4. Повязка на верхнюю треть плеча.

Смотри раздел всё о повязках.

БИЛЕТ N6

1. Профилактика и лечение пролежней.

Смотри билет N1 вопрос 1.

2. Помощь при переломе плеча.

Первая помощь при всех видах переломов плеча заключается в проведении общих обезболивающих мероприятий. Больному дают анальгин (2 таблетки), амидопирин (1 таблетку), димедрол (1 таблетку); в крайнем случае их можно заменить 2 таблетками ацетилсалициловой кислоты (аспирин). Успокойте больного, предложите ему настойку валерианы (20 капель), тазепам или триоксазин (1 таблетку), сердечно-сосудистые средства — кордиамин, валокордин или корглюкон (20 капель). Необходима правильная иммобилизация пострадавшей части тела. При отсутствии специальных иммобилизирующих шин используют подручные материалы, например, две дощечки — одна из них прибинтовывается к плечу, другая — к предплечью, и оба эти сегмента туго фиксируются к туловищу. Если под рукой нет дощечек и других пригодных материалов, верхнюю конечность укладывают на косыночную повязку. Для повязки используют квадратный кусок ткани (лучше хлопчатобумажной) шириной в 140-160 см. Его складывают пополам (по диагонали), подводят под согнутую конечность, а концы завязывают на шее. Верхняя конечность должна быть согнута под углом 90°. Тупой угол повязки загибают и закрепляют спереди у локтя булавкой. Для более надежной иммобилизации конечность вместе с косынкой туго прибинтовывают к туловищу круговыми ходами бинта. К месту предполагаемого перелома можно приложить пузырь со льдом или 2 бутылки с очень холодной водой. Транспортируется пострадавший сидя.

3. Первый туалет новорожденного.

Первый туалет новорожденного. Акушерка приступает к туалету новорожденного в родильном зале: обрабатывает пуповину ребенка, закапывает в глаза 30-процентный раствор сульфацил-натрия для профилактики заболевания глаз новорожденного. Затем очищает кожу ребенка от первородной смазки, слизи и крови с помощью мягкой салфетки, заворачивает его в стерильные пеленки и одеяло, укладывает в кроватку, а к ногам прикладывает теплую грелку. На 5-е сутки жизни всем новорожденным, за исключением тех, у кого имеются противопоказания, проводится вакцинация против туберкулеза. Вакцину вводят внутрикожно в область плеча. Молодым родителям не следует пугаться корочки на месте прививки и тем более обрабатывать ее раствором бриллиантовой зелени (зеленкой).

4. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения. Симптомы заболеваний органов пищеварения. Методы обследования.

Смотри раздел анатомо-физиологические особенности организма человека.

БИЛЕТ N7

1. Виды кровотечений. Первая помощь.

Смотри билет N1 вопрос 2

2. Травмы грудной клетки. Понятие о пневмотораксе. Первая помощь. Транспортировка в стационар.

Смотри билет N4 вопрос 2

3. Легочно-сердечная реанимация. Правила проведения.

Техника искусственной вентиляции легких способом «рот в рот» или «рот в нос»

Необходимость в искусственной вентиляции легких возникает при утоплении, отравлении токсическими веществами или лекарст­венными препаратами, поражении электрическим током, травмати­ческом шоке. Важнейшее условие успешного применения искусст­венного дыхания — проходимость дыхательных путей. Плохая проходимость обусловлена западением корня языка и надгортанника при бессознательном состоянии больного.

Восстановление проходимости дыхательных путей достигается максимальным запрокидыванием головы (разгибание ее в позво-ночно-затылочном сочленении) с выдвижением нижней челюсти вперед так, чтобы подбородок занимал наиболее возвышенное по­ложение. Больного необходимо уложить на жесткую поверхность (пол, земля) на спину, расстегнуть стесняющую грудную клетку оде­жду. Полость рта освободить от слюны, слизи, рвотных масс с по­мощью салфетки, платка или быстро удалить пальцем. Встать спра­ва от больного, подложить под шею правую руку и приподнять ее; большим и указательным пальцами зажать нос больного; убрать правую руку из-под шеи и, надавив ею на подбородок, открыть рот больному; положить на рот салфетку; глубоко вдохнув, плотно при­жать свой рот ко рту больного через салфетку; с усилием выдохнуть в рот больного, смещая при этом его нижнюю челюсть кверху для предупреждения западания языка. Вдувать воздух 14—18 раз в тече­ние 1 минуты. Выдох осуществляется пассивно.

