Этапы препарирования кариозных полостей 5 класса по Блэку.

 

I. - Обезболивание – Проводится в зависимости от желания пациента, с учетом его аллергического статуса, возраста, пола, психологического состояния, местоположения препарированного зуба и объема работы. 

         Задача - обеспечить безболезненость стоматологических манипуляций. 

      Считается необходимым проводить обезболивание, если причиняемая боль превышает боль от инъекции. Особое внимание нужно уделить обезболиванию зубов у детей до 12 лет – возможно, получить мгновенный аллергический шок = анафилактическую реакцию немедленного типа на введённый анестетик. Следует рассмотреть варианты проведения аппликационной анестезии.

 

II. - Раскрытие кариозной полости – Состоит в удалении нависающих и подрытых краёв эмали.

        Задача – обеспечение визуального доступа к кариозной полости с целью дальнейшего планирования лечения.

      Раскрытие проводится турбиной на скорости до 250 000 об\мин, фиссурным или шаровидным алмазным бором № 2 или большим в зависимости, от размеров кариозной полости используя водяное охлаждение.

 

III. - Профилактическое расширение кариозной полости – по сути, продолжение раскрытия кариозной полости. Выполняется обязательно по методике Блека = Блэка = Black.

           Задача – иссечь турбиной некротизированую и хрупкую эмаль, дойти до иммунных зон зуба с целью предупреждения рецидивов кариеса в будущем.

      Рекомендуется проводить, несмотря на выпуск современных пломбировочных материалов. Это в первую очередь связано необычайно высокой кариесовосприимчивостью эмали, связанной с низким уровнем иммунитета населения, который наблюдается последние 20 лет. По Лукомскому этот этап не проводится.

 

IV. - Некрэктомия – проводятся острым экскаватором, движениями от дна кариозной полости к стенкам, избегая вскрытия полости зуба или микромотором на малых оборотах (500-2000 об\мин.) с охлаждением шаровидным бором.

         Задача иссечь некротизированый, инфицированный и размягченный дентин, до иммунных зон, с целью предупреждения рецидивов кариеса.

         Допускается оставить пигментированный дентин, если он плотный. В этом случае ставят лечебную прокладку с гидроксидом кальция = лечебные прокладки на основе гашеной извести, под временную пломбу сроком на 6 месяцев ( не нашло применения на практике).

 Задача обеспечение выработки заместительного дентина.

 

          Для успешного лечения кариеса необходимо понять, что пигментированный дентин, состоит из двух слоев.

 

- Первый слой = размягчённый = наружный = нежизнеспособный = инфицированный = безболезненный - нечувствителен к раздражителям реминерализировать его не удастся, потому что коллагеновые волокна в нем денатурированные = нежизнеспособные. Его необходимо иссечь. - - Второй слой (внутренний) – неинфицированный = жизнеспособный = частично деминерализованный = плотный болезненный. Коллагеновые волокна в нем изменены, но способны восстанавливаться.

 

   Трудности заключаются в определении границ инфицированного и не инфицированного дентина. Оценку качества дентина можно произвести путем окрашивания кариозной полости препаратом «Caries detector», представляющий собой 0,5% раствор основного фуксина или 1% раствор красного кислого в пропиленгликоле по методике предложенной Т. Fusayama.

 

 

 Алгоритм определения инфицированного дентина.

 

- Оросить кариозную полость водным пистолетом. 

- Высушить кариозную полость воздушным пистолетом в течении 3-5 секунд.

- Смочить ватный шарик раствором Кариес детектора.

- Поместить ватный шарик смоченный раствором в кариозную полость на 15- 20 секунд.

- Извлечь ватный шарик из кариозной полости.

- Оросить – смыть остатки раствора.

- Оценить полученный результат.

 

         Наружный = инфицированный дентин будет окрашен более интенсивно в виду своей малой плотности, здоровый окрасится меньше, либо вовсе не будет окрашен. Прокрашенные участки удалить с помощью микромотора шаровидным бором на малых 500 – 2000 об\мин с охлаждением.

 

V - Формирование стенок кариозной полости –

 Задача - окончательно сформировать кариозную полость для обеспечения устойчивости будущей пломбы.

            При формировании полости необходимо учитывать переменные нагрузки, возникающие в зубе в процессе жевания, поэтому источенную эмаль иссекают во избежание сколов. Полости придают ящикобразную форму. Стенки кариозной полости должны быть отвесными и располагаться под прямым углом к дну полости зуба. Допускаются фигурные очертания полости, что обеспечивает дополнительную устойчивость пломбы и незначительная конвергенция стенок кариозной полости = углы стенок менее 90 градусов. Следует учесть, что сами углы между стенками и дном полости должны иметь плавный переход для предупреждения «усталости» эмали и более равномерного распределения жевательных нагрузок.

 

VI - Создание ретенционных пунктов = насечки = подрезка на стенках кариозной полости глубиной не более 0,2 мм в области эмалево-дентинной границы.

Задача обеспечение дополнительной ретенции между пломбой и стенками кариозной полости.

      Ретенционные бороздки выполняются колесовидным бором после наложения изолирующей прокладки, заодно удаляются излишки материала со стенок.

 

VII - Финирование краёв кариозной полости = обработка эмалевого края = формирование фальца = финишная обработка эмали, проводится микромотором карборундовым камнем, финишным цилиндрическим твердосплавным 32 гранным или мелкозернистым алмазным бором на малых 10 000-20 000 об/мин с водяным охлаждением под углом в 45градусов к поверхности зуба без нажима. Для более успешного результата рекомендуется ручная доработка эмалевого края – эмалевым ножом для предотвращения перегрева края и снятия вибрационных нагрузок.

Задача : создание скоса эмали для плавного перехода соединения эмаль – пломба, удаление микротрещин.