Перерыв
Рентгеновское исследование органов ЖКТ Кушнир
Особенности:
Увидеть труднее, чем понять
Рентгеноскопическое исследование
Полипозиционное, полипроекционное исследование + серийные снимки (компрессия)
Использование рентгеноконтрастных веществ.
Контрастные средства: Газ. Бариевая взвесь(нельзя использовать при кишечной непроходимости, вода всасывается кишкой, остается в кишке «гипсовый срез»). Водорастворимые контрасты. Жирорастворимые контрасты.
9 основных симптомов6
1 сужение/деформация (рак пищевода, сужение пищевода после ожога щелочью, типичный эндофитный рак тонкой кишки/прямой кишки)
2 расширение просвета (ахалазия пищевода, большой эндофитный рак селезочного угла толстой кишки)
Деффект наполнения (участки органа, которые не контрастируются). (полипы кишечника, малигнизация полипа на ножке тонкой кишки, аскарида в тонкой кишке, деффект наполнения желудка – что-то растет в просвет, ворсинчатая опухоль тонкой кишки)
Депо контраста (контраст выходит за контуры полого органа) 2 варианты (выпячивание-дивертикулы) или пробадение (перфорирующая язва желудка). Депо на контуре, депо на рельефе, это просто разные проекции, но одна патология.
Нарушение перестальтики (методик полиграфия – на одну матрицу делается несколько изображений). (например при эндофитном раке желудка)
Жидкость и слизь (на фоне расширенного пищевода в нем слизь – на фоне ожога)
Выход контраста из органа (ожогов пищевода с его разрывом).
Газ в стенке органа (газ в стенке желчного пузыря при его флегмоне
Состояние соседних отделов
Описание: ПОЧИФОРА ИНРИКОС(Линденбратен): положение, число, форма, размер, интенсивность…
Смертность радиологов:
Онкология 30,5% (13,1% в общей популяции)
Но продолжительность жизни на 3-13 лет выше, чем в популяции.
Индивидуальная защита: двусторонний фартук, свинцовый эквивалент 3.2, воротник, перчатки, дополнительные: шапочка, юбка, очки.
Рентгеноскопия пищевода
Прямые показания:
Подозрение на диафрагмальную грыжу и рефлюкс-эзофагит.
Определение распространенности (выявленной при ЭГДС) опухоли.
Стенозы пищевода
Ожоги пищевода
Относит показ
Дисфагия
Портальная гипертензия.
Пищевод трубка с уровня C6 позвонка, в пищеводе 9 сегментов (по Бомбару): трахеальный, аортальный, межаортобронхиальный, бронхиальной, подбронхиальный, ретрокардиальный, три диафрагмальных.
Рельеф слизистой пищевода: продольные складки (2-4) шириной не более 2мм, калибр складок не постоянен (раки до 3х см выявляются лучше, если учитывать особенности рельефа слизистой). То шире то уже пищевод за счет перестальтики. На одном уровне должны быть 2 вида складок продольных с ближней и дальней стенки. Ампула пищевода (выделяют 2 сфинктра: глотка, и на уровне диафрагмы, но анатомич.субстрата нет). Над нижнем пищеводным сфинктером естественное анатомическое расширение – ампула пищевода. Эта ампула меняется при дыхании. Сделать глубокий вдох (диафрагма напряжена – ампула больше). Выдох (ампула уменьшается).
Желудок:
Классическое исследование
Двойное контрастирование
…
…
Подготовка больного к исследованию
Натощак (10-12 часов после приема пищи)
Исследование в утренние часы (8-10 утра)
Не принимать таблетки (дефекты наполнения)
Не чистить зубы (желудок полностью наполнен слизью)
Не курить.
Показания контрольное исследование после операции на верхних отделах ЖКТ
Опухоли желудка (определение распространенности)
Анемия не ясного генеза (саркома желудка)
….
Противопоказ: гастрит, диспепсия, боли в эпигастрии.
Условные показания (при невозможности ЭГДС)
Язва желудка и 12 пк.
Анатомич номенклатура отлич от р-гр номенклатуры
Кардия (субкардия и супра-)
Свод
Тело
Синус
Угол (зарубка с перепендикулярами дает сектор - синус
Антральный отдел
…
Факторы, опред рельеф отделов желудка
Пограничная складка Шауля, складки пищевода 2, грубый трабекулярный рисунок. Выделяют пищеварительный мешок (левее от складки шауля), правее эвакуаторный канал. Болезнь Меньера (гипертрофический гастрит) не выходит за пограничную складку. (это дифферциальный диагноз). Также проводить диф с саркомой.
Основные виды рельефа складок в области тела
1магистральный
2 ячеисто-трабекулярный тип
3 промежуточ.тип
Двенадцатиперстная кишка
Отделы: луковица и петля(верхняя, нисходящая часть, горизонтальная, восходящая). 12пк экстрапеританеальный орган.
Методики исследования: рутинный(с контрастом), релаксационная дуоденография (противопокозания – язва, эрозии, глаукома): беззондовая (аэрон, атропин), зондовая (с контрастом) (атропин).
Связка трейца (граница 12пк и тонкой кишки)
Желчевыводящая система
УЗИ
РХПГ (ретроградная халагиопанкреатография) приводит к панкреатиту.
MRCP (магнито-резонансная холагиопанкреатография)
Чрезкожно-чрезпеченочная холангиография
Фистулография. (при послеоперационных состояниях)
Исследование тонкой кишки:
Капсула длительно проходит через кишку
Двухзондовая энтероскопия (толстая резиновая трубка и зонд)
Ргр исследование тонкой кишки:
Пассаж контраста: через 1-1,5 часа контраста поступает в подвздош кишку
Через 3-4 часа в толстую, полное освобождение тонкой кишки от бариевой взвеси происходит через 7-9 часов. (Методика Розенштрауха холодная бариевая взвесь, порционно, что уменьшает в.т.ч. перекрытия контраста). Доза до 8мЗв. Влево верхних отделах тощая кишка, справа подвздошная. (Рельеф слизистой тонк.кишки при болезни Крона – «булыжная мостовая»
Пневмоеюнография.
Зондовая еюнография
Толстая кишка
Ирригоскопия (ретроградное контрастирование толстой кишки с пом клизмы)
Показания опред распростр толстой кишки, дивертикулы
Условные показания: опухоли
Противопоказ: колит, диарея, полипы толстой кишки, мелена, синдром раздраженной толстой кишки-иногда является показанием.
Термография низкая диагностич ценность.