При проведении дыхания способом «рот в нос» вдувание возду­ха производится через нос (рис. 29). Рот пострадавшего должен быть закрыт рукой, которой одновременно смещают челюсть кверху для предупреждения западания языка. Критерием правильного про­ведения искусственного дыхания служат движения грудной клетки больного в момент искусственного вдоха и пассивного выдоха. Искусственное дыхание проводят до тех пор, пока пострадав­ший не начнет самостоятельно дышать или до оказания квалифици­рованной помощи. Необходимо ежеминутно проверять наличие пульса; если признаки кровообращения исчезли, то проводят одно­временно искусственное дыхание с непрямым массажем сердца.

Рис. 29. Искусственная вентиляция легких способом «рот в нос» (1ый – а; 2ой – б)

Непрямой массаж сердца

Деятельность сердца может прекратиться под влиянием различ­ных причин: удушение, поражение электрическим током, молнией, тепловой удар, кровопотеря, ожоги, инфаркт миокарда и др. Основ­ные симптомы остановки сердца: потеря сознания, отсутствие пуль­са на сонных и бедренных артериях, остановка дыхания, расшире­ние зрачков, бледность и синюшность кожных покровов, судороги. Это убедительно свидетельствует о прекращении кровообращения, поэтому немедленно нужно приступить к реанимации — массажу сердца (ритмичное сжатие) и искусственному дыханию.

В настоящее время прибегают в основном к непрямому (закрыто­му) массажу сердца. Прямой (открытый) массаж сердца применяют в rex случаях, когда необходимость в его проведении возникает во время операции на органах грудной клетки. Во время непрямого массажа сердца происходит его сдавление между грудиной и позвоночником, при этом кронь поступает из правого желудочка в легочную артерию, а из левого желудочка — в большой круг кровообращения, что способ­ствует возобновлению самостоятельных сокращений сердца.

Непрямой массаж сердца бывает эффективным, если он начат в ран­ние сроки после прекращения работы сердца. Его проведение сразу же после наступления клинической смерти часто приносит большой успех. Указанные обстоятельства требуют необхолимости хорошего знания техники массажа сердца и умения провести его в экстренных случаях.

Для проведения непрямого массажа сердца необходимо распо­ложиться сбоку от больного, лучше справа. Больного укладывают на спину на твердую поверхность (пол, земля). Массаж на матраце или мягкой поверхности производить нельзя. Больной должен находить­ся на таком уровне по отношению к спасающему, чтобы спасающий мог надавливать на грудину руками, выпрямленными в локтевых суставах. Больного освобождают от верхней одежды, расстегивают поясной ремень. Весьма ответственным моментом является пра­вильное расположение рук человека, оказывающего помощь. Руки должны лежать на два пальца выше мечевидного отростка. Ладонь кладут на нижнюю часть грудины, поверх нее помещают вторую руку. Важно, чтобы обе руки были выпрямлены в локтевых суста­вах. Надавливают на грудину с такой силой, чтобы ее прогнуть по направлению к позвоночнику на 4—5 см. Частота сжатий — 60—70 в минуту. При проведении массажа взрослым необходимо применять не только силу рук — надо надавливать всем корпусом (рис. 30).

Эффективность массажа сердца оценивают по следующим при­знакам:

1) появление пульса на сонных, бедренных артериях;

2) повышение артериального давления до 60—80 мм рт. ст.;

3) сужение зрачков и появление их реакции на свет;

4) исчезновение синюш­ной окраски и «мертвенной» бледности;

5) последующее восстанов­ление самостоятельного дыхания.

Частым осложнением непрямого массажа сердца являются пере­ломы ребер и грудины. При сильном давлении на мечевидный от­росток грудины может произойти повреждение легких, сердца, раз­рыв печени, селезенки, желудка. Особую осторожность следует про­являть при проведении массажа у пожилых больных, так как у них грудная клетка теряет эластичность, становится малоподатливой, а также у детей. Если через 30—40 минут от начала массажа сердца, искусственного дыхания сердечная деятельность не восстанавлива­ется, зрачки остаются широкими, без реакции на свет, можно счи­тать, что в организме наступили необратимые изменения и гибель мозга, и реанимацию следует прекратить.

Рис. 30. Непрямой массаж сердца

Сердечно-легочная реанимация.

Если реанимацию проводит один человек, то через каждые 15 сдавливаний грудины с интервалом в 1 секунду, он должен, прекра­тив массаж, произвести два сильных вдоха по методу «рот в рот» или «рот в нос», проверив после этого наличие пульса. После четы­рех таких циклов еще раз проверяют пульс на сонных артериях. Если пульса нет, то сердечно-легочную реанимацию продолжают. При участии в реанимации двух человек следует производить одно раздувание легких после каждых пяти сдавливаний грудины. Непрямой массаж при сердечно-легочной реанимации за­канчивается только тогда, когда определяется пульс на сонной арте­рии. Если дыхание не восстановилось, то искусственное дыхание необходимо продолжать. Только врач дает разрешение на прекраще­ние реанимационных мероприятий.

4. Наложить повязку на предплечье.

Смотри раздел всё о повязках.

БИЛЕТ N8

1. Болезнь, причины, течение, симптомы, синдромы, диагноз - понятия, примеры.

2. Сделать внутримышечную инъекцию на фантоме.

Смотри раздел анатомо-физиологические особенности организма человека.

3. Круговые горчичники: показания и противопоказания. Техника постановки.

Смотри билет N5 вопрос 3

4. Правила ухода за тяжелыми больными: применение функциональной кровати, кормление, профилактика и обработка пролежней.

Положение больного, устройство функциональной кровати

В зависимости от состояния пациента положение в постели мо­жет быть:

• активное;

• пассивное;

• вынужденное.

При удовлетворительном состоянии наблюдается активное по­ложение пациента, когда он свободно может осуществлять любые движения (посещение туалета, столовой и т. д.). В случае, когда па­циент находится в бессознательном состоянии, его положение в постели будет пассивное. Вынужденное положение пациент прини­мает с целью облегчить свое состояние, уменьшить болезненные ощущения (например, при приступе удушья или при недостаточно­сти кровообращения с застоем крови в малом круге кровообраще­ния). Положение пациента не всегда совпадает с назначенным больному двигательным режимом. В зависимости от тяжести со­стояния ему назначаются: строгий постельный режим (не разреша­ется даже поворачиваться), постельный (разрешается сидеть в по­стели и поворачиваться), полупостельный (можно ходить в сопро­вождении в туалет) и общий (двигательная активность не ограничивается), можно ходить и подниматься по лестнице, посе­щать столовую, туалет).

Необходимость обеспечения тяжелобольному удобного положе­ния в постели предъявляет ряд требований к устройству кровати. Существует функциональная кровать, головной и ножной концы которой можно быстро поднять или опустить. В кроватной сетке имеется несколько секций, положение которых меняется поворо­том соответствующей ручки. Есть легкие в передвижении кровати, в которые вмонтированы прикроватные столики, штативы для ка­пельниц, гнезда для хранения подкладных суден и мочеприемника. Кровати в палатах устанавливают таким образом, чтобы к ним лег­ко можно было подойти со всех сторон. В домашних условиях кро­вать больного должна находиться в отдельной комнате, а если это невозможно, то надо отделить часть комнаты ширмой. Кровать больного должна стоять вблизи окна. Комнату необходимо не­сколько раз в день проветривать. Влажную уборку проводить еже­дневно. Если на время проветривания больного нельзя вывести из комнаты из-за тяжести его состояния, то его тщательно укрывают. Около кровати желательно постелить небольшой коврик. Под кро­ватью находятся судно и мочеприемник, если пациенту назначен постельный режим.

Социальные работники, владея навыками ухода за пациентами, должны помочь родственникам и близким больного обучиться приемам ухода.

Остальную часть билета смотри в билете N1 вопрос 1

БИЛЕТ N9