Группа риска.
гомосексуалисты (выше риск у пассивного) – 70%
проститутки (женщин, предоставляющих сексуальные услуги на коммерческой основе) – 10-70%
лица, часто вступающие в случайные половые связи
наркоманы (в/в)
реципиенты крови
медработники (хирурги, акушеры-гинекологи, стоматологи, процедурные м/с)
Патогенез.
Болезнь развивается при попадании возбудителя в кровь. Вирус содержит РНК и особенностью является наличие в нем фермента обратной транскриптазы, позволяющей на основе РНК вируса синтезировать ДНК-копию, которая затем внедряется в геном Т-хелперов и макрофагов-клеток, которые отвечают за защиту организма от чужеродных микроорганизмов.
Вирус поражает клетки, которые на своей поверхности имеют рецепторы СД-4. В результате репликации вируса в иммунокомпетентных клетках происходит снижение их функциональной активности, а в последующем - гибель. Постепенное исчезновение Т-хелперов и макрофагов приводит к разрушению всей иммунной системы и развитию смертельных оппортунистических инфекций и опухолей, приводящих к смерти больного.
Переходя от одной клетки к другой, заимствуя у них белки, вирус постепенно изменяется, а это исключает возможность формирования полноценных защитных антител к нему.
Клиника.
В нашей стране принята классификация ВИЧ инфекции, предложенная В.И. Покровским в 1989 году.
Выделяют 4 основные стадии:
1. Инкубационный период
Может составлять от нескольких недель до 6 месяцев, а иногда и несколько лет. Клинических проявлений нет. Об окончании инкубационного периода свидетельствует появление в сыворотке крови антител к возбудителю ВИЧ инфекции.
Первичных проявлений
А. – острая лихорадочная фаза: головная боль, лихорадка, познабливание, потливость, выраженные катаральные явления, увеличение периферических лимфоузлов, печени. Через 3-4 недели все клинические проявления исчезают, наступает
Б. – бессимптомная фаза может продолжаться несколько месяцев и даже лет (в среднем - 6 лет). Самочувствие и состояние больных удовлетворительное, жалоб нет. Инфекционный процесс продолжает развиваться. Развивающийся дефицит лимфоцитов компенсируется усиленным образованием новых клеток, а это приводит к увеличению лимфоузлов.
В. – персистирующая генерализованная лимфоаденопатия - болезнь начинается постепенно. Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, увеличение 2х и более групп периферических лимфоузлов (заднешейные, подчелюстные, надключичные, подмышечные, локтевые). Они безболезненны, симметричные, не спаяны между собой.
В ОАК: лимфопения, тромбоцитопения.
Продолжительность этой фазы от нескольких месяцев до нескольких лет.
3. Вторичных заболеваний
А. – потеря массы тела менее 10%, поверхностные, грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи, слизистых оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы.
Б. – потеря массы тела более 10%, необъяснимые диарея и лихорадка более 1 месяца, туберкулез легких, повторные грибковые, вирусные, бактериальные поражения внутренних органов, глубокие поражения кожи, повторный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши (опухоль на стенке сосуда)
В. – представляет собой глубокий иммунодефицит, который обозначается синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Для него характерны: генерализованные бактериальные, грибковые, вирусные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, внелегочный туберкулез, кахексия, поражения ЦНС различной этиологии.
4. Терминальная стадия.
Носит необратимый характер и заканчивается летально.
Диагностика.
Клинико- эпидемические данные.
Выявляют специфические антитела к определенным антигенам возбудителя. Диагностика проводится в 2 этапа:
Иммуноферментный анализ (ИФА)
Иммобилизация вирусного антигена на планшетах, сорбция на них антител и выявление комплекса антиген – антитело. Но диагноз не ставят, т.к. результат может быть ложно положительным. Делают повторно, а затем используют
Иммунный блоттинг (ИБ)
Выявление специфических антител к отдельным белкам ВИЧ.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Метод генной инженерии, позволяет обнаружить геном ВИЧ, встроенный в геном лимфоцита.
Лечение.
Госпитализация в Республиканский Центр для углубленного клинико-эпидемиологического обследования. Потом в инфекционный стационар при необходимости. Допускается анонимное оформление истории болезни (номер по приемному отделению)
Заполняется экстренное извещение. Больных в стадии СПИДа госпитализируют в боксовое отделение для предупреждения их инфицирования другими инфекционными возбудителями.
Санитарно-противоэпидемический режим по приказу №408, обработка по ОСТу.
Противовирусная терапия. Специфическая терапия
азидотимидин – подавляет репликацию вируса (замедляет или временно приостанавливает размножение вируса). Применяют внутрь. Побочные явления: синдром отмены, привыкание, токсичное угнетение кроветворения.
Тимозид
Иммунокоррегирующая терапия – иммуностимуляторы приводят к прогрессированию болезни, т.к. активируют провирус.
Лечение вторичных инфекций
Питание должно быть высококалорийным, питательным, содержать весь комплекс витаминов.
Дети, рожденные от матерей, инфицированных ВИЧ инфекцией, должны наблюдаться и обследоваться в течение 3 лет.