Прежде чем дать пациенту лекарственное средство:

• внимательно прочитайте лист назначения;

• убедитесь, что перед вами тот пациент, фамилия которого ука­зана в листе назначения;

• проверьте название лекарственного средства, его дозу и способ применения;

• проверьте на упаковке соответствие этикетки назначению врача;

• никогда не давайте лекарственное средство без упаковки;

• больной должен принять лекарственное средство в присутствии медицинской сестры.

Хранение ядовитых, сильнодействующих и наркотических средств требует специального контроля. Ядовитые препараты (мышьяка, атропина сульфата, стрихнин) и сильнодействующие (аминазин, адреналин, преднизолон) хранят в специальных отсеках («А» и «Б»). Каждый случай их применения записывается в специ­альной тетради с указанием фамилии пациента и номера истории болезни.

Особому учету подлежат наркотические средства (морфин, омно-пон, промедол, кодеин и др.)- Их хранят в сейфе, ключ от которого на­ходится у дежурного врача, там же хранят и журнал, в котором отра­жается их расход. В случае назначения пациенту наркотического сред­ства медицинская сестра в присутствии врача набирает из ампулы наркотик и вводит больному. Затем врач и медицинская сестра удосто­веряют своей подписью в медицинской карте факт введения наркотиче­ского средства, а также списывают этот препарат в журнале наркоти­ческих и сильнодействующих средств. Пустая ампула из-под наркоти­ка сдается дежурному врачу. За хищение наркотических препаратов медицинские работники несут уголовную ответственность.

Лекарственные средства можно вводить через пищеварительный тракт (энтерально) или минуя его (парентерально) в виде инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных); в виде ингаляций; наносить на кожу или слизистые оболочки. Внутрь лекарственные вещества вводят в форме растворов, порошков, таблеток, капсул, пилюль.

Энтеральный способ наиболее удобен, хотя и имеет определен­ные недостатки: препарат разрушается в желудке, а затем в печени, что затрудняет учет всосавшегося количества; к тому же он неблаго­приятно воздействует на слизистую оболочку желудка и кишечника. Введение через рот невозможно или очень неудобно при рвоте и бессознательном состоянии больного.

Большинство препаратов рекомендуется принимать за '/2—1 ч до еды, чтобы они меньше разрушались пищеварительными соками и больше всасывались в желудочно-кишечном тракте. Некоторые препараты (например, ферменты поджелудочной железы) целесооб­разно назначать во время приема пищи, а неблагоприятно влияю­щие на слизистую оболочку желудка (ацетилсалициловую кислоту, индометацин, преднизолон) принимают после еды.

Чтобы предотвратить раздражающее действие некоторых лекар­ственных веществ на слизистую оболочку желудка, используют таб­летки, покрытые пленками, устойчивыми к действию желудочного сока, но распадающимися в щелочной среде кишечника. Некоторые таблетки и капсулы в случаях их приема в положении лежа могут задерживаться в пищеводе и вызывать изъязвление, особенно у по­жилых людей с нарушенной перистальтикой. Для профилактики этого осложнения таблетки и капсулы следует запивать большим количеством воды. Снотворное принимают за 30 минут до сна.

Если пациент не может проглотить таблетку целиком, можно предложить ему предварительно разжевать ее. Порошок высыпают пациенту на корень языка, дают запить водой или предварительно разводят в воде (если это разрешено в аннотации). Настои, раство­ры, микстуры, отвары чаще всего назначают по столовой ложке (15 мл). Спиртовые настойки, экстракты назначают в каплях. Паци­енты, страдающие хроническими заболеваниями, часто боятся или забывают регулярно принимать лекарственные средства. Поэтому нужен постоянный контроль лекарственной терапии со стороны ме­дицинской сестры.

Нельзя без назначения врача принимать лекарства, отменять или заменять одни средства другими. В домашних условиях их сле­дует хранить в местах, недоступных для детей. Нельзя хранить ле­карственные средства без этикеток или с истекшим сроком ис­пользования (такие положено выбрасывать). Нельзя менять упа­ковку, заменять и исправлять этикетки лекарственных средств. Хранить их надо так, чтобы можно было быстро найти нужный препарат. Скоропортящиеся лекарства хранят на отдельной от про­дуктов полке. Порошки и таблетки, изменившие цвет, непригодны к употреблению.

Применение под язык (сублингвально). Всасывающиеся в ротовой полости вещества не подвергаются действию желудочного сока, бы­стро попадают в системный кровоток по венам пищевода, минуя пе­чень и начинают действовать через короткое время. Сублингвально особенно часто применяют нитроглицерин для купирования присту­пов стенокардии, а также нифедипин и клофелин при гипертониче­ских кризах. Препарат следует держать под языком до полного рас­сасывания. Проглатывание его со слюной снижает преимущества этого пути введения. При частом сублингвальном применении мо­жет возникнуть раздражение слизистой оболочки ротовой полости.

Введение в прямую кишку (ректальное). Многие лекарственные вещества хорошо всасываются с поверхности ее слизистой оболоч­ки. Это позволяет избежать раздражения желудка. Кроме того, та­ким образом можно применять лекарственные средства в тех случа­ях, когда затруднено или неосуществимо введение через рот (тош­нота, рвота, спазм или непроходимость пищевода). Они не разрушаются под действием желудочного сока, кишечной микро­флоры и пищеварительных ферментов, всасываются в системе ге­морроидальных вен, не попадая в портальный кровоток, и минуют, таким образом, печень. Этот способ также применяют, когда необ­ходимо местное действие препарата (при геморрое, трещине аналь­ного отверстия). Ректально вводят свечи (суппозитории) и жидкости (в виде микроклизм).