Гипертонический криз

Внезапный резкий подъем АД, какой бы причи­ной это ни было вызвано, создает угрозу тяжелых, часто необратимых поражений почек, разрыва аорты, отека легких, кровоизлияний в мозг и т. д.

Этиология и патогенез. Из многих причин гиперто­нического криза важнейшими являются: I) декомпен­сация гипертонической болезни, 2) эклампсия. 3) ост­рые нарушения мозгового кровообращении; 4) отмена некоторых антигипертензивных препаратов или использование несовместимых соче­таний лекарственных средств и пищевых продуктов.

В зависимости от причины, вызвавшей криз, опас­ным может оказаться как абсолютная величина по­вышения АД, так и быстрота его нарастания. Нару­шается целостность артерии и капилляров сетчатки глаза и почек, образуются микротромбы, повреждаются эритроциты. Могут разрываться и крупные, особенно уже измененные сосуды мозга, аорта. Смерть насту­пает чаще всего от отека мозга и кровоизлияния в него, острой сердечной недостаточности, разрыва аорты.

Клиническая картина и диагностика. Имеются не­которые различия в зависимости от характера основ­ного заболевания. Вместе с анамнезом клиническая картина является опорой для дифференциального диагноза.

При кризе у больных гипертонической болезнью на первый план выступает пульсирующая головная боль в области затылка. Криз обычно начинается ночью или при пробуждении. Часто наблюдаются зри­тельные нарушения; АД, у большинства больных пре­вышает 200/130 мм рт. ст.; в моче обнаруживают белок (проницаемость эпителия почек), а в крови по­вышается азот мочевины и снижается калий.

Часто криз сопровож­дается профузным потоотделением, резкой бледностью. Кризы могут следовать один за другим, часто закан­чиваясь кровоизлиянием в мозг.

Важно помнить о том, что криз может возник­нуть, если больной гипертонической болезнью вне­запно прекратит прием некоторых антигипертензивных средств, особенно клофелина. Такой криз сопровожда­ется возбуждением, головной болью.

Если больной принимает некоторые психотропные препараты, подавляющие особые ферменты (моноаминоксидазу), и одновременно употребляет продукты, богатые тирамином (сыр, сливки, кофе, вино), то у не­го может возникнуть тяжелый гипертонический криз.

Интенсивная терапия. Основная задача — пре­дотвратить повреждение сосудов. До того, как постав­лен дифференциальный диагноз, необходимо ввести мочегонные, сосудорасширяющие средства и адреноблокаторы.

Из мочегонных средств наиболее часто использу­ют фуросемид в дозе 40 мг при обязательном конт­роле содержания электролитов крови. Важно не толь­ко устранить недостаток калия, но и недостаток натрия, который может быть причиной начала ги­пертонического криза.

Целесообразно сочетание с парентеральным вве­дением клофелина (гемитон). Его вводят в виде 0,01 % раствора но 0,5—1 мл (0,05—0,1 мг).

Хотя и редко, но для борьбы с кризом может потребоваться искусственная почка, но при этом обя­зательно продолжают антигипертензивную терапию.

Если гипертонический криз привел к поражению мозга (гипертоническая энцефалопатия), то необхо­димо особенно быстро снизить АД.

Фибрилляция желудочков. Если лекарственная терапия оказывается неэффек­тивной, проводят электрическую дефибрилляцию.

Это самое тяжелое нарушение электрической возбу­димости сердца. Фактически при этом сердце пере­стает выбрасывать кровь в аорту и наступает клини­ческая смерть.

Интенсивная терапия заключается в немедленном начале закрытого массажа сердца и проведении де­фибрилляции (400 Вт/с). При неэффективности вво­дят струйно 100 мг лидокаина и повторяют дефиб­рилляцию.

Нужно одновременно устранять метаболический ацидоз, а в перерыве между дефибрилляциями про­водить наружный массаж сердца и ИВЛ методом вду­вания.