксе отверстие в легком быстро закрывается за счет спадения окружающей легочной ткани, в плевральной полости сохраняется отрицательное давление, а попавший в нее воздух постепенно всасывается. Данный тип пневмоторакса имеет наиболее благоприятное течение и редко представляет серьезную опасность для здоровья больного.

4. Факторами, способствующими образованию полости распада в лёгких, являются снижение общей и иммунологической резистентности на фоне дополнительной сенсибилизации, массивной суперинфекции, устойчивости МБТ к лекарствам→увеличение бактериальной популяции→усиление экссудации, развитие микроциркуляторных расстройств→образуются казеозные массы→казеозные массы расплавляются под действием протеолитических ферментов и подвергаются частичной резорбции→казеозные массы отторгаются через дренирующий бронх, а на их место поступает воздух→пневмогенная полость распада. В других случаях деструктивный процесс может начинаться с поражения слизистой оболочки мелкого бронха и развития панбронхита. Последующее туберкулёзное воспаление и разрушение прилежащей лёгочной ткани приводит к образованию бронхогенной полости распада. Со временем наружный фиброзный слой стенки каверны становиться толстым и непрерывным. В полости может находиться небольшое количество слизисто-гнойного содержимого с крошками казеозных масс-это фиброзная или старая каверна Её формирование свидетельствует о развитии фиброзно-кавернозного туберкулёза. Причины формир. деструктивных форм: • несвоевременность выявления; ошибочная диагностика; неадекватное лечение (малые дозы, прерывистое лечение, без учета чувствительности и т. д.); наличие отягощающих факторов; асоциальное поведение больных; лекарственная устойчивость.

5. Инфильтративно-альтеративная рентгенологическая картина; Тяжелая интоксикация с развитием полиорганной недостаточности; Выраженный бронхо-легочный синдром; Массивное бактериовыделение; Глубокий иммунодефицит и эндотоксикоз. Признаки полиорганной недостаточности: Токсическая энцефалопатия и полинейропатия. Нарушения сердечно-сосудистой деятельности; Мочевой синдром (лейкоцитурия, гематурия, протеинурия, цилиндрурия); Клинические проявления ДВС-синдрома – тромбоз крупных сосудов; Гепато-спленомегалия ; Диспептические расстройства.

6. «Маски»: Интоксикация, бронхолёг. синдром, рентген.:ОРВИ, пневмонии, рак лёгкого, сепсис, Абсцесс, гангрена, метастазы. Сопутствующие заболевания: алкоголизм (гепатит, панкреатит, энцефалопатия, психоз), ХОБЛ, сахарный диабет, травмы, ожоги обморожения. Развитие полиорганной недостаточности: миокардит, ИБС, гепатит, острая кишечная инфекция. Осложнения основного заб-я: кровохарканье, кровотечение, пневмоторакс

7. смотри 9 вопрос этот же билет

8. Кавернозный туберкулёз -это такая клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется

наличием эластичной каверны, без перифокального воспаления и без очагов отсева. Эта форма протекает

малосимптомно, часто без общих проявлений и диагностируется без труда, если этот больной прослежен в

период образования этой каверны.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является хроническим кавернозным процессом, характеризующимся наличием нескольких или одной каверны с выраженным фиброзом в ее стенке и в окружающей легочной ткани и многочисленными очагами обсеменения. Для этой формы патогномонично длительное со вспышками или непрерывно прогрессирующее течение с симптомами деструктивного и реструктивного поражения легких